肝病健康知识问答

肝病健康知识问答

宜昌市第三人民医院

宜昌市肝病医疗中心

肝病健康知识问答

主编：邱绍勤明全

编委：明全邱绍勤

陈长寅罗声香

陈行军

宜昌市肝病医疗中心简介

宜昌市第三人民医院肝病科是宜昌市首批

重点临床医疗专科之一。1997年II月经市卫生

局组织专家进行全面评审验收，正式批准为“宜

昌市肝病医疗中心”。中心设重症肝炎、肝硬化、

急性肝炎、慢性肝炎等四个专业组。下设肝病门

诊、肝病研究所、肝病实验室、腹水超滤室、光

量子血治疗室、人工肝治疗室。年平均诊治病人

4500—5000人次。中心设备先进、环境整洁、病

房设施•流，是肝病患者康复的理想场所。

肝病医疗中心开展甲、乙、丙、丁、戊、庚

型肝炎病毒，EB病毒，巨细胞病毒等标志物检

测。免疫功能、RF因子、AFP、PHIP、层粘蛋白、

全套肝病酶谱检测以及肝活检术。开展重症肝炎

的诊治、抗乙、丙型肝炎病毒，抗肝纤维化，肝

硬化及并发症的诊治，中毒性肝炎、药物性肝炎、

酒精性肝炎、血吸虫性肝病、脂肪肝等的诊治，

具有独到之处。摸索出了一整套治疗重症肝炎的

内科治疗原则，使重症肝炎病死率由80%下降到

40%左右，其抢救存活率之高达到国内先进水平。

中心有两项科研成果获市政府科研成果二、

三等奖，•项获“香港紫荆花国际医学成就奖”,

三项科研成果经专家鉴定达国内先进水平。同时

在全省率先开展人工肝支持系统治疗重症肝病，

腹水超滤环注术治疗肝硬化腹水，在全省传染病

界获得好评。使医院的重症肝病治疗达到全省先

进水平。

肝病是常见病、多发病。尤其是病毒性肝炎，

不但全世界广为流行，而且我国更为严重，是对

人类健康、社会稳定危害最大、影响最广的一种

传染病。病毒性肝炎，目前可分为甲型、乙型、

丙型、丁型、戊型、已型、庚型等七种类型。据

有关数据统计表明，我国HBsAg阳性者约1.2亿

人，人群携带率达10%以上，其中约10%转为慢

性乙肝，未经正规治疗，10-30年后，有一部分

转为肝硬化，甚至于肝癌。丙型病毒性肝炎抗体

流行率为3.2%；丁型病毒性肝炎流行率为1.2%；

戊型病毒性肝炎抗体流行率为18%。上述病毒性

肝炎中，除甲肝、戊肝外，一般来讲，其病程长，

危害大，治疗难，易慢性化。这些患者和带毒者

又成为传染源，对社会特别是下一代造成巨大威

胁，我国每年因肝病死亡的约30万人，其中50%

为原发生肝癌，我国每年用于治疗肝炎的医疗费

用约300至500亿元！如何有效地进行治疗，保

障人类的健康，已经愈来愈引起人们的高度重

视。作为肝病临床工作者，在与肝病患者交流中，

深深感受到他们对肝病知识的缺乏，以及对生命

的渴望，使我们倍感责任重大。故将防治肝病的

知识编成此册，交给广大群众，提高人们对疾病

的认识。

由丁作者水平所限，书中有不妥之处，敬请

批评、指正。

编者

目录

第一章肝病基础知识

1.肝脏处在人体什么部位？

2.肝脏的形态及大小如何？

3.肝脏是由什么组成的？

4.什么叫胆道系统？

5.胆囊有什么功能？

6.肝脏的基本功能是什么？

7.为什么肝病患者易烦躁易怒？

8.为什么肝病患者常出现胁痛？

9.为什么慢性肝病患者面色黛黑？

10.为什么肝病患者常有出血现象？

11.何谓"肝掌”、“蜘蛛痣”？

12.肝病患者为什么会出现腹水？

13.什么叫肝昏迷及引起肝昏迷的原因？

14.女性患者为什么会出现月经失调，男性患者

为什么会乳房增大？

第二章肝病的诊断

15.得了肝炎有什么表现？

16.有黄疸就是肝炎吗？

17.乙型肝炎病毒表面抗原阳性就是肝炎吗？

18.怎样得知确实患了肝炎？

19.B超以诊断哪些肝病？

20.肝病患者为什么要空腹做B超检查？

21.CT能诊断哪些肝病？

22.血清丙氨酸转氨酶（ALT）、血清天门冬氨酸

转氨酶（AST）的变化说明是什么？

23.血清总胆红素（TBiD和1分钟胆红素（DBil）

说明什么？

24.甲胎球蛋白（AFP）的变化说明什么？

25.怎样早期发现肝癌？

26.什么是肝纤维化血清学指标？

27.什么叫“两对半”？

28.如何看“两对半”的化验结果？

29.乙肝血清标志均阴性，能完全除外HBV感

染吗？

30.肝病患者隔多长时间化验一次肝功能合适？

31.肝炎有几种类型？

32.病毒性肝炎有几种？

33.肝炎的临床分型如何？

34.小儿乙型肝炎的特点是什么？

35.老年性乙型肝炎有何特点？

36.妊娠期患乙型病毒性肝炎有何特点？

37.为什么会形成慢性肝炎？

38.肝硬化与肝腹水是一回事吗？

39.肝纤维化等同于肝硬化吗？

40.酒精性肝病如何分类？

41.怎样诊断酒精性肝病？

42.什么是脂肪肝？引起脂肪肝的原因有哪些？

第三章肝病的治疗

43.治疗肝炎有哪几类药物？

44.肝病患者如何减少药物性损害？

45.什么是人工肝？其治疗重型肝炎的疗效如

何？

46.什么是腹水超滤术？其治疗顽固性肝硬化腹

水的疗效如何？

47.脂肪肝如何治疗？

48.酒精性肝病需要哪些药物治疗？

49.慢性乙型病毒性肝炎为什么难治？

50.慢性乙型和丙型肝炎抗病毒的目的是什么？

51.乙肝是否可以治愈？

52.如何合理选择用药？

53.乙肝小三阳需要治疗吗？

54.如何防止急性肝炎转为慢性肝炎？

55.慢性肝炎还能治愈吗？

第四章肝病患者的生活及调护

56.患了肝炎后应该怎么办？

