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颈肩腰腿痛的康复治疗山东新泰洪强医院

“康复的直译是复原”、“重新获得能力”、“减少致残率”。康复的中心原则就是“运动”。从主观意识运动→被动运动→主动运动，其主要作用是改善和维持关节活动范围，增强肌力、耐力，缓解疼痛，改善运动的协调性，改善心肺功能，纠正畸形，提高日常生活活动能力。因此，“运动”对骨骼、肌肉、关节、韧带相对都有很大的影响。在临床中为防止疾病的复发、治疗疗效的巩固及提高.一、临床研究我院在2003年9月1日为证实康复体操锻炼在临床上的效果，随机抽出下腰痛110名患者进行临床试验：项目训练组对照组男（例）3135女（例）2420年龄（岁）40±4.741±5.3病程（日）16±2.816±2.2LDP（微创治疗）4040椎管狭窄症（开放性治疗）64腰椎滑脱（保守治疗）78腰椎小关节紊乱23：三、评定标准：改善率=治疗后评分—治疗前评分/正常评分—治疗前评分×100%改善指数=治疗后评分-治疗前评分/治疗后评分改善率100%为治愈，﹥60%为显效，25%—60%为有效，﹤25%为无效。其结果：分组更改善率（例）

平均改善指数复发率治愈显效有效无效训练组3516400.421.82%对照组2720710.3112.72%通过上述结论得出：康复体操锻炼在临床中起到至关重要的意义，因此我院针对各种疾病，如：颈椎病、腰椎病、股骨头坏死、强脊炎等，制定了一系列的康复体操如下下腰痛主要包括腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症，在临床上我们都有相对的微创性治疗可以治愈，但多数患者在不同程度上都会残留一些慢性腰痛、下肢的麻木、胀痛、肌肉萎缩、肌力下降或腰背肌两侧不对称的情况，这都是神经根受损、脊椎失稳及手术后留下的后遗症，对此状况只有加强康复体操锻炼才能极大程度的得以改善。二、腰椎康复体操锻炼治疗方法：两组均通过微创手术、理疗、药物等治疗方法（1个月后），循序渐进的进行康复体操训练。体操如下⑴早期锻炼（术后一个月之内）第一节：直腿抬高运动：病人仰卧，双手放于身体两侧、下肢交替成90°抬起，抬起时停留3—5秒，重复性练习。（图1）图1第二节：五点式：仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘及头部着地，尽力挺胸3—5秒。（图2）图2⑵中期练习（术后1—2个月之内）第一节：半桥式：仰卧，两腿弯曲至90°，两上肢自然放松、伸直，然后将髋、背抬起5—10秒。（图3）图3第二节：抬下肢：俯卧，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧腿，向后伸直抬起，停留3—5秒，放松后再抬患侧。（图4）图4后期练习（三个月之后）上述动作继续练习，再加以下动作：第一节：三点式：仰卧，两下肢伸直，两脚后跟及头着地，两上肢自然放松，尽力挺起腰部和髋部停留3—5秒。（图5）图5第二节：飞燕式（图6）a、轻度飞燕（俯卧，用髋部作为支撑点，手脚伸直展开，上身向上抬起维持3-5秒）b、中度飞燕（俯卧，用髋部作为支撑点，手脚伸直展开，双下肢同时向上抬起维持3-5秒）c、重度飞燕（俯卧，两下肢及上肢伸直并连同头部同时向后抬起维持3—5秒钟）图6第三节：前屈运动：患者屈曲坐位，双下肢在双腿内侧触摸脚尖维持3-5秒钟。（图7）第四节：坐位两下肢伸直，腰部与髋部呈90°，腰部前屈，同时两下肢伸直，双手尽力触摸脚尖，维持3—5秒。（图8）图7图8第五节：腰部放松运动：腰部做前屈、后伸、左右侧屈运动中每个动作在最大限度时，需维持3-5秒钟，在转换动作时需回到正中位稍做停留。（图9、10、11、12图9图10图11图12椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素，腰椎周围组织特别是腰背肌及腹肌是外源性稳定因素。因此通过康复体操锻炼可以加强腰背肌锻炼形成强有力的腰背肌来代偿维持功能，最大限度来发挥脊柱生理功能。四、注意事项：根据个体差异来决定运动量的大小，以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜（但腰部酸胀均为正常）。

