支气管哮喘幻灯片

教学目标【掌握】1．支气管哮喘的概念、病因；2．支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理理诊断与主要的护理措施。【熟悉】1．支气管哮喘的分期及病情评价；2．支气管哮喘的诊断与治疗要点。3．支气管哮喘的健康指导。【了解】支气管哮喘的发病机制。支气管哮喘-5病例分析患者女性,18岁,因气急不能平卧30多小时而急诊入院.患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍未见好转。以往有类似发作史，但均比这次轻。支气管哮喘-5支气管哮喘体检：T37℃，P124次/分，R32次/分，BP13.3/8KPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤减弱，扣诊呈过清音。心律齐，心脏无明显杂音。肝、脾未触及。辅助检查：WBC8x109/L，NEU70%，LYM22%，嗜酸性粒细胞8%；X线透视见肺气肿征象，两肺纹理粗乱。请结合病例解答：（1）本病例应诊断为什么疾病？诊断依据有什么？（2）该患者的临床表现程度如何？若得不到及时有效的处理，该患者可能会发生什么情况？（3）如何对该患者进行急救护理。支气管哮喘-5支气管哮喘-5哮喘是慢性气道炎症性疾病嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主气道变应性炎症和气道高反应性常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状气道炎症（本质）气道高反应性（重要特征）概念支气管哮喘-5全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人家族史：40％季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少流行病学特征支气管哮喘-54311980Rate/100,000Persons201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5支气管哮喘-5病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理健康指导哮喘支气管哮喘-5病因与发病机制病因：遗传诱因：接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等职业：如接触刺激性气体、化学物等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等气候改变、运动、精神因素等支气管哮喘-5发病机制（pathogenesis)

气道炎症（本质）气道高反应性（重要特征）支气管哮喘-51、气道变应性炎症

由变应源引起，有多种炎性细胞参与此过程，如肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等， 其中以肥大细胞、嗜酸性细胞为主。这些炎性细胞相互作用，可分泌多种细胞因子和炎性介质，如白三烯、组胺、乙酰胆碱，血小板激活因子、嗜酸性或中性粒细胞催化因子等。支气管哮喘-5

而这些炎症细胞、介质和细胞因子相互作用，导致了气道反应性增高；支气管平滑肌痉挛，气道粘膜水肿，腺体分泌增加，使支气管广泛性狭窄、阻塞，从而引起哮喘发作。此外，炎症反应还引起气道上皮细胞损伤，神经末梢暴露及神经肽、P物质等释放，进一步加重粘膜水肿，腺体分泌和支气管平滑肌痉挛，从而使哮喘反复发作，难以控制。

支气管哮喘-5支气管哮喘-5哮喘的分类：速发型哮喘反应（IAR）：

接触过敏原后，哮喘立即发作者迟发型哮喘反应（LAR）：接触过敏原后，数小时至数十小时哮喘才发作或加重者支气管哮喘-52、气道高反应性

是指气道对各种刺激时，平滑肌表现出过早或过强的收缩反应。（与遗传和气道炎症有关）临床上可用激发试验来判断其存在与否及严重程度。支气管哮喘-5变应性炎症

发病气道高反应性IARLAR变应原

支气管痉挛收缩炎症介质Ⅰ型变态反应支气管哮喘-5前兆：鼻部症状典型症状：常在夜间及凌晨发作和加重1、发作性呼气性呼吸困难（了解运动性哮喘）2、咳嗽，注意咳嗽变异性哮喘（缓解期无任何症状和体征）临床表现

一、症状支气管哮喘-5临床表现

（二）体征：1、胸部过度充气：如胸廓饱满，叩诊过清音2、有广泛哮鸣音3、呼气音延长

★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，是什么？严重者可有辅助呼吸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。哮鸣音可消失，称之为寂静胸，又叫做沉默肺。支气管哮喘-5

临床表现重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者常见原因（诱因）过敏原未消除

•

感染未控制失水•

精神过度紧张治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）长期治疗对常用药产生耐药性等并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱支气管哮喘-5（三）哮喘的分期及病情评价1．急性发作期（表2-1）

是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，2．慢性持续期（表2-2）

在非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。3.缓解期

症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。支气管哮喘-5哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效支气管哮喘-5哮喘慢性持续期病情严重度分级

分级哮喘发作频度

肺功能改变间歇发作（第一级）症状<每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状≤每月2次。FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20％

轻度持续（第二级）症状≥每周1次，但<每日1次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％～30％

中度持续（第三级）每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次

FEV160％～79％预计值或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30％

重度持续（第四级）每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60％个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30％支气管哮喘-5(四）并发症自发性气胸肺不张纵隔气胸慢支、肺气肿、肺心病支气管哮喘-5实验室检查1、肺功能：（1）呼气流速指标均下降：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均显著减少（2）支气管舒张试验阳性：测气道的可逆性（吸入沙丁胺醇后FEV1较用药前增加＞15%，且其绝对值增加＞200ml（3）激发试验阳性：测气道的反应性（用组胺后，FEV1下降＞20%，可诊断为激发试验阳性）。（4）PEF及其变异率测定（峰流速仪）支气管哮喘-5实验室检查2、痰液检查3、X线胸片两肺透亮度增高4、血气分析5、过敏原的检测：即作过敏原皮试测定变应原指标结合病史有助于对病因，诊断和避免或减少今后对该致敏因素的接触。支气管哮喘-5治疗要点