57.在家休养的肝病患者应注意什么？

58.肝病患者饮食应注意哪些问题？

59.HBSAg阳性患者应该怎样正确对待恋爱、婚

姻和生育？

60.脂肪肝疗养应注意哪些事项？

第五章肝炎的预防

61.我国肝病现状如何？

62.甲型病毒性肝炎的潜伏期和传染期有多长、

是如何传播的？

63.怎样预防甲型病毒性肝炎？

64.乙型病毒性肝炎的潜伏期和传染期有多长、

是怎样传播的？

65.怎样预防乙型病毒性肝炎？

66.丙型病毒性肝炎的潜伏期多长，它是怎样传

播的？

67.哪些人需要注射乙肝疫苗？

68.乙肝疫苗要不要复种？

第一章肝病基础知识

1.肝脏处在人体什么部位？

肝脏处于人体内的右上腹，肝脏的上面是横

膈肌：下面是胆囊、肾脏和一部分横结肠；左面

是肾；肝脏的上界，右侧相当于右锁骨中线与第

五肋的交点，在右乳头线上为第六励骨，在右腋

中线上为第八肋间；下界大致与肋弓平行，左腹

上区可过剑突下3—5厘米，7岁以下小儿肝下界

可超出肋弓，但一般不超过2厘米。正常成人，

除了在剑突下可触及肝脏外，右肋弓下触及不到

肝脏，所以可在肋弓下用手指触摸，以判断肝脏

肿大和软硬的程度。也可结合超声波等检查来判

断肝脏的大小。

2.肝脏的形态及大小如何？

肝脏呈楔形，肝脏呈红褐色，质软而脆。肝

脏的前上面（膈面）与横膈相连，以矢状方向的

镰状韧带为界，将肝脏分为左、右两叶。肝脏是

人体最大的实质性器官，约有1.5公斤重。急性

肝炎时，肝脏由于炎症、充血等会出现肿大，在

肋弓下可以触及到：其他如肝囊肿、肝血管瘤、

脂肪肝、肝脏肿瘤明显时也可在肋弓下触及。慢

性肝炎，特别是肝硬化时，肝脏变硬、缩小，则

在肋弓下往往触及不到肝脏。

3.肝脏是由什么组成的？

肝脏是由50万一100万个肝小叶组成，肝小

叶是肝脏的基本组成成分，由肝小叶来执行肝脏

的基本功能。而肝小叶要由肝细胞组成，每个肝

小叶约含50万个肝细胞，整个肝脏约有2500亿

个以上肝细胞。当肝细胞大量损害时，会使许多

肝小叶不能正常工作，影响了肝脏的正常生理功

能，而出现各种各样的症状和肝功能的异常。

4.什么叫胆道系统？

胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。

胆囊位于肝下面右侧纵沟的前部，肝脏左右叶的

左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊

管汇合开口于十二指肠降部，肝细胞分泌胆汁

后，胆汁经肝总管流入胆囊内储存和进行浓缩。

在进食后，胆囊收缩，使胆汁经胆总管流入十二

指肠，当肝管、肝总管、胆囊管或胆总管的任何

一处受到压迫或阻塞，都可引起胆汁排泄障碍，

而出现梗阻性黄疸。

5.胆囊有什么功能？

胆囊有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌胆汁、收

缩四大功能。

6.肝脏的基本功能是什么？

肝赃是人体内重要的化工厂，主要的生理功

能有代谢、分泌胆汁及解毒功能。其代谢功能主

要有糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等五大代

谢功能。解毒功能也就是生物转化功能，是把人

体新陈代谢中产生的各种生物活性物质（如激

素、神经递质等）、由外界进入人体的各种异物

（包括药物、农药等）、毒物，以及由肠道吸收

的腐败物质（如呀躲、苯酚等），在肝细胞内进

行代谢转化。当肝脏受到损害时，肝脏解毒功能

下降，患者就会出现中毒症状。

7.为什么肝病患者容易烦躁易怒？

肝胆均属于精神活动的范围，肝胆受损，胆

火旺盛，肝阳偏亢，而出现烦躁易怒；胆气不足，

肝气偏衰，则出现惊怯懒言。肝主疏泄条达，可

以引起抑郁和亢进两方面的异常变化，如果肝气

抑郁，则多疑善虑，沉闷欲哭：如果过于亢进，

则急躁易怒，情绪激动。

8.为什么肝病患者常出现胁痛？

肝炎患者常常自诉“胁痛”，实际上应称“肝

区痛”。肝病出现胁痛有以下几种原因。

肝被膜的伸延扩张：肝炎患者的肝内发生充

血、渗出、肝细胞肿胀以及肝内胆汁淤积，使肝

脏迅速肿大，肝被膜被伸延犷张，牵拉刺激肝被

膜中的膈神经分枝末梢而引起疼痛。

肝周围炎：病毒性肝炎时，除了肝细胞发生

病变外，肝脏周围组织也发生反应性炎症，形成

肝周围炎，可能与附近的组织或器官发生粘连而

引起疼痛。

肝实质炎：由于肝脏发生弥漫性病变，一些

深入肝内神经末梢会受到炎症刺激而产生疼痛。

肝外器官炎症：肝脏发生病变往往会累及胆

囊、胆道系统，引起胆囊、胆道炎症或胆囊周围

发炎，这些病变都可引起肝区痛。

胁痛是肝炎病人的一个重要症状，但是并非

胁痛就是肝炎。因为肝肿瘤、胆系疾病等都有胁

痛，有时胁间神经痛、肋软骨炎症也和肝区病相

混淆、因此，应当结合其他症状、体征、化验结

果来全面分析。

9.为什么慢性肝病患者面色黛黑？

慢性肝病患者，包括肝硬化、肝腹水患者，

面部皮肤颜色往往变黑，失去原有色泽，似有污

垢，称为麓黑。这种特殊的容颜叫肝病面容。形

成这种面容的主要机制是：体内雌激素增加，使

皮内的硫氢基对酪氨酸酶的抑制减弱，结果酪氨

酸酶变成黑色素的量增多，沉积皮内，使皮肤变

黑。还有人认为，肝硬化病人的肾I:腺机能减退，

肾上.腺髓质综合治理肾上腺的功能降低，影响色

素代谢，色素进入皮肤，使皮肤变黑。另外，肝

硬化病人的交感神经抑制黑色素生成的作用减