康复体操不止是针对腰椎病具有一定的治疗意义它还可以使骨密度增高，肌肉力量增强，改善骨、关节、韧带的血液循环，增加代谢过程，使骨骼的有机成分增加，无机成分减少使骨的强度、韧性增加，延缓骨质的退行性病变，所以我们在临床上有许多疾病都要加强康复体操锻炼如颈椎病、股骨头坏死、强直性脊柱炎等疾病。三、颈椎康复体操锻炼

颈椎病患者其康复体操锻炼意义主要是通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，减轻神经根水肿的现象，同时牵伸颈部韧带放松痉挛肌肉，同时也增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止复发。颈椎康复体操如下：第一节：左右侧弯运动：a、将肩膊放松，慢慢将头侧向右方、维持3-5秒钟b、然后将头慢慢回复中间位置c、在将头侧向左方、维持3-5秒钟d、然后再慢慢回至中间位置。（图1）图1第二节：

前俯后仰运动：a、将肩膊放松，慢慢将头向前弯、弯到最大程度维持3-5秒钟b、然后将头慢慢恢复中间位置c、再慢慢将头向后弯、弯到最大程度维持3-5秒钟d、然后再回到正中位置。（图2）图2第三节：左右旋转运动：a、肩膊和身体放松b、慢慢将头向右转转到最大程度维持3-5秒钟c、然后返回中间位置d、再慢慢将头向左转转到最大程度维持3-5秒钟e、然后回到正中位置。（图3）图3第四节：提肩缩颈运动：a、头部保持在中间位置b、慢慢的把肩膊尽量向上缩起，维持3-5秒钟c、然后尽量放松肩膊。（图4）图4第五节：肩部放松运动：a、将肩膊放松，然后慢慢将将肩膊向前移维持3-5秒钟b、在将肩膊放松至中间位置c、然后再向后移维持3-5秒钟d、再慢慢的回到正中位（图5）图5第六节：颈部绕和环绕：预备姿势：站立，两手叉腰。绕：向左（右）绕头。头从一侧屈经前绕至另一侧屈，稍抬头。绕环：向左（右）绕环。头从一侧屈经前、侧、后还原的360度绕环动作。要求：在进行头颈动作练习时，身体不要跟着一起动，颈部作幅度要大，使颈部肌肉充分伸展。（图6）第七节：颈肌锻炼运动a.将双手放在额头上b.慢慢将头部压向双手以双手阻挡头部继续向前（留意切勿将下巴向前突出）c.维持五秒，慢慢放松，将双手放在脑后，慢慢将头部向后压向双手d.双手阻挡头部继续向后，维持五秒，慢慢放松。(图7）图7第八节：伸颈拔背运动：a.肩膊放松，慢慢将下巴收入，双眼需保持向前望b.慢慢的将颈部尽量上升，以用头顶球，维持3—5秒。（图8）图8注意事项：1.如做任何动作时，遇到不适，例如呕吐、头晕、感到麻痹或十分痛楚，应暂停该项运动及尽快通知康复师。2.练习开始避免过于激烈，强度不要太大，以免拉伤颈部肌肉。做运动时应注意不应有任何不适（拉紧的感觉及肌肉酸痛除外）。练习的节奏由慢到快，动作活动范围由小到大。要把不同动作类型和运动方向结合起来进行练习。