原则：消除病因，控制发作，防止复发

（一）脱离变应原：最有效（二）药物治疗：主要是解除平滑肌痉挛扩张气道和控制变态反应性炎症等

支气管哮喘-51缓解发作的药：即舒张支气管药（1）β2受体激动剂：都保是干粉剂量，性价比较高速效：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼和喘康速）长效：丙卡特罗（美喘清或美普清）、福莫特罗（奥克斯都宝）

用药方法：首选吸入法（如万托林《成分是沙丁胺醇》气雾剂、都宝干粉吸入、万托林溶液持续雾化吸入）；重者：口服或静脉注射。

（2）茶碱类药物：氨茶碱、茶碱控释片

（3）抗胆碱能药物：异丙托品（爱喘乐）支气管哮喘-52控制哮喘发作的药（1）糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物。

吸入药：是长期抗炎治疗最常用的，如倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（舒利蝶）、布地奈德（普米克都保、普米克气雾剂、普米克令舒）口服药：泼尼松、泼尼松龙静脉用药：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙（甲泼尼松）等支气管哮喘-5

（2）白三烯（LT）拮抗剂：如扎鲁斯特、孟鲁司特具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。（3）其他色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。酮替酚对轻症哮喘和预防季节性哮喘有效。支气管哮喘-51.轻度哮喘的治疗

每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松）。出现症状时，间断吸入短效β2受体激动剂。效果不佳时可加口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。（三）急性发作期的治疗支气管哮喘-52.中度哮喘的治疗

每天增加糖皮质激素吸入剂量（500～1000μg倍氯米松）；规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入，或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。（三）急性发作期的治疗支气管哮喘-53、重症哮喘的抢救

（一补二纠氨茶碱，氧疗两素兴奋剂）1、补液:维持水（3000mL/日）2、纠正电解质及酸碱紊乱3、吸氧（1-3L/分），如不改善，进行机械通气。4、持续雾化吸入β2受体激动剂5、静脉点滴氨茶碱6、静脉点滴糖皮质激素（如氢化可的松或甲泼尼松）7、抗生素的给予支气管哮喘-5（四）哮喘的长期治疗

1．间歇至轻度持续（用1种药）吸入或口服β2受体激动剂,∕小剂量口服茶碱,∕每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d）。2．中度持续每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）＋（必要时）吸入或口服β2受体激动剂支气管哮喘-5（四）哮喘的长期治疗

3．重度持续（用2种药）每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d＋规律吸入或口服β2受体激动剂或氨茶碱支气管哮喘-5常用护理诊断低效性呼吸型态清理呼吸道无效知识缺乏支气管哮喘-5护理措施：1、一般护理：（1）

环境与体位：无过敏原的环境，，根据病情提供舒适的体位：坐位或伏桌位（2）饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物。慎食鱼、虾、蟹等。多饮水。（3）氧疗护理：1-3L/分，注意氧气的湿化和温化支气管哮喘-52、药物护理（1）β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用；注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。（2）糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口。全身用药不良反应多；口服用药宜在饭后服用；不得自行减量或停药。支气管哮喘-5

用药护理

（3）茶碱类毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统。静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。缓释片必须整片吞服支气管哮喘-5

用药护理

（4）其他抗胆碱药：口苦或口干、（漱口）慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。支气管哮喘-5用药护理

（5）.定量雾化吸入器（MDI）介绍器具。MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气。支气管哮喘-5吸入气雾剂的使用方法一、打开喷口盖，如图手持气雾剂，用力摇匀二、轻轻呼气直到不再有空气可以从肺内呼出,然后立即……三、将喷口紧密包含在嘴里，在缓慢吸气后，马上按下药罐使得药物喷出，并继续吸气四、屏气十秒或在无不适的情况下尽量屏气久些，然后缓慢地呼气注意：如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸入性糖皮质激素，吸入后一定要漱口支气管哮喘-5支气管哮喘-5准纳器都保蝶式吸入器2.干粉吸入器支气管哮喘-5健康指导

1.疾病知识指导通过健康教育，提高治疗的依从性

2.避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体支气管哮喘-5健康指导

3.自我监测病情

利用峰流速仪来监测，做好哮喘日记。紧急自我处理，支气管哮喘-5健康指导

4.用药指导了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术支气管哮喘-5谢谢！支气管哮喘-5病例分析

患者，男性，17岁，因咳嗽、喘息2天，氨茶碱治疗无效收入院。查体：血压正常，R24，P130。端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮鸣音，心律整，心音正常，未闻杂音