弱，促使黑色素生成增多，色素进入皮肤，而出

现面色鲍黑之象。

10.为什么肝病患者常有出血现象？

肝病患者常有齿龈出血、鼻出血、皮下出血，

甚至吐血、便血、子宫出血等现象。肝病患者出

血原因很多。肝脏是制造凝血酶原和其他凝血因

子的器官，而凝血酶原及凝血因子是血液凝固的

必不可少的重要因素，如果缺乏这些物质，则容

易出血；慢性肝病患者，往往脾脏受损，造成脾

功能亢进，致使血小板降低，而血小板也是参与

血液凝固的重要因素，血小板的降低，可导致出

血：肝炎患者的毛细血管脆性增加，也容易破裂

而出血；肝硬化时，门静脉压力增高，导致食道

静脉、胃底静脉曲张，如破裂可造成严重的吐血、

便血等消化道出血；重症肝炎时，严重的弥漫性

血管内凝血，先使毛细血管阻塞，继而发生广泛

出血：有的重症肝炎还会发生“应激性溃疡”，

使胃粘膜糜烂溃疡，而致消化道出血。

11.何谓“肝掌”、“蜘蛛痣”？

肝掌是指慢性肝病患者的手掌出现密集成

片的斑点、斑块，呈现鲜红色，以大小鱼际的指

端的掌面最为明显，足底部也可能有此现象，加

压后退色，称为“肝掌”，也称为“珠砂掌”。这

种现象也可见于风湿性关节炎、营养不良、恶性

肿瘤及嗜酒者。肝掌的轻重，对慢性肝炎的病情

判断有参考价值。

蜘蛛痣亦称星状痣、蜘蛛状血管瘤等。其命

名即因其痣状如蜘蛛，由中心点向周围呈放射状

排列的丝线样的动脉微血管组成。

12.肝病为什么会出现腹水？

腹水是肝硬化最突出的症状之一，肝病患者

肝硬化后未出现腹水者为早期肝硬化，或称为肝

硬化代偿期；一旦出现腹水，则为肝硬化晚期，

或称为失代偿期。腹水出现的原因，有以下几种。

肝细胞损害：肝细胞损害严重时，影响白蛋

白的制造，白蛋白降低导致血液胶体渗透压降

低，血液中的水分从血管内渗出到腹腔。与此同

时，肝脏解毒灭活作用减退，导致激素代谢紊乱,

引起钠和水潴留，因而引起腹水。

肝内血管阻塞：肝硬化时，由于肝小叶结构

遭破坏，纤维组织增生等导致肝内血管床受压、

变窄、扭曲和改造，最终导致肝血管床及肝血流

量大大减少，其中以肝静脉系统受损最早且明

显，因而血液输出量明显低于从门脉系肝动脉的

输入量，导致门脉压升高和毛细血管静脉压升

高，产生腹水明显且常顽固。另外，淋巳回流受

阻，也是腹水的原因之一。

13.什么叫肝昏迷及引起肝昏迷的原因？

由于肝脏受到严重损害，不能清除血液中的

有毒代谢产物，或者门静脉血中的有毒物质绕过

肝脏，从侧枝循环进入体循环，最持导致中枢神

经系统功能障碍，造成昏迷。因为这种昏迷来源

于肝脏病变，故称为肝昏迷，或叫肝性脑病（以

大脑功能障碍为主）。肝昏迷是肝脏病的严重合

并症，也是导致死亡的重要原因之一。

发生肝昏迷的原因有以下几个方面：

1.消化道出血

2.利尿剂的应用

3.镇静剂与麻醉剂的应用

4.大量放腹水

5.摄入蛋白质食物过多

6.感染

7.便秘

14.女性患者为什么会出现月经失调，男性患者

为什么会乳房增大？

肝赃是调节激素含量的主要器官，通过对激

素的灭能作用，以维持性激素的平衡。肝脏受损

害后，对雌激素的灭能作用减退，使血中雌激素

的含量增高。外周血中雄激素转化为雌激素也增

多。由于雌激素的增高，女性患者主要表现为卵

巢功能紊乱，可有子宫功能性出血、不育、乳腺

囊肿、月经失调或闭经等现象。少数女性患者可

有男性化征象，声音变粗、乳房及子宫萎缩等，

也可出现蜘蛛痣、肝掌等。都是雌、雄激素失调

现象。男性患者，由丁雄激素减少、雌激素增加，

主要表现为女性化征象，如毛发减少或脱落、性

欲减退、不育、睾丸萎缩、男性乳房发育增大，

以及蜘蛛痣、肝掌等。

第二章肝病的诊断

15.得了肝炎有什么表现？

肝炎一般分为急性肝炎和慢性肝炎。其主要

区别在于各种症状的程度和发病持续的时间不

同。首先，肝炎的许多症状如乏力、厌食、恶心、

腹胀等，在急性病人都表现得比较明显，而慢性

病人的反应就不那么明显，有些病人甚至完全没

有症状。

1.急性肝炎

(1)急性黄疸型肝炎

黄疸前期

消化不良型：以消化症状为主，主要表现为

恶心、厌油、食欲明显减退等，易误诊为消化不

良等胃肠道疾病。

流感型：以呼吸道症状为主，主要表现为鼻

塞、流涕、咳嗽、发热(可达39*0,易误诊为

上呼吸道感染。

黄疸期大多数病人自觉症状往往较前有所好

转，恶心消失，食欲开始恢复，其他症状也渐渐

减轻，但病人的尿色深如红茶，巩膜及皮肤出现

黄染、瘙痒等症状。

黄疸消退期随着黄疸消退，病人进入恢复期，

各种症状逐渐减轻进而消失。

(2)急性无黄疸型肝炎

2.慢性肝炎也就是急性肝炎的病程已超过

半年以上，急性期出现的许多症状如乏力、食欲

不振、肝区痛等仍然程度不同地保留着。表现为

长期食欲不振，体重减轻，时而便秘、时而腹泻，

精神抑郁、急躁易怒，失眠多梦，颈、面部及t

肢开始出现蜘蛛痣，手心有肝掌，经常肝区痛，

性欲减退甚至消失，月经失调等。

3.重型肝炎：一般来说，重型肝炎起病都比较

急，如感到高度软弱无力，黄疸特别严重，且上

升速度快，病人肠胃道症状十分明显，出现严重

的顽固性恶心呕吐，几乎达到无法控制的地步；

多数病人可能有出血现象，出血的部位除了打针

的部位、鼻子、牙齿小量出血外，还会有呕血（呕

出咖啡样的胃内容物）及便血（大便柏油状）。

病人开始出现腹水，且迅速加重，如果病情继续

发展，有可能发生一系列程度不同的神经症状.

