重症监护外科护理学幻灯片

外科护理学外科重症病人监护（ICU）IntensiveCareUnit,ICU

衡阳市中医医院重症监护室

魏星2016年7月重症监护-外科护理学2主要掌握1：常见的外科手术管路护理注意事项2：ICU外科体位护理3：转运病人注意事项4：常见麻醉方式5：讨论10分钟重症监护-外科护理学21：经尿道前列腺电切术简称TURP2:骨科手术（内固定置入及取出、经皮椎体成形术PVP、）3:各种腹腔内肿瘤切除（胃CA术、结直肠CA术、肝CA）4：腹腔镜胆囊切除术简称LC5：其他（剖腹产、甲状腺切除术后、胰，十二指肠溃疡、PCNL经皮肾镜技术治疗尿路结石）（一）我院外科常见病人重症监护-外科护理学21：TURP经尿道前列腺电切术1:经尿道前列腺切除术（TURP）它是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道的部分。2:一般术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流灌洗液（3000ML的生理盐水）。重症监护-外科护理学21.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等）2：特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。3：有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。4：为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满1：TURP术前注意要点重症监护-外科护理学2TURP手术中重症监护-外科护理学2手术并发症1：经尿道切除综合征（低钠血症、水中毒、低血压）一旦病人出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，肺脑水肿、心力衰竭等，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度。2:体温下降——加被复温、输液加温器3：腹穿孔——观察腹部是否紧张僵硬4：出血尿管引流液出的颜色由最初4小时

血性——红色——淡红——淡黄——无色重症监护-外科护理学2TURP术后护理要点1：保持呼吸道通畅，低流量给氧，去枕平卧，以免误吸2：病情观察（持续心电观察、尿量色、伤口、尿路通畅）3：持续膀胱冲洗12小时，A:速度80—100D/MINB:确定冲洗及引流管的通畅C:准确记录尿量、冲洗量、排出量

尿量＝排出量—冲洗量（讨论！！！）4：缓解疼痛——镇痛泵重症监护-外科护理学2

问题1：

术后膀胱冲洗的注意事项？重症监护-外科护理学21、无菌防护，严格执行膀胱冲洗的步骤流程。注意冲洗管与冲洗液，以及导尿管和尿袋对接之前，给各个连接部进行消毒。2、冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。1——膀胱冲洗的注意事项重症监护-外科护理学23、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟4、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。重症监护-外科护理学21:生命体征（血压）2：观察各个引流管(家属及护士每2小时挤一挤、捏一捏)3：伤口敷料的情况（出血情况）4：术后患者的复温（6——8小时恢复正常）膀胱冲洗：1：以前手术尿道口会用无菌纱布压迫止血（观察缺血情况）2：冲洗的颜色（洗肉水样？）发现不对劲：1：进快不出——三腔的导尿管将进与出的两根管道进行更换2：进快出慢——堵塞？用30——50ML的注射器进行冲洗3：不进临床注意重症监护-外科护理学21：对留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，作好标记并妥善固定。2：经常检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。换药时，协助医生将暴露在体外的管道稳妥固定，以防滑入体腔或脱出。3：每天观察并记录引流液的量和性状变化。2——简述手术后引流管的护理要点重症监护-外科护理学23——其他手术特殊护理：1：PCNL肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能注意腰上的肾造瘘管其中的液体也是——尿液，与导尿管引流出的小便一起合算出入水量重症监护-外科护理学2护理诊断相关因素护理目标疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复有关的知识体温过高胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢复正常营养失调（低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高代谢状态营养得到补充、营养状况得以维持有皮肤完整性受损的危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损有体液不足的危险或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、MODS并发症得以预防，及时发现和处理低效性呼吸形态感染中毒维持有效呼吸焦虑担心肿瘤预后、家庭社会地位的改变焦虑减轻或缓解2：胆总管切开取石加“T”管引流重症监护-外科护理学23：骨科手术后护理——如何保持有效牵引？①皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确；若出现移位，应及时调整。颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落。②牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合。③牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力。④保持对抗牵引力量。颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15-30cm。若身体移位、抵住了床头或床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用。⑤告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。重症监护-外科护理学2注意翻身时的管路及患肢保护重症监护-外科护理学24——管路固定重症监护-外科护理学2内容疼痛护理生命体征的监测体位护理导管路护理并发症的护理