髋关节康复体操可使心血管系统做出的支持性反应最为突出，通过血液再分配，改善血流量，使活动的肌肉比“静息”肌肉增加4.5倍血流量。反复体操活动还可平衡骨骼肌中肌浆网对Ca2+的摄取和释放肌糖原和ATP储存量，提高脂肪酸抗氧能力减少肌肉疲劳，增强肌肉的血流量，既而促使缺血区侧支循环形成，使其股骨头坏死的病变部位得以修复。同时这种锻炼还可促进滑膜代谢旺盛，而不断产生滑液，可有助于软骨的修复和在建。四、髋关节康复体操康复体操如下：站立位锻炼法：扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3—5分钟（图一）

图一患肢摆动法：单或双手前伸或侧伸扶住固定物，单脚负重而立，患肢前屈、后伸、内收，外展摆动3—5分钟（图二）图二内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，作内旋和外旋运动3~5秒（图三）图三屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患肢反复作屈髋屈膝活动3~5分钟（图4）抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢自然分开，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度，活动3~5分钟（图5）图4图5开合法：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90°角，双足并拢，以双足间为轴心，作双膝外展、内收运动3~5分钟，以外展为主（图6）图6分合法：患者坐于凳边，髋关节踝关节各成90°角，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移至最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展活动3~5分钟（图7）卧位锻炼法图7

蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动5~10分钟，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加（图8）

图8抱膝法：患者取仰卧位，上肢屈髋、屈膝，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘向上拉与主动屈髋运动相结合，加大屈髋力量及幅度，持续活动3~5分钟，次数、幅度逐渐增加（图9）图9屈髋分合法：患者仰卧位，足不离床面，尽量屈膝屈髋，双手置于胸前。用双足跟交替为轴，旋转外移至最大限度立稳，然后以双足为轴心，双膝作内收、外展、内旋、外旋活动5~10分钟以外展为主，幅度逐渐增加。（图10）图10患肢摆动法：取仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作内收、外展活动5~10分钟（图11）

