张店怡康诊所整改报告书1

PAGEPAGE7张店怡康诊所整改报告书致淄博市张店区卫生局：针对上级领导对张店怡康诊所检查所出现的问题作出整改，情况如下：1、执业人员应按注册的执业地点，执业类别，执业地点执业，未变更执业地点不得在此执业。整改情况：口腔科在门诊注册的毕立霞大夫立即到位工作；内科大夫薛建华因身体原因暂时不能到位工作的情况下，招聘有执业资格的内科大夫，并注册到本门诊进行内科工作，并按照上级领导文件指示，执业人员严格按照执业地点，执业类别在本门诊执业。2、严格按照医疗废物管理办法要求处理医疗废物。整改情况：严格按照《医疗废物管理办法》处理废物，废弃针头要浸泡在含有戊二醛或有84消毒液的容器内；购买医疗废物垃圾桶两个，将废弃医疗垃圾分门别类回收，并及时处理。3、建立健全紫外线灯消毒柜的消毒登记。整改情况：紫外线灯应悬挂在处置台面处置距离1—1.5米处，并对紫外线灯，消毒柜每日消毒情况进行登记。附《医疗机构执业许可证》，执业人员相关证件及复印件。张店怡康诊所2010年1月12日张店怡康诊所整改报告书尊敬的各位领导：针对上级领导对张店怡康诊所检查所出现的问题作出整改，情况如下：立即停止发布有关口腔治疗医疗广告，以后在未取得《医疗广告审查证明》的情况下，不得擅自发布医疗广告。附《医疗机构执业许可证》，执业人员相关证件及复印件。张店怡康诊所2010年3月12日看海南口腔医院迅速崛起之路作者：陈新文章来源：南国都市报2011-1-913:56:58【请投稿博客】【打印】【关闭】

博士领衔的种植牙团队正对患者诊疗近日，家住海口海秀西路的王女士笑口常开，逢人就说自己牙齿的事，因为困扰她多年的牙修好了！原来，王女士从年轻时就开始了治牙历程，跑了好几家医院还是没有把牙治好，补过的地方总是出现各种问题。最后索性死马当作活马医，在朋友的介绍下，王女士来到了海南口腔医院诊治，结果喜出望外。医院不仅把折磨她数年的牙齿全修复好了，而且3年都没有出现任何问题。其实，类似王女士这样的病例，在海南口腔医院几乎每天都发生。一所创立15年的专业口腔医院，创造了业内多个第一，知名度越来越高，口碑越来越好，并迅速崛起成为海南口腔专业领域的改革者，是什么让海南口腔医院在短时间内插上飞翔翅膀的？记者专访了海南省口腔医学会副会长、海南口腔医院“掌门人”院长车道闯。学科建设人才兴院临床科室学科带头人由博士领衔21世纪最缺的是什么？是人才！车道闯表示，医疗团队是我医院最核心的竞争体。可以说，在口腔专科医生方面，海南口腔医院临床医疗队伍的平均学历水平达到省内同行业领先地位。2008年以来，医院进入快速发展时期，不断引进各类高素质人才（其中博士5名，硕士8名等）和先进的仪器设备，目前，医院每个科室都有一个学科带头人、一个博士或者一个主任医师领衔。为了培养出出色的一线临床医生，医院每天坚持一个“例会”，每次例会由科室主任带领总结前一天的病例，逐个分析牙齿X线片，找出存在的潜在问题、疑难案例，评价治疗过程的优劣，分析医患争议问题，医疗组再根据这些问题，一个病例一个病例的去查，不断地去改善诊疗水平和服务水平。2009年以来，海南口腔医院相继引入管理工具平衡计分法，对包括临床医护和行政后勤部门在内的全体人员进行绩效考核，用数字说话，规范临床诊疗行为和行政后勤管理标准。并在医院管理队伍内部开展医院管理前沿理论的学习。试水“临床路径”勇于探索让病人实惠为了改善管理服务模式，海南口腔医院还结合了省卫生厅提出创建“平安医院”活动的要求，又借鉴了许多国内外优秀医院的做法，最后形成了一套行之有效的医疗服务模式。其中，推行口腔单病种“临床路径”就对医生和病人都带来了好处。“口腔门诊单病种临床路径在全国仍处于试点阶段，可以说海南口腔医院在这方面走在了前列。”车道闯表示，根据海南口腔医院“临床路径”管理要求，患者在入院时即可明确知道，自己将接受的手术名称、疗程、检查项目、所用治疗材料、治疗总费用，可能出现哪些变异情况等。单病种临床路径是卫生部作为近年医改的一项重点工作，就是试图将疾病的治疗阳光化、透明化、标准化，控制医疗费用，让病人揣着明白去就医，同时也规范了医生的医疗行为，保证了治疗效果和医疗安全，让钱花在“刀刃”上。也就是说，实行临床路径管理之后，患者的治疗有了院内统一的标准和规范，保证患者同一个疾病，即便不同的医生诊治，都是按照预先设定的临床路径来操作的。医院既不允许诊疗过程过于繁琐，也不允许诊疗过程中粗枝大叶、重要流程被省略。