几种不同麻醉方法在老年患者术后早期认知功能恢复中的影响对比

第第页几种不同麻醉方法在老年患者术后早期认知功能恢复中的影响对比摘要：目的：探讨几种麻醉方法在老年患者术后早期认知功能恢复中的影响。方法：回顾性分析我院2012年1月～2013年5月收治的90例老年手术治疗患者（排除有神经系统、精神疾病史，并无严重循环、呼吸系统疾病或服用相应药物的患者）的临床资料，随机分成二组，每组有45例老年患者，第一组患者即全麻组实行气管内插管、静吸复合麻醉，所有患者呼气末的PETCO2在30～40mmHg。第二组患者即局麻组实行硬膜外麻醉。两组患者在手术中的脉搏血氧饱和度保持在95%以上，收缩压保持在基础值±25%之内。将两组患者根据受教育程度，再分为三个亚组。对90例患者使用MMSE（简易智能状态检查法）对麻醉手术后早期的认知功能恢复情况实行神经心理学的测试，记录患者在麻醉前，术后3h、6h、1d、3d的MMSE评分、Bp、SPO2、HR及患者术后出现认知功能障碍的发生率。同时对患者的年龄、受教育程度、手术时间以及手术类型进行记录；结果：全麻组和局麻组术后3h有均有16例（占35.6%）患者，4例（占8.9%）患者出现认知障碍，术后6h均有8例（占17.8%）患者，1例（占2.2%）患者出现认知障碍，两组比较p

关键词：老年手术患者麻醉术后认知障碍

老年患者在手术后出现的认知功能障碍是精神系统方面较为常见的并发症，主要表现为焦虑、精神紊乱、记忆力损害甚至出现人格改变等神经损害[1]。一般老年手术患者发生的认知障碍为轻度认知障碍，目前尚没有给出明确解释其发病机制以及引起认知障碍的原因，现今的研究均围绕其影响因素方面。许多学者认为认知障碍与患者麻醉方法有关，但是国内外的研究结果未取得一致。很多临床经验表明：10%～15%的术后出现认知障碍老年人在术后极易发展为痴呆，而没有认知障碍的老年人发生仅有1%～2%发生痴呆[4]。笔者就我院收集的90例老年手术患者的临床资料对认知障碍的发生影响进行分析总结，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院2012年1月～2013年5月收治的老年手术治疗患者90例，均为下肢或下腹部。其中32例为普外科患者，21例为下肢骨科患者，37例为泌尿外科患者；41例患者为女性，49例患者为男性；ASAⅠ～Ⅱ，年龄均在60岁以上，并且所有患者排除神经系统、精神疾病或服用相应药物，并无严重的循环系统、呼吸系统疾病者。随机分为二组，即全麻组和局麻组，每组45例患者，再将两组按照受教育程度分为文盲组（19例患者），小学文化组（14例患者）以及小学以上文化组（12例患者）。两组患者的体重、年龄、受教育程度、手术时间、术后镇痛效果以及手术类型的差异不具有可比性。患者HR、SpO2及Bp在麻醉前，术后3h、6h、1d、3d时差异无统计学研究的意义，不具有可比性。

1.2方法局麻组患者取侧卧位，根据手术部位在L2-3或L3-4间隙进行硬膜外穿刺，首先注入3～5ml的2%利多卡因试验剂量，观察3min后判断无全脊麻，追加10～12ml的麻醉剂（0.375%-0.75%罗哌卡因）。全麻患者采用气管内插管、静吸复合麻醉。麻醉诱导：0.05mg/kg的咪唑安定，0.5μg/kg的舒芬太尼，0.3mg/kg的依托咪酯以及0.6mg/kg罗库溴铵。麻醉维持：根据麻醉深度调整丙泊酚、瑞芬太尼及吸入麻醉药七氟醚的浓度。进行机械通气。潮气量保持在8～10ml/kg，频率为10～12次/min。脉搏血氧饱和度保持在95%以上，收缩压保持在基础值±25%之内。对正在进行手术患者的HR、Bp、PETCO2、SpO2、吸入麻醉药浓度及ECG等进行监测，记录患者在麻醉前，术后3h、6h、1d、3d的MMSE评分、Bp、SPO2、HR及患者术后出现认知功能障碍的发生率，以及患者的年龄、受教育程度、手术时间以及手术类型等资料。

1.3统计处理使用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理。定性资料使用计数方法，采用X2检验；定量资料采用表示，组内采用配对t检验比较，组间采用成组资料t检验，其中等级资料需进行秩和检验。所有比较结果，p

2结果

2.1两种不同的麻醉方法引起老年患者在术后出现认知障碍的结果，全麻患者在术后3h有16例（占全麻组患者的35.6%）老年患者出现认知障碍，术后6h有8例（占全麻组患者的17.8%）患者表现认知障碍，与麻醉前比较，p均小于0.05，存在差异。与局麻组比较，p0.05，尚不能认为其存在差异，不具有统计学研究意义。

3讨论

认知是大脑特定的一种生理功能，是大脑皮层的高级活动，其主要包括思维、学习、感知觉、自知力、注意力、定向以及识别等[1]。一般老年患者在术后3h之内或者术后3个月以后65岁以上高龄的患者极易出现认知障碍，主要表现为健忘综合征或是出现记忆损伤[2]，对一般接收到的指令反应迟缓或是不做出任何反应，严重的患者可以降低患者的语言概括能力，甚至使患者人格改变，影响患者工作、社会活动、生活自理等能力降低，甚至消失。本次研究，笔者使用MMSE测试方法对90例老年手术进行心理测试，评定是否患有认知障碍因。其具有简单易行、可信度强、有效性高，并且可以有效地避免天花板和地板效应，减少神志和情绪异常因素的影响，着重于大脑认知功能的检测，适合老年患者进行术后的认知评价。

术后认知障碍是老年患者术后早期较为显著的问题。目前诸多研究表明，多种因素协同作用下引起的术后认知障碍，确切的病因尚不清楚，但是影响其发生率的危险因素及潜在原因包括全麻药、心肺转流（CPB）、高脂血症、低血压、低CO2血症和低氧血症等[3]。笔者研究发现，两组患者术后3h极易出现认知障碍，一般三天内认知障碍均消失，全麻组患者与局麻组患者比较（p

参考文献

[1]陈锋卫，李军，连庆泉.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国现代医生.2011.49（21）：121-123

[2]廖惠花，张志坚，何绮霞，莫坚.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程.2010.17（5）：19-21

[3]余