心理护理术后护理静脉用药护理重症监护-外科护理学21：去枕平卧，头偏向一侧——全麻未醒，自主呼吸未恢复，以防呕吐2：去枕平卧——椎管内麻醉术后病人，目的是防止因颅内压减低而引起头痛。二：体位重症监护-外科护理学23：中凹卧位——休克病人，抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状,抬高下肢,有利于下肢静脉血回流,增加回心血量.以减轻休克危险。:抬高头胸部约10-20,抬高下肢约20-30.重症监护-外科护理学24：半坐卧位——腹部有炎症或腹部手术的病人，采取这种体位的目的是减少伤口处张力，缓解疼痛。有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。重症监护-外科护理学2全髋关节骨折置换术健侧卧位，患肢在上平卧时两腿间夹梯形枕重症监护-外科护理学2哪个是半坐卧位？哪个是端坐位？1．端坐姿势

扶患者坐起，身体稍前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，使患者可伏桌休息，用床头支架或靠背架将床头抬高70°~80°，背部放一软枕，使患者也能向后倚靠，膝下支架抬高15°~20°。必要时加床挡，以保证患者安全用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。患者因极度呼吸困难，被迫日夜端坐重症监护-外科护理学21．查看意识状态、瞳孔直径；对光反射、肢体活动及感觉。2．呼吸状态、吸入氧条件、呼吸频率。给予吸氧，鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧。3．体温、血压、脉搏、心电监护、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及皮肤完整度。4．血糖、电解质的最后一次检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物、血液气体分析、开放1－2条确实的静脉通路5．各种引流管，(尿管、胃管、腹腔引流管、镇痛泵等)是否通畅，引流量及颜色，注意单位时间内的明显变化。留置尿管，记录每小时尿量。6．药物过敏史、病历、一人负责转交接单。7．安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置向病人介绍主管护士和医生；向家属介绍探视时间和联系方法。8．根据病情推备所需的各种记录单，护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。

来病人过床小心重症监护-外科护理学2三——转运病人注意转运前最好吸痰，保持呼吸道通畅，电话联系要去的科室或者是CT室1：注意保护患者的引流管并关闭或者反折2：转运急救盒3：两个氧气袋4：呼吸机球囊5：50ML注射器和吸痰管6：保持药物通畅7：注意观察病情8：注意未输注的液体、以及病历、护理记录单重症监护-外科护理学2重症监护-外科护理学2重症监护-外科护理学2重症监护-外科护理学2四——麻醉方式1：局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉、)2：椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉、硬膜外麻醉+气管插管丁卡因麻醉）3：全身麻醉（又分吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉、静脉PICC、留置针麻醉）

重症监护-外科护理学2术后镇痛1：麻醉医生会根据病人不同的情况采用不同的镇痛方法，术后镇痛不会影响2：病人的刀口愈合；反之，有效的镇痛可以改善睡眠、增强术后免疫功能。同时，有利于病人3：术后咳嗽排痰、提前下床活动，有效地减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。重症监护-外科护理学2镇痛泵很细我们注意固定保护重症监护-外科护理学21：根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。2：硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。3：护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况重症监护-外科护理学2临床发现1：当发现血压下降，也许是由于麻醉过多，可以关闭镇痛泵2：当病人疼痛难忍，可以使用快注键，它会自动给予一次镇痛的剂量3：手术室带来的动脉留置针，用于监测动脉压及动脉血气分析，一般手术