要求每个疾病的诊疗严格按照临床路径进行。而且在这个过程中，医院成立了医疗质量控制小组，讨论各种可能出现的疑难或医疗变异情况，并充分做好相关的处理意见。这样既充分照顾了患者的知情权，又充分考虑了患者的医疗安全。“院感”事故为零让口腔医疗更加安全口腔医疗机构的卫生消毒怎么样？这是许多市民关心的问题。对此，车道闯明确表示：“作为省内知名的专业口腔医院，院感控制要求是最高的，医疗器械的消毒都有严格的规定，我们决不允许出现一例院感事故发生，请患者放心。”车道闯如数家珍地说，口腔诊疗过程中，患者会出现大量的唾液，有的还会出血，医疗器械会和唾液和血液密切接触，所以医疗器械都必须是经过严格的充分的消毒、灭菌，以保证医疗器械在安全的情况下使用，且许多的医疗器械都是一次性的。为了将交叉感染率做到零，不仅花大钱购置口腔消毒设备，医院还专门成立了“院感办公室”。院感办每天都要派专人对医疗器械的操作进行巡查，检查是否符合院感要求。比如说，医生或护士在戴手套前，必须要先洗手，并配备有一次性洗手液，如果手上的细菌数量超标，医护人员将会受处罚。而对于病人而言，病人上了治疗椅，要佩戴帽子，一次纸巾。即便是“消毒包”（内有手术器械），即便医生没有用过，但如果消毒包的消毒日期已过，那就要求不能再使用。此外，医院还会对医生还没使用过的医疗器械进行抽检，比如用一个棉签在医疗器械上擦擦，然后放在显微镜下检测，看是否合格。对洗牙机头和高速涡轮机头等保证每做一次都采用高温灭菌的方法消毒，通过以上种种措施，最终保证每一个患者都有一套合格的医疗器械。采纳病人意见追求患者满意率“你好！我是海南口腔医院院办工作人员，请问先生您现在的牙齿用的怎么样？您对医生的治疗满意吗？”每个月，海南口腔医院院办工作人员都非常忙碌地打电话，这取决于该院一直推行的病人随访制度，而且病人的随访结果，将和医生的收入挂钩。车道闯告诉记者，为了获取更真实的情况，医院的随访制度是由独立于医生和病人之外的院办作为第三方来完成的。因为如果是病人做好治疗之后，当着医生的面填写调查问卷，可能收集的结果会碍于情面而真实性降低。通过第三方来完成这项工作，能获取更真实有效的意见。这项制度已经实行了两年多时间，随访了2万多例病人。具体做法就是：针对每一位来海南口腔医院的顾客都会有一份“患者意见反馈表”请他们填写，让他们对医务人员的技术、服务、态度等方面给出评价，他们也可以在上面写出自己的意见和建议。对于这些意见表，都会有专人负责统计整理，按月进行汇总上报，作为我院决策的依据之一。如果遇到有不满意的顾客，一定按照其要求及时妥善处理，尽一切力量去补救。医院不对院内的医生下达任何经济指标，而是从考核医生临床的医疗质量，服务的满意率及医生的工作量等方面综合考核个人收入的。金杯银杯不如口碑。好不好自己说了不算，老百姓心里都有杆秤。从两年的患者随访来看，患者的满意率均在96%以上。医院的门诊量每年也以20%-30%的速度增长。“取得了这样的成果，这更加鼓励我们注重患者的口碑效应，从长远来看，这就有了良好的核心竞争能力，最终造福了病人。”车道闯说到。信息化建设引进先进硬件设备新医改的推进，给民营医院带来了新的机遇，目前海南口腔医院在这方面有哪些动作呢？车道闯表示，硬件设备是为患者提供优质服务的保障。海南口腔医院医院的硬件设备在要求上和更新速度上都达到了国际化水平。主要是四大设备优势，1.是综合治疗台，2008年引进世界先进的日本森田公司全套治疗。2.是全省第一个全数字化的口腔影像学设备和齿科CT，极大地提升了我省口腔专业领域对某些复杂、疑难病例的诊断水平，它能为术前诊断提供一个良好的诊断基础，更进一步确保了口腔医疗安全。3.是根管测量系统。对根尖周病、根尖炎等常见牙病的根管填充有非常精确的治疗，精确率高达98%。4.是软件。医院还引进了口腔种植专用软件结合口腔CT进行全数字化的口腔种植技术，极大提高了口腔种植技术的水准和安全性。此外，医院的信息化平台今年9月投入使用。这个信息化平台一是能为每位来院的患者建立永久性的电子档案。同时，患者的电子档案可突破时间和地域的限制，随时可知可传送。车道闯说：“引进先进设备的一个原则是：不管什么设备，只要患者有临床需要，医生有能力应用，只要符合技术准入制度，医院都会积极帮助引进。”每年为15万中小学生进行口腔公益普查作为一家有社会责任感的口腔专业医疗机构，海南口腔医院医院在成立之初，就热心公益事业。