图11内外旋转法：患者取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于体侧，以双足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动5~1分钟，以功能受限严重一侧为主（图12，13）图12图13研磨法：‘仰卧位，使膝关节屈曲40°，髋关节屈曲90°，单手抱膝，利用手腕力量反复做外旋、内旋活动。（图14）图14开合法：患者取俯卧位，双膝与肩等宽，下肢伸直，双手置于胸前上方，然后屈膝90°，以双膝前部作轴心，作小腿内收、外展活动5~10分钟，以髋关节功能严重一侧为主，幅度、次数逐渐增加（图15）图15在日常生活中，AS患者或家属总有一种思想误区。常常为了避免或减轻患者的关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来并不严重且有可能恢复的关节或肢体反而处于活动度丧失的残疾或残废状态，所以正确的治疗方法应是积极接受抗炎，增强免疫力的药物、微创治疗，使关节疼痛得以控制并及时、谨慎的调动患者的主观能动性，针对肌肉萎缩、功能障碍进行康复体操和康复手法被动运动治疗，以维持关节基本的活动度，增强肌力，从而起到保护关节，缓解疼痛，降低致残率的作用。五、强直性脊柱炎（AS）康复体操其康复体操的制定原则：1.维持脊椎及关节活动2.肌力训练3.加强日常生活中的异常姿势。二、强脊炎病人的运动原则：1、急性期：疼痛厉害的部位可以局部休息，不做运动，针对病人情况及时用药，暂时缓解疼痛。2、亚急性期：当疼痛减轻时，便需要开始做运动，运动的内容应包括增加关节活动范围的运动与肌力锻炼。（1）增加关节活动度的运动，包括全身关节的活动。尤其以脊柱更要确实做到，由病人主动运动，以疼痛耐受的原则下逐渐增加范围。随之，康复师逐步增加被动运动力（2）肌力锻炼：适合用于等长收缩，使其肌肉得以轻度放松。3、慢性期：仍然包括关节活动范围与肌力锻炼的运动，同时病人以开始做增强心肺耐力的锻炼。（1）关节活动范围的运动：同亚急性期相同，可以适当的加强一下被动运动。（2）肌力锻炼的运动：除等长收缩运动之外，可以开始做动态式收缩（肌肉与关节的相对位置，肌肉长度缩短或延长）。三、康复体操如下：1、靠墙站立：肩部、臀部、脚跟尽可能靠墙，然后适当用力使头枕部也尽量靠墙，挺胸直背，注意脚跟不能提起，右臂上举，肘部伸直，上臂贴耳，右拇指尽可能靠墙，维持3—5秒，换臂重复。（图1）图12、双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸；双肩向前并伸展头及上背，维持3—5秒。（图2）3、挺胸平视坐在靠背椅上，双足钩住椅脚，左手抓住椅背，躯体右倾，右手尽可能触地，维持3—5秒，反方向重复。（图3）图2图34、挺胸平视坐在靠背椅上，双足钩住椅脚，双手交叉握住前臂并抬举至肩高，上半身尽可能向右转，维持3—5秒，反方向重复。（图4）图45、挺胸平视坐在靠椅上，双足钩住椅脚，双手握住椅边。头尽可能的向右、左、前、后逐一运动、肩部保持不动，维持3—5秒。（图5）图56、仰卧位，双臂上伸过头，向手指、脚趾两个方向伸展，伸展至满意后放松，伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈至满意后放松。（图6）图67、仰卧，两下肢伸展，两脚后跟，两肘及头后部着地，尽力挺胸3-5秒钟。（图7）图78、仰卧，两腿弯曲至90°，两上肢自然放松伸直，然后将髋部、腰部抬起维持3—5秒。（图8）9、仰卧，两下肢伸直，两脚后跟及头着地，两上肢自然放松，尽力将腰部及髋关节挺起维持3-5秒钟。（图9）图8图910、仰卧，双腿弯曲双臂上举伸直，双手指交叉握拳，然后手臂尽量向右伸展，同时双膝屈曲向左运动，反方向重复。11、仰卧，双足着床板，屈膝并抬起，双手抱膝拉向胸前，至最大限度为止，维持3-5秒钟。（图11）图1112、俯卧、两下肢及上肢伸直，头部、胸部、上肢及下肢同时尽量抬起成飞燕式，也可分步练习。（图12）图1213、趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸最大限度为止，维持3-5秒钟，恢复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至最大限度为止，维持3-5秒钟。（图13）图13注意事项：按照运动原则逐步练习，动作不宜过快，幅度不宜过大，循序渐进慢慢练习，并且要持之以恒，长期练习。COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练对不能达到此强度目标的症状性重症患者同样有效；为了使更严重患者能承受更高一些强度的训练，间歇性训练（短时间高强度加上间歇休息期）是耐力训练的另一种选择方式，但每次总训练时间应保持在20~30分钟；COPD肺康复训练指南训练负荷的增加应建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者。训练可以进行2~4次，重复6~12周期，训练强度在峰值功率的50%~85%中变动；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。训练面临的实际问题一、训练场所最合适的肺康复场所应该根据患者的需求来决定，中度至重度COPD和运动性低氧血症患者应该在专科中心进行评估和训练锻炼，观察运动需氧量和给予密切地监护。然而，轻度至中度疾病患者可以在家或社区做各种训练，物理治疗师仅仅给予一些初级的监测就可以了。训练面临的实际问题

二、时机选择出院后早期康复训练时安全的；出院后3个月仅仅进行常规的治疗，运动耐量不会改善（甚至会轻度下降），提示如果不进行康复锻炼，随着时间的推移，患者病情不是改善而是恶化。训练面临的实际问题

三、设备设备类型选择主要取决于训练类型和当地的财政资源。设备可以很简单，如爬楼梯、哑铃或举重，进行有氧活动的空间。如果以耐力训练为主要目的，则需要踏车计力计和跑步器。为了取得长时间的获益，训练结束后，患者也必须能够继续有效的运动锻炼。训练面临的实际问题

四、改变对运动和呼吸困难的态度