开始两手扑翼样震颤，不久表现出明显的行为动

作，情绪反常或高度兴奋或毫无表情，接着会有

短暂的精神错乱，意识模糊，继之痛觉丧失，毫

无意识，由嗜睡进入昏迷。

16.有黄疸就是肝炎吗？

有黄疸不一定就是肝炎，因为黄疸发生的原

因很多，应加以鉴别。如：由于肝、胆、胰脏的

肿瘤以及炎症，胆结石、胆道蛔虫等致使胆道梗

阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。

先天性代谢相关的酶和遗传性红细胞缺陷，生化

及免疫功能缺陷所致的体内红细胞破坏过多，失

血性贫血、溶血，使血内间接胆红素过剩，造成

肝前性黄疸。

其他如先天性非溶血性吉尔伯特病引起的

黄疸，药物如新生霉素引起的黄疸，以及新生儿

生理性黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍所

致。

感染性疾病，如败血症、肺炎及伤寒等，在

个别情况下也可出现黄疸。严重心脏病心力衰竭

时，肝脾长期瘀血肿大，以及各种原因造成的肝

细胞损害，都可出现黄疸。

因此，发生黄疸的原因很多，肝炎仅是黄疸

的原因之一。当出现黄疸时，应查找病因、根据

其具体症状、体征、化验检查、物理检查、B超

与CT、肝活体组织检查，进行综合判断。

17.乙型肝炎病毒表面抗原阳性就是肝炎吗？

一个人如果乙型肝炎病毒表面抗原，即

HBsAg连续几次出现阳性，那么可以说这个人已

经受到过乙型肝炎病毒感染。若始终没有出现肝

炎的症状，人们习惯上称这些人为HBsAg无症

状携带者。但这些人中，经肝穿刺检查，有的肝

脏完全正常，有的则存在着不同程度的病变，有

些人肝脏损害的程度甚至与活动性肝炎病人的

肝脏相似。HBsAg连续几次阳性，而且又有各种

明显肝炎症状的人，则可以认为是得了乙型肝

炎。实验证明，HBsAg阳性的人，无论有症状还

是没有症状，都有很大的传染可能性。

18.怎样得知确实患了肝炎？

一般来说，肝炎传染是一种接触性传染，所

以一个人如果与肝炎病人在没有隔离的情况下

有过一周以上比较密切的接触，而且又出现如消

化道症状等，就必须引起警惕。但是究竟是不是

真的得了肝炎，不能光凭自觉症状轻率地下结

论，需要通过临床症状观察、体格检查、肝功能

检查以及其他具体情况，综合分析。必要时还需

进行肝穿刺等检查，才能确诊。一般情况下，病

毒性肝炎的诊断必须考虑以下几个方面：（1）是

否有过肝炎接触史（包括生活接触、输血史、注

射史等）；（2）受检者肝功能是否异常；（3）是

否有临床表现；（4）体格检查肝脏是否肿大或有

不明原因的压痛；（5）病毒检测情况。

以上几个方面中（2）项最为重要；如果（2）

项血清丙氨酸转氨酶（ALT）异常，加上（3）、

（4）、（5）项中的一项或几项异常，即可确诊患

了肝炎：若仅为（3）、（4）异常，则应先作肝炎

疑似诊断，并进一步观察，必要时需要肝脏活体

组织检查，再做正式诊断。

19.B超能诊断哪些肝病？

医学上常用B超来帮助诊断多种肝病，如肝

硬化、肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、柏一查综合

征、原发性肝癌、继发性肝癌、门脉高压症、慢

性肝炎、腹水等。

20.肝病患者为什么要空腹做B超检查？

B超检查需要空腹，这是因为肝病常常累及

胆囊、胆管、胰腺等脏器，食物是刺激胆囊、胆

管排泄胆汁的主要因素，也使胆囊收缩；进食后,

由于食物的胃肠内的存在，影响超声波波束穿过

而影响B超检查准确性。

21.CT能诊断哪些肝病？

CT在肝脏疾病上有广泛的用途，它可用来

诊断：（1）肝占位性病变：如肝脓肿、肝囊肿、

肝血刖，、肝血管瘤、转移性肝癌、原发性肝癌等；

（2）弥漫性肝脏病变：急性肝炎、慢性肝炎、

脂肪肝、肝硬化、血色病等。

22.血清丙氨酸转氨酶（ALT）,血清天门冬氨酸

转氨酶（AST）的变化说明什么？

ALT的分布以肝中最高，其次是肾、心、骨

骼肌、脾等。AST的分布则以心肌最高，其次为

肝、骨骼肌、肾脏等。

ALT主要存在于肝细胞浆中，AST存在于肝

细胞浆和线粒体内。

血清丙氨酸转氨酶的正常值是：5-40单位

/升。

血清天门冬氨酸转氨酶的正常值是：5-40

单位/升。

任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清

转氨酶升高。如剧烈运动、通宵加班、情绪过度

紧张、妊娠等。

23.血清总胆红素（TBiL）和1分钟胆红素（DBiL）

说明什么？

人体内的胆红素大部分来自衰老的红细胞

分解后的血红蛋白，称为间接胆红素。间接胆红

素在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后，成为直接胆红

素（又称1分钟胆红素）。

血清总胆红素的正常值为11.7—17.1微摩尔

/升，1分钟胆红素的正常值为0-6微摩尔/升，

总胆红素减去1分钟胆红素，即为间接胆红素。

正常人1分钟胆红素占总胆红素的20%。

无论是胆红素的生成增多，肝细胞对胆红素

的摄取障碍，还是细胞内的结合及排泄障碍，均

可造成血清胆红素增高。

24.甲胎蛋白（AFP）的变化说明什么？

血清甲胎蛋白正常值：＜20微克/毫升。

正常人血清中甲胎蛋白含量很少，当肝细胞恶性

变后，又趋于低分化，重新获得合成此种蛋白的

能力，使血清中甲胎蛋白含量明显增加I。因此甲

胎蛋白可作为诊断肝癌的一个血清学指标。临床

上对于甲胎蛋白水平较高的慢性肝炎伴肝硬化

者，应进行动态观察、定期复查，还可结合其他

化验指标综合判断。若持续高水平者应考虑有合

并肝癌的可能，需进一步检查。如B超、CT等，

以期尽快确诊。但血清甲胎蛋白在肝癌患者中也

不全都是阳性，据统计约有10%--30%的肝癌患

者血清AFP呈阴性，因此要正确认识甲胎蛋白在

肝癌诊断上的作用，与其他检查相互配合，综合

判断，才能做到既不误诊也不造成不必要的恐

慌。

25.怎样早期发现肝癌？

首先注意肝癌高危人群即年龄在40岁以h

并具有下列情况之一的：有五年以I：肝炎病史或

乙型肝炎病毒标志阳性的：有5-8年以上的酗酒

史并有慢性肝病临床表现者：已确诊的肝硬化患

者。高危人群要注意做到以下几点，每三个月查

一次血清甲胎蛋白(AFP),若AFP升高但小于

200ug/L时，应每半月复查一次进行动态观察直

至排除或明确诊断，有些小肝癌AFP正常但B

超可弥补AFP检查之不足，故有条件者最好B

超与AFP同步检查。必要时作CT检查。

26.什么是肝纤维化血清学指标？

肝纤维化系指在各种致病因子的作用下，肝

内纤维结缔组织异常增生，破坏正常的肝小叶结

构，从而影响肝脏生理功能的病理过程。

包括in型前胶原未肽（Pnip）、层粘连蛋白（LN）、

纤维连接蛋白（FN）、透明质酸（HA）、IV型胶

原（W-C）.