15年来，每年都坚持配合教育和卫生部门对海口地区15万中小学生进行口腔健康普查，并深入社区开展义诊和口腔健康讲座。海南口腔医院还对对调研结果进行分析，并提出意见，供有关部门决策使用。通过多年的不懈努力，中小学生的口腔健康状况和健康意识都有所提升，中小学生的龋齿发病率也有所下降。同时，海南口腔医院还针对中小学生推出了半公益的活动“零龋齿计划”，这好比给孩子的牙齿推出一种保险，以保证零龋齿计划的孩子能有一双健康漂亮的牙齿。据悉，这项计划引起广大家长的关注。最后，车道闯表示：“从明年开始，我们的公益活动会扩大到高校和企事业单位，并开展专题的口腔健康讲座和义诊活动。”张店区卫生局卫生监督所关于进一步加强放射诊疗监督工作的通知

张卫监字[2010]15号各区属医疗卫生单位、镇卫生院、企业医院、民营医院及有关单位：为进一步加强我区放射诊疗工作安全与防护的监督管理，提高放射工作人员防护知识水平，规范放射防护检测工作，降低放射工作风险，防止放射事故发生，确保公众与放射工作人员的身体健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规和省、市有关文件要求，现就进一步加强放射诊疗监督工作通知如下：一、强化放射诊疗执法检查，规范医疗卫生单位放射诊疗行为2010年4月20日至7月30日，我所将对辖区内开展放射诊疗活动的医疗卫生单位进行放射诊疗工作专项监督检查。检查内容主要包括：《放射诊疗许可证》的持证情况；新建、扩建、改建的放射诊疗建设项目进行职业病危害（放射防护）评价及相关卫生审查情况；放射工作人员放射防护培训和职业健康检查情况；放射工作人员个人剂量计、个人剂量报警仪或手持剂量仪配备情况；放射诊疗设备性能检测和放射防护检测情况。各单位要高度重视本次放射诊疗专项监督检查工作，进一步强化依法执业意识，完善放射诊疗的各项管理制度和措施，加强内部管理，按照国家有关法律法规和检查标准，认真开展自查自纠，并写出自查报告，同时将开展放射诊疗活动的相关证书原件准备好备查，并做好其他相关迎检准备工作。我所将严格依据法律法规、标准规范和程序进行，对发现的违法行为，依法严肃处理，并向社会公布。二、加大放射防护知识培训力度，提高放射工作人员防护知识水平（一）培训对象：区级放射诊疗机构分管放射防护工作的负责人；张店辖区内医疗卫生单位从事放射诊疗工作以及涉及放射工作的人员（含临时用工），具体工种包括从事医用放射诊断、放射定位、放射治疗、介入治疗、核医学等；（二）培训内容：《职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射工作人员职业健康管理档案》及放射防护知识等内容。（三）培训方式：张店辖区医疗卫生单位的放射诊疗工作人员由区卫生局卫生监督所统一组织参加全市的集中培训，培训时间和班次安排另行通知。培训完毕进行考试，考试合格办理《放射工作人员证》。已取得《放射工作人员证》的，将培训结果登记在《放射工作人员证》上，未进行登记的，《放射工作人员证》自动失效。三、规范辐射设备的性能和放射防护检测，确保放射诊疗设备使用安全（一）检测范围：新安装、维修或更换重要部件后的放射诊疗设备性能及防护检测；正在使用的放射诊疗设备性能及防护检测；（二）组织实施：严格按照《职业病防治法》规定由取得省卫生厅相应资质的职业卫生技术服务机构承担。对检测不合格的单位要依法责令限期改正，确保放射工作人员和公众的安全。为方便各单位检测工作的顺利开展，邀请山东省医学科学院放射医学研究所承担此次检测工作。具体时间和顺序安排另行通知。四、有关要求（一）放射工作人员培训、放射卫生防护检测是校验或发放《放射诊疗许可证》的前置条件，根据有关法规规定，无培训考试成绩者、放射诊疗设备未进行性能及防护检测（每年至少一次）或检测不合格未整改达标者一律不予校验、发放《放射诊疗许可证》。《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，未取得《放射诊疗许可证》或未校验《放射诊疗许可证》的单位，不得开展放射诊疗工作，情节严重的吊销《医疗机构执业许可证》。（二）凡是新安装、维修或更换重要部件后的放射诊疗设备，须经技术服务机构进行性能及防护检测，合格后方可启用；正在使用的放射诊疗设备要定期（每年至少一次）进行性能及防护检测，并及时校正、维护和保养，以确保其使用安全。严禁医疗机构使用检测不合格或从未检测过的放射诊疗设备，严禁医疗机构购置、使用、转让和出租不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备。（三）放射诊疗设备性能及防护检测工作由获得省级以上卫生行政部门批准的具有医用辐射设备卫生防护检测与评价资质的技术服务机构承担。技术服务机构应按照国家有关标准的要求，严格在资质范围项目内开展放射诊疗设备性能及防护检测，依法出具检测报告。对于检测合格的，应出具检测合格证明；对检测不合格的，要及时报告。（四）各单位务必于4月26日前将自查报告和附件2、附件3的书面和电子版报区卫生局卫生监督所209室（邮箱：yljgjdk@126.com，联系电话：2830372，联系人：孟敬峰）。附件：1、2010年放射工作单位卫生监督检查表2、放射工作人员培训登记表3、辐射设备检测登表附件1：2010年放射工作单位卫生监督检查表单位名称：法人代表联系电话：地址：一、单位基本情况现有放射工作种类：放射治疗□、核医学□、介入放射学□、X射线影像诊断□1、放射治疗放射治疗设备名称及型号：2008—2009年度设备防护检测情况：已检测□未检测□2008—2009年度设备性能检测情况：已检测□未检测□检测部门：检测结果：合格□不合格□放射治疗工作人员数：人。持《放射治疗工作人员证》人。2、核医学核医学用放射性同位素种类：使用同位素年用量：居里。2008—2009年度设备防护检测情况：已检测□未检测□2008—2009年度设备性能检测情况：已检测□未检测□检测部门：检测结果：合格□不合格□核医学工作人员数：持《放射工作人员证》：人。3、介入放射学介入放射设备名称及型号：2008—2009年度设备防护检测情况：已检测□未检测□2008—2009年度设备性能检测情况：已检测□未检测□检测部门：检测结果：合格□不合格□放射治疗工作人员数：人、持《放射工作人员证》：人。4、放射诊断放射诊断设备总数及型号：2008—2009年度设备防护监测情况：已检测□未检测□2008—2009年度设备性能检测情况：已检测□未检测□检测部门：检测结果：合格□不合格□放射诊断工作人员数：人、持《放射工作人员证》：人。二、《放射诊疗许可证》持证情况：有□没有□是否校验:是□否□三、2008-2009年放射工作人员健康体检情况：1、放射工作人员总数人、应检查人数：人、实查人数：人。（其中岗前检查人数：人、岗中检查人数：人，离岗检查人数：人）2、放射体检合格人数：，检出职业禁忌证和疑似职业病人，用人单位是否及时向当地卫生行政部门报告：是否3、放射健康体检档案：有无（完整的职业健康监护档案应包括以下内容：劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史是否作业场所职业病危害因素监测结果是否职业健康检查结果及处理情况是否职业病诊疗资料是否四、放射工作人员个人剂量监测情况：从事放射工作人员数：人，已进行个人剂量监测人数：人。五、从事放射治疗科室和核医学科室配备人剂量报警仪或手持剂量率仪情况：有□无□配备数量只或台六、工作人员防护用品有□无□种类：数量：七、受检者防护用品：有□无□种类：数量八、从事放射治疗科室和核医学科室配备质量保证设备情况：有□无□配备数量：只或台九、有无放射防护专门或兼职管理部门：有□无□有无专（兼）放射防护管理人员：有□无□有无放射防护安全管理制度：有□无□管理机构和管理人员执行制度的情况：好□中□差□放射工作人员执行放射防护安全管理制度的情况：好□中□差□十、2008-2009年度新、改、扩建放射工作场所建设项目：有□无□建设项目是否经卫生审查：是□否□陪同人：检查人：检查时间：年月日附件2放射工作人员培训登记表单位名称：联系人：联系电话：姓名性别年龄联系电话是否取得《医师执业证书》是否取得《放射工作人员证》是否执业类别执业范围附件3:辐射设备检测登记表单位名称：联系人：联系电话：设备名称型号台数生产日期末次检测时间备注张店区卫生局卫生监督所关于开展全区医疗机构医学超声影像服务专项检查的通知

张卫监字[2010]14号各区属医院，镇卫生院，企业医院，民营医院及有关单位：

为加强医疗机构超声影像专业监管，规范执业行为，确保医疗质量和安全，根据《医疗机构管理条例》、《母婴保健法》、《产前诊断技术管理办法》、《山东省产前超声检查技术管理办法》等相关法律法规和上级的要求，结合我区实际，决