27.什么叫“两对半”？

乙型肝炎病毒共含有3种抗原成分，即乙型

病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型病毒性肝

炎核心抗原（HBcAg）和乙型病毒性肝炎E抗原

（HBeAg）,作为一种抗原，它必定能刺激机体

产生相应的抗体。因此，人体内就分别可以产生

乙型病毒性肝炎表面抗体（抗-HBsAg）、乙型肝

炎核心抗体（抗-HBcAg）、乙型肝炎E抗体（抗

-HBeAg）,由于乙型病毒性肝炎核心抗原（HBeAg）

只存在于肝细胞核中，一般的检测方法在外周血

液中不能检出，因此目前国内大部分医院均只检

查HBsAg及抗-HBsAg、HBeAg及抗-HBeAg、

抗-HBcAg五种成分，也即俗称的“两对半”。

乙型病毒性肝炎“两对半”只能反映乙型肝炎病

毒的感染情况、病毒复制情况及机体对乙型肝炎

病毒的免疫状态。但是它不能反映肝脏的功能情

况。

28.如何看“两对半”的化验结果？

HBsAg、HBeAg及振HBe三项阳性，也即

老百姓俗称的“大三阳”，常表示乙型肝炎病毒

现症感染、病毒复制活跃、传染性强。它可见于

急性感染过程中，也可见于慢性感染过程中。

HBsAg、抗-HBe及抗-HBe三项阳性，或HBsAg、

抗-HBe两项阳性，前者即老百姓俗称的“小三

阳”，也表示乙型肝炎病毒现症感染，但病毒复

制不活跃、传染性小，它可见了急性感染过程中，

也可见于慢性感染过程中。但据目前研究，发现

“小三阳”仃特殊情况，肝功能不正常，ALT反

复波动，此类肝炎往往病情重，易发生重型肝炎，

这时“小三阳”并不能说明病毒复制停止，若进

一步检查乙型肝炎病毒核酸（HBV--DNA）,仍为

阳性。

从理论上讲，HBsAg阴性而抗-HBs阳性应

为病毒清除的标志，并表示人体对乙型肝炎病毒

已有免疫力。少数情况下血清中还可同时检出

HBsAg和抗-HBs,血中抗-HBs阳性也常不能说

明人体对乙型肝炎病毒产生了抵抗力。仅抗

-HBe,抗-HBc两项阳性或抗-HBc一项阳性，

HBsAg阴性者，理论上讲见于乙型肝炎病毒感染

恢复、HBsAg消失而抗-HBs尚未出现的窗口期，

或既往感染了乙型肝炎病毒的标志。但临床实际

并非全部如此，有些人肝炎末愈并继续发展。建

议患者进一步检查HBV-DNA,DNA阴性者建议

注射乙肝疫苗。

29.乙肝血清标志均阴性，能完全除外HBV感染

吗？

HBV标志物均阴性亦不能完全除外HBV感

染。应进一步检查HBV-DNAo最好是PCR法或

者肝穿剌活检免疫组化，若仍是阴性则可除外。

30.肝病患者隔多长时间化验一次肝功能合适？

一般而言，急性肝炎由于病情变化快，两周

化验一次比较合适，化验内容可根据病情酌情选

择转氨酶、血胆红素、转肽酶等。恢复期黄疸基

本消退，转氨酶接近正常，可将化验间隔时间延

长到每月一次，直至肝功能连续三次正常为止。

如是乙型、丙型肝炎等，在临床痊愈，病毒指标

转阴后两年内，最好每隔半年复查一次，慢性肝

炎及肝硬化稳定期，每隔一个月到三个月复查一

次，活动期至少每半个月化验一次。重症肝炎及

肝硬化晚期合并腹水或消化道出血，病情危重

者，要根据具体情况随时化验检查，指导临床。

对于目前存在的大量无症状乙型肝炎病毒携带

者，最好每半年全面检查一次肝功能，包括ALT、

A/G,蛋白电泳、乙型病毒性肝炎两对半及B

超，起到监视作用，以便及早发现问题，尽早治

疗，以免贻误病机。一些无症状乙型肝炎病毒携

带者，多次化验血清转氨酶均属正常，也无明显

症状，未予重视，结果往往在数年后发展为肝硬

化才被发现，真是后悔莫及。

31.肝炎有几种类型？

肝炎大致有以下四种类型：

1.病毒性肝炎

2.中毒性肝病：（1）药物性肝病（2）

毒物性肝病（3）酒精性肝病

3.感染性肝病：（1）血吸虫病（2）

阿米巴肝脓肿（3）细菌性肝脓肿（4）肝包

虫病（5）华枝睾吸虫病（6）肝结核（7）

肝梅毒

4.代谢性肝病：脂肪肝、Reye综合征、肝

糖原储积病、半乳糖血症、肝淀粉样变、肝豆状

核变性、肝性血叶琳病等。

32.病毒性肝炎有几种？

肝炎病毒引起的肝脏炎症：甲型病毒性肝

炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病

毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、和己型病毒性肝炎、

庚型病毒性肝炎（后两型目前尚未完全确定）。

其他病毒感染所致的肝脏损害：腺病毒、单纯疱

疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、ECHO病毒、

柯萨奇病毒B群、风疹病毒、沙粒病毒、腮腺病

毒、登革病毒、肠道病毒等病毒感染后也可引起

肝内炎症，各有独特的临床表现，临床较为少见。

33.肝炎的临床分型如何？

1.急性肝炎：（1）急性黄疸型肝炎（2）

急性无黄疸型肝炎

2.慢性肝炎：是指肝脏的炎症、组织学及

生物化学的异常征象持续超过6个月，病情无明

显好转，或肝内有活动性炎症变化者。尤以乙型

肝炎病毒最常见。其他病毒如EB病毒、丙型肝

炎病毒、丁型肝炎病毒感染引起的慢性肝炎亦可

见。对所有病毒性肝炎，无论肝炎病毒还是其他

病毒所致肝炎均分为3类，即：轻度、中度、重

度慢性肝炎。

3.重症肝炎：占肝炎病例的0.2—0.4%以下。

其特点是发病急骤，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩

小，并出现肝臭、出血、肝性脑病、脑水肿、肝

肾综合征等临床表现。本病甲、乙、丙型及戊型

病毒性肝炎均可发生，在我国，各型重症肝炎主

耍为乙型病毒性肝炎所致。临床常分为三种类

型：急性重症肝炎、亚急性重症肝炎、慢性重症

肝炎。

4.淤胆型肝炎：又称胆小管型肝炎或胆汁

淤积型肝炎。

34.小儿乙型肝炎的特点是什么？

特点是症状轻或无，往往易形成慢性HBV

携带状态。

35.老年性乙型肝炎有何特点？

一般老年人发病率低，一旦发病则病情重，

病死率高，病情重表现为黄疸发生率高且较深持

续时间长。淤胆型多见。并发症多，重症肝炎比

例高。

36.妊娠期患乙型病毒性肝炎有何特点？

一、消化道症状较明显：二、产后大出血常

见：三、重型肝炎比例高：四、病死率高：五、

对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。

37.为什么会形成慢性肝炎？

慢性肝炎的发病机制至今尚未阐明，一般认

为与肝炎病毒的持续存在、机体的免疫功能紊

乱、病变肝脏微循环及代谢功能障碍有关。

38.肝硬化与肝腹水是一回事吗？

肝硬化是肝小叶的组织结构发生异常重建，

肝结构的不可逆性改变，包括肝纤维化和结节性

再生。肝硬化可以出现腹水，但肝硬化不等于肝

腹水，腹水的出现，提示肝脏功能已进入失代偿

状态和门静脉高压症的存在。

腹水只是一个症状，不是一个病，很多疾病

都可能出现腹水。引起肝腹水除肝硬化外，血吸

虫病、重症病毒性肝炎（急性、亚急性肝坏死）、

门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。

另外，除肝脏疾病外，其他脏器的疾病如：右心

衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎（如

结核性、化脓性）和腹膜肿瘤等，也可引起腹水

的发生。

39.肝纤维化等同于肝硬化吗？

肝纤维化是肝脏对各种损伤的一种反应，肝

细胞炎症及坏死激发了纤维化的过程，纤维结缔

组织大量沉积于肝脏。它是向肝硬化发展的中间

环节，是可以逆转的。需要通过B超、肝组织活

检、血清肝纤维化指标等检查以确诊。目前对慢

性肝炎的治疗主要是针对这方面的治疗以延缓

或阻断向肝硬化发展。主要药物有干扰素、秋水

仙碱、复方丹参、苦参素、大黄庶虫丸、复方861、

鳖甲软肝片等。

40.酒精性肝病如何分类？

酒精性肝病在医学上分为三种：（I）酒精性

脂肪肝；（2）酒精性肝炎；（3）酒精性肝硬化。

41.怎样诊断酒精性肝病？

酒精性肝病的诊断包括以下三方面：

1.病史：饮酒量及年限均重要，每日饮酒

80-150克（用每日饮酒的毫升数乘以其含酒精

的百分比再乘上0.8）,连续5年即可造成肝损害。

大量饮酒在20年以上,40%—50%会发生肝硬化。

2.症状：酒精性肝病症状较轻，体验可完

全正常，也可有肝肿大、脾肿大、黄疸、腹水等。

3.实验室检查：（1）ALT、AST增高,AST/ALT

比值大于2有诊断意义；（2）Y-谷氨酰肽酶升高；

（3）血清特异性指标：酒精性透明小体阳性；（4）

肝脏活组织检查：可见肝组织内酒精性透明蛋白

小体和巨线粒体。

42.什么是脂肪肝？引起脂肪肝的原因有哪此？

各种原因引起的肝脏对脂肪酸的摄取、合成

增加和/或转运利用减少，则引起肝细胞内脂肪堆

积，超过肝脏湿重的5%时，就形成脂肪肝，通

常所说的脂肪肝主要是甘油三酯在肝内的堆积。

引起脂肪肝的常见原因有以下几方面：

1.饮食：长期饥饿、长期摄入高脂肪、高

胆固醇和高糖饮食。

2.化学药品：如类固醇激素、生长激素、

水杨酸制剂、三磷酸腺甘、某些镇静剂、肾上腺

素和去甲肾上腺素、氯仿、苯、酒精等。

3.感染：如结核病、肺炎、伤寒、慢性胆

囊炎、慢性支气管炎、慢性胰腺炎等。

4.内分泌、代谢疾病：如糖尿病、甲状腺

机能亢进、皮质醇增多症、垂体后叶功能亢进等。

5.缺氧：心血管和呼吸系统疾病、严重贫

血、白血病等。

6.医源性疾病：如肝炎治疗过程中病人休

息过多，再加上进食高糖、高热量饮食、体重增

加或持续长时间睁滴高渗糖等均能引起脂肪肝.

7.其他：妊娠能引起妊娠脂肪肝，克隆病

和溃疡性结肠炎等都能引起脂肪肝。

第三章肝病的治疗

43.治疗肝炎有哪几类药物？

1.一般保肝药物：肝泰乐、维生素C、维生

素B族、维生素E、三磷腺首（ATP）、辅酶A、

白蛋白、肌甘、谷光甘肽、凯西莱等。

2.降酶药：联苯双酯、垂盆草制剂、甘草

甜素（强力宁、甘力欣）、水飞蓟（如益肝灵、

肝得健）等。

3.退黄药：茵桅黄、苦黄、赤丹退黄颗粒、

思美泰、

4.抗病毒药：干扰素、阿糖腺甘、无环鸟

背、聚肌胞、拉米吠定、苦参素、肝炎灵、猪苓

多糖等。

5.免疫抑制剂：肾上腺皮质激素、环磷酰

胺、硫唾喋吟等。

6.免疫增强剂：胸腺肽、转移因子、免疫

核糖核酸、左旋米唾、免疫球蛋白等。

7.活血化瘀抗纤维化药：肝素、葭若碱、

PGE1、丹参、大黄庶虫丸、鳖甲煎丸、复方鳖甲

软肝片、安络化纤丸等。

8.利胆药：利胆醇、胆维他、熊去氧胆酸

等。

9.止血药：凝血酶原复合物、维生素K、C、

西米替丁、法莫替丁、垂体后叶素、立止血、去

甲肾上腺素等。

10.降门脉压药：心得安、心痛定、消心痛

等。

11.重症肝炎及肝昏迷药：促肝细胞生长素、

谷氨酸钠（钾）、精氨酸、支链氨基酸、纳络酮、

乳果糖、左旋多巴、胰高糖素，降低脑水肿可用

甘露醇、山梨醇等。

目前治疗肝病药物种类繁多，发展很快，这

里不一一列举。

44.肝病患者如何减少药物性损害？

肝脏是药物转化和代谢的重要器官之一，药

物进入人体后，几乎都要在肝脏内以氧化、还原、

分解、结合等方式进行代谢。患肝病时肝脏已有

不同程度的功能损害。不少药对肝脏有程度不同

的损害的作用，常造成肝代谢负荷加重，导致内

环境紊乱，加重肝脏损害。

下列用药肝脏病患者应慎用或忌用：

1.解热镇痛抗炎药：如阿司匹林、非那西

丁、扑热息痛、消炎痛、保泰松、抗炎松、水杨

酸钠等。

2.镇静催眠药：如巴比妥类的苯巴比妥、

戊巴比妥钠；非巴比妥类的水合氯醛、副醛等。

3.抗生素及磺胺类药：如红霉素、新生霉

素、金霉素、灰黄霉素、氯霉素、先锋霉素、

磺胺喀唾、磺胺甲氧嗪等。

4.抗结核药：如异烟腓、利福平、氨水杨

酸钠、乙硫异烟胺、环丝宛酸等。

5.抗寄生虫药：如氯喳、甘巴肿、毗寄酮

等。

6.利尿药：如双氢克尿嘛、环戊曝嗥、利

尿酸、氯嘛酮等。

肝病患者用药过多，肝脏的负担越大。有的

药物还可以损害肝脏，使原有的病还进一步恶

化。所以，肝病患者应按医咽选择用药，对上述

药物尤其要慎重或忌用。

药物性肝损害占所有药物反应的10—15%。

因黄疸住院病人中约5%由药物所致。药物性肝

损害的预防：

1.凡属过敏体质者，药物的选用、剂量、

给药途径，应倍加慎重。

2.凡用药剂量偏大，疗程过长，产生肝损

害机遇亦越多。

3.应尽量避免同类药物重复同用。

4.妊娠妇女、老年人及儿童使用化学药品，

应注意各类不良反应。

5.新药、生物制品应密切观察其不良反应，

尤其是肝损害。

6.已知有肝毒性药物，尽量不用。

45.什么是人工肝？其治疗重型肝炎的疗效如

何？

重症肝炎是由于某些诱发因素如酗酒、劳

累、感染、使用损肝药物等致使肝损害加重，表

现为极度乏力、高度黄疸、顽固性恶心、呕吐、

腹胀、皮肤瘀斑、甚至出现腹水、上消化道出血、

肝昏迷等症状，其死亡率极高，达80%—90%°

尽管目前内科治疗水平不断提高，但其存活率仍

低。九1年代国内人工肝技术治疗重症肝炎水平

逐渐提高，使一些内科效果治疗不佳的患者获得

了新生。

人工肝是暂时替代或部分替代严重病变的

肝脏，使其过渡到肝再生而康复的一种治疗方

法。

目前国内常采用的是血浆置换术（PE）。血

浆置换是使用血液净化装置将患者血浆中的胆

红索、内毒索等蠡性物质去除，补充一些对人体

有用的物质如白蛋白、凝血因子，从而帮助患者

渡过危险期，缩短病程，提高重肝的存活率。它

适应于（1）重症肝炎（2）慢性肝炎重度（3）

高胆红素血症（4）肝性脑病（5）高血脂病

（6）中毒性肝炎（酒精、药物、农药）、（7）肝

移植等待供肝期等。主要不良反应为输血反应如

发热、皮疹等。

我院是省内率先开展人工肝技术的几家单

位之一，为宜昌市独家开展此项目，至目前为止,

共治疗近34例患者共50余次,总有效率达90%,

存活率达到78%,为那些处于绝境的肝病患者带

来了曙光。

病例：患者向某，人工肝治疗前总胆红素超

过300nmol/L,经人工肝治疗两次后，总胆素下

降了近200umol/L。患者共住院1月就痊愈出院。

46.什么是腹水超滤术？其治疗顽固性肝硬化腹

水的疗效如何？

肝硬化患者晚期易形成大量腹水，给予利

尿、补充白蛋白、放腹水效果不显著，久而久之

形成顽固性肝硬化腹水。

患者腹胀难忍，影响心、肺、肝、肾功能，

腹水超滤术的出现解决了以上难题。腹水超滤分

为腹水超滤回输静脉和腹水超滤回输腹腔两种，

若系感染性腹水，回输静脉危险性大，回输腹腔

相对安全。腹水超滤浓缩回输腹腔术是应用腹水

超滤装置，将患者的腹水超滤浓缩，丢弃“废水”,

然后将有用的物质回输腹腔。

优点：腹水消退迅速，不同于放腹水丢失大

量白蛋白。

我科使用上述方法成功救治10余例顽固性

肝硬化腹水患者，大大减轻了患者的痛苦，疗效

迅速，缩短了住院时间，节省了经费，经临床观

察，此方法优于内科治疗。

47.脂肪肝如何治疗？

一、饮食疗法：高蛋白、低糖、高纤维饮食。

二、病因治疗：糖尿病人应积极控制血糖和

感染，对酒精性脂肪肝应戒酒，停用导致脂肪肝

的药物，肥胖病人应适当节食，减轻体重，限制

热量摄入，加强锻炼。

三、药物治疗：降脂药、护肝药。

48.酒精性肝病需要哪些药物治疗？

1.氧自由基清除剂：谷胱甘肽、凯西莱、丹

参等。

2.丙基硫氧嘴咤。

3.中药：桃仁、丹参、当归、赤芍等活血化

瘀治疗。

49.慢性乙型病毒性肝炎为什么难治？

(1)乙型肝炎病毒(HBV)形成慢性感染

的主要原因：表现为对HBV的免疫耐受而形成

持续性感染。所谓HBV免疫耐受是指机体感染

HBV后无特异性免疫反应。另外慢性HBV感染

者由于特异性抑制性T细胞功能增强，常常不能

产生有效的抗一HBs应答。

(2)HBV感染免疫“盲区”：如睾丸、卵巢、

肾上腺等，因而可逃避免疫清除。

(3)HBV变异：HBV是一种易于变异的病

毒，为了逃避机体对其清除和杀伤它们的作用而

发生变异。

(4)HBV-DNA(HBV基因)与肝细胞

DNA整合

(5)cccDNA难以清除

50.乙型和丙型肝炎抗病毒治疗的目的是什么？

抗病毒治疗的目的是：抑制病毒复制，减少

传染性；改善肝功能：减轻肝组织病变；提高生

活质量：减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的

发生。

51.慢性肝炎是否可以治愈？

免疫功能正常的成年人，首次感染乙肝病

毒，80%--90%是可以治愈的。多数婴幼儿患者感

染乙肝病毒后，乙肝病毒阴转率很小，病毒不能

清除。因此，肝细胞战害持续存在，并成为慢性

肝炎，甚至发展成为肝硬化，终身带毒。

如果在乙肝的治疗中注意了免疫调节治疗，

机体的免疫功能可以明显恢复，免疫功能的恢复

可使乙肝病毒从机体内清除的机会增加I,使机体

免疫反应所造成的肝细胞损伤减轻，使体内清除

异常细胞的能力加强，并可减少肝炎病毒在肝细

胞内的整合作用，使肝癌的发生率大大降低。因

此，尽管目前全世界还没有治疗乙肝的特效药

物，但使用免疫调节剂治疗乙肝还是能使乙肝患

者受益。

52.如何合理选择用药？

1.不要盲目用药：目前临床上西药治疗肝

炎的药物很多，报纸、电台、电视台不断报道新

药，这对肝炎的治疗带来了好消息。然而，其治

疗的特效性差，也就是说确切的效果往往被夸大

了，使患者不知所措。有的患者盲目追求进口药

或中外合资药，认为越新越贵越好，认为大夫开

的药价钱越贵越好。其实目前治疗慢性肝炎尤为

慢性活动性肝炎和肝硬化的西药尚无特效药，而

且疗效的高低并不决定于药物的价格。还有的

人，认为用药越多、药量越大，越会“强化”治

疗。实际上用药越多、量越大，越会加重肝脏的

负担，增加脾胃的负担，加重肝脏的损害。吃药

过多，就可影响正常的食欲，影响正常人体营养

的来源，既损害肝脏，又使营养来源缺乏，最终

形成恶性循环，使肝病难以痊愈。

2.要到正规医院治疗：由于肝病治疗难，

且发病率高，不少人在钻空子，“肝病治疗中心”

遍地而生，获“大奖”、“金奖”、“博览会奖”等

奖的药物铺天而降。实际上，到处都是中心就没

有中心；况且这类药品，大多没有经过卫生部门

认可的“准字”号药品，也只不过是多为保健品。

不仅浪费钱财，而且并无显著效果，还可能加重

损害肝脏。真正获奖的药品，只有医疗卫生的权

威机构获准的才是可靠的。因此，患了肝病后，

一定要到正规医院，如传染病医院、正规医院的

传染科治疗，以免上当。

3.肝炎患者合并其他疾病时要慎重用药：

一是，凡是对肝脏直接造成损害的药物最好不

用。二是，不得不用时，剂量要小，时间不要过

长，并要密切观察有无中毒反映，肝脏有无增大，

有无黄疸出现，还要定期检查肝功能，必要时及

时停药或换药。

4.总的原则是：能不吃药就不吃，可吃可

不吃的药就不吃。在应用抗病毒药、免疫抑制剂、

抗肝纤维化药物时，必须在医生指导与监督下方

可使用。

53.乙肝小三阳需要治疗吗？

1.小三阳，乙肝DNA阴性，肝功能正常，

病人无任何自觉症状，表示病毒复制率低下，传

染性弱，需定期复查暂不药物治疗，如因饮酒，

劳累或患有其它疾病，可使免疫功能下降，病毒

复制再度活跃，导致病情加重，随着对乙肝的研

究不断深入，认为小三阳也须要治疗。

2.小三阳，乙肝DNA阳性，肝功能正常或

异常为变异乙肝病毒感染，传染性强，病毒复制

活跃，这种情况有两种原因，一是您被变异乙肝

病毒感染，二是治疗不恰当导致病毒变异。有人

研究肝硬化，肝癌的乙肝病毒感染约90%以上为

变异乙肝病毒感染，所以要积极抗病毒治疗。

3.小三阳，乙肝DNA阳性，肝功能主要表

现为球蛋白上升，蛋白比值异常，肝纤维化指标

高，有研究报道，一部分病人仍主动肝纤维化进

展至肝硬化，应积极治疗防止病情进一步恶化。

小三阳，乙肝DNA阴性，肝功能正常，但患者

有明显症状，如关节痛、皮肤干燥、肾损害等症

状，一定不要大意，不要以为化验指标正常就不

需要治疗。

54.如何防止急性肝炎转为慢性肝炎？

患了急性肝炎的病人有部分病人发展成慢

性肝炎，因此在肝炎的急性期治疗是非常重要

的，要切断急性肝炎向慢性肝炎的转化，应用有

效的抗病毒药物，使病毒迅速得以清除，会使预

后得到改善，使慢性肝炎的发生得以控制。另外

合理使用免疫调节剂，也就是说与抗病毒药物联

合使用，应用中西药结合的方法，也是预防急性

肝炎转化慢性肝炎的有效措施。另外避免劳累、

忌酒、保持足够的营养，也是防止急性肝炎向慢

性肝炎转化的因素。

55.慢性肝炎还能治愈吗？

慢性肝炎多由于急性肝炎久治不愈，迁延复

发而致。病程长，临床症状复杂，治疗比急性肝

炎麻烦。这些病人往往心里很急，担心会成为终

身肝炎患者。我们认为，病人不必这么担心，因

为大量的资料证明，迁延性肝炎患者的肝脏受损

程度较轻，只要经过积极的治疗和采取一些有效

的措施，调整病人的抗病能力，多数上述病人的

病情会越来越轻，复发的周期会越来越长，ALT

虽然有波动但每次复发上升的幅度会越来越小，

最后可以完全正常，达到痊愈。如果发展为慢性

活动性肝炎，要完全治愈难度就大一些。近年来

运用有效的抗病毒疗法，及联合运用免疫调节

剂，可采用中西医结合的方法，一般都要经过较

长的时间，按照医生的医咽服药、休息、保持情

绪舒畅，合理膳食，直到医生诊断为治愈为止。

第四章肝病患者的生活及调护

56.得了肝炎后应该怎么办？

患了肝炎怎么办？既应该重视又应该藐视。

所谓重视，就是积极配合医生，合理用药（有些

病人得了肝炎到处寻找偏方秘方，结果延误了病

情），合理锻炼，注意饮食，适当休息，注意消

毒隔离。所谓藐视，就是不要被疾病吓倒，不要

悲观失望，保持健康的心理状态，对疾病有正确

的认识，要有长时间作战的思想准备（急性最短

也要一个月，慢性可能要有几年），尤其在疾病

有波动或反复时，不要慌乱，耍使自己始终保持

在心情舒畅状态下养病。

57.在家休养的肝病患者应注意什么？

1.忌恼怒，勿忧思：恼怒伤肝，忧思伤脾。

2.防劳累，勿感冒。

3.遵医嘱，定期查：不要乱服药，要在医

生的指导下用药，要定期复查肝功能和B超。

58.肝病患者饮食应注意哪些问题？

总的原则是：多吃含蛋白质、维生素，热量

较高又比较易消化的食品，少吃多餐为好。在选

择食物方面，应根据病人病情、病程、病期而定。

例如，在肝炎早期，病人食欲不佳，此时的食物

易少油清淡为主，适当增加糖最，保证热能的补

充。恢复期也要以清淡为主，但要注意增加易消

化的蛋白质食品。假如病人体胖，就要控制脂肪

和糖量，以防止脂肪肝。肝硬化患者的饮食除遵

守上述原则外，应做到少渣、无刺激性的半流质

或流质，如软饭、稀粥、蛋糕、豆腐脑、馄饨、

藕粉、熟透质软的水果等，蔬菜要切细制成菜泥，

吃饭要细嚼慢咽。否则易引起上消化道出血。若

肝硬化并腹水，应控制进水量和进盐量。若有肝

昏迷先兆的病人，应严格控制蛋白质的摄入量，

以免诱发肝昏迷。

59.HBsAg阳性患者应该怎样正确对待恋爱、婚

姻和生育？

许多HBsAg携带者，对HBsAg阳性很害怕，

常常为恋爱、婚姻、生育等问题而烦恼，经常向

医生提出咨询。比如HBsAg阳性能否结婚？热

恋中的一方被发现为HBsAg阳性时，是否应该

终止交往？

HBsAg阳性，肝功能正常无症状者，称为乙

肝病毒携带者，婚前必须检查“二对半”，即

HBsAg,抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。

当HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性时，

或抗-HBs阳性时，传染性就很低，或表明体内已

产生免疫，对周围人不构成威胁，可以考虑结婚。

当一人出现“大三阳”即HBsAg阳性、HBeAg

阳性、抗-HBc阳性时，应积极治疗，并要注意隔

离，等患者一方HBeAg转阴，或出现抗-HBe,

感染性大大减弱或消失后再结婚，并在结婚前注

射乙型病毒性肝炎疫苗。

乙肝病毒携带者的婚后生育问题直接关系

着下一代的健康成长。如果母亲HBsAg阳性，

HBeAg也阳性，生下的婴儿85%--95%可感染

HBV。又由于婴儿免疫功能不健全，感染后大多

会成为无症状HBsAg携带者，日后长时间的携

带，可能发展成肝炎、肝硬化甚至肝癌。故此，

婚后女方HBeAg一直阳性者，应采取避孕措施，

不宜生育。乙肝病毒携带者生育的婴儿，出生时

均应在医生指导下注射乙肝疫苗和乙肝免疫球

蛋白。

60.脂肪肝疗养应注意哪些事项？

1.明确脂肪肝的病因：脂肪肝可以由各种

原因引起，常见的有酒精性、营养过剩性（肥胖）、

代谢性疾病（如糖尿病、高血脂）、病毒性肝炎

及原因不明性疾病等。因此治疗脂肪肝首行必须

去除其病因，同时进行综合治疗。

2.得了脂肪肝不能盲目进补：医学调查显

示，患了脂肪肝和酒精性肝病的病人，还在盲目

服用各类保健品，以致病情缓解很慢。脂肪肝主

要与营养过剩型肥胖、酗酒、糖尿病、高血脂症

等有密切的关系。滥用保健品不仅不能控制病

情，相反还会威胁健康。事实上，许多保健品，

饮酒等原因均可引起肝脏炎症性改变和转氨酶

升高。应控制进食时，饮食不宜过分精细，主食

应粗细杂粮搭配，减少糖和甜食，适当地提高蛋

白质量，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足

够数量的食物纤维。控制脂肪和胆固醇，不吃动

物的内脏。

3.要在医生的指导下正规治疗：要知道目

前脂肪肝还没有特效药，这就使得脂肪肝的治疗

一定是一个长期的过程，作为患者一定要有耐心

和恒心，同时还需要有信心。得了脂肪肝，也不

必惊慌失措，只要去除和控制病因，并在医生的

指导下适当治疗病情就可改善、甚至痊愈。病急

乱投医或者是三天打鱼两天晒网，胡乱进补、滥

吃药不但治不好病，还会加重肝损害，不利于肝

病的恢复。对市场上的保肝产品、去脂药等，-

定要在专科医生的指导下服用。

第五章肝炎的预防

61.我国肝病现状如何？

我国为肝炎高发区，其中乙型肝炎是各型病

毒性肝炎中对人类危害最大的疾病。我国有6