子宫内膜异位症课件

子宫内膜异位症

Endometriosis宁波市妇女儿童医院

汪期明子宫内膜异位症+讲座一、概念（DEFINITION）

具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症激素依赖性疾病、病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵袭及远处转移能力持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现育龄期高发，生育少、生育晚多于多生育者，近年发病率上升。子宫内膜异位症+讲座

异位子宫内膜出现的部位子宫内膜异位症+讲座二、发病机制（PATHOGENESIS）1．种植学说

EndometrialimplantationTheory

a．经血倒流（Retrogrademenstruation）

b．淋巴及静脉播散(Hematogenousorlymphatogenoustransport)2．体腔上皮化生学说

CoelomicmetaplasiaTheory

3．诱导学说

InductionTheory异位子宫内膜的来源:子宫内膜异位症+讲座二、发病机制（PATHOGENESIS）

1．遗传因素

Geneticfactors发病相关因素：

2．免疫学说

Immunologicabnormalities子宫内膜异位症+讲座三、病理（PATHOLOGY）1、基本病理变化(Basalpathologicalchanges)

纤维组织增生(Fibrosis)和粘连(Adhesions)redclear子宫内膜异位症+讲座2、巨检(pathologicalanatomy)

(1)、卵巢最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)→卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)。

子宫内膜异位症+讲座2、巨检（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜→→→→是好发部位

早期异位内膜病变晚期异位内膜病变子宫内膜异位症+讲座2、巨检

阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变子宫内膜异位症+讲座

腹腔镜下早期异位内膜病灶2、巨检子宫内膜异位症+讲座（1）、子宫内膜上皮（Endometrialepithelium）、内膜腺体（glands）、内膜间质(stroma)及出血。

3、镜下特征(Histologicfeatures)（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderinladenmacrophages)等。子宫内膜异位症+讲座镜下特征(Histologicfeatures)子宫内膜异位症+讲座四、临床表现（Clinical

Manifestations）症状（SYMPTOM）

1、下腹痛和痛经

（PelvicpainandDysmenorrhea）4、性交不适（Dyspareunia）2、不孕（Infertility）3、月经失调（Irregularmenstruation）子宫内膜异位症+讲座四、临床表现体征（SIGN）A、子宫后倾固定

B、痛性结节C、囊性偏实不活动包块D、紫蓝色斑点、小结节子宫内膜异位症+讲座五、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女继发性痛经进行性加重、不孕或慢性盆腔痛史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块影像学检查：B型超声检查、盆腔CT及MRICA125值测定、CA199也会增高抗子宫内膜抗体检测腹腔镜检查

是诊断子宫内膜异位症的最佳方法

子宫内膜异位症+讲座六、鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多，CA125显著高。腹腔镜或剖腹探查可明确。盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。发热、血象高，抗生素治疗有效。子宫腺肌病：痛经位于下腹正中，子宫均匀性增大、质硬，经期子宫触痛明显。B超子宫前壁或后壁明显增厚，回声粗大不均。子宫内膜异位症+讲座七、临床分期美国生育学会（AFS）1985年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”需要在腹腔镜或剖腹探查手术时进行分期。对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等记录评分。有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、评估疗效，有助于患者的预后。子宫内膜异位症+讲座八、治疗（TREATMENT）缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发-----28字方针根据年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择-----治疗个体化子宫内膜异位症+讲座八、治疗（TREATMENT）治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗

有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗

有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。子宫内膜异位症+讲座八、治疗（TREATMENT）一、药物治疗1、短效避孕药（

Oralcontraceptivepills）适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)

2、高效孕激素（

Progestationalagents）抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。

子宫内膜异位症+讲座八、治疗（TREATMENT）一、药物治疗3、达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)有肝功能损害者不宜服用。4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasinghormoneagonists

)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。

子宫内膜异位症+讲座八、治疗（TREATMENT）二、手术治疗

1、保留生育功能手术腹腔镜或剖腹直视下进行。2、保留卵巢功能手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。子宫内膜异位症+讲座八、治疗（TREATMENT）三、药物与手术联合治疗1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。

2、术后亦可药物治疗2—3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。

子宫内膜异位症+讲座八、治疗（TREATMENT）

四、疼痛的治疗五、不孕的治疗

1、手术治疗能提高妊娠率；

2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。

3、体外授精和胚胎移植术六、青春期内异症

子宫内膜异位症+讲座盆腔痛和可疑内异症口服避孕药或NSAID成功失败继续药物治疗腹腔镜手术经验使用GnRH激动剂成功继续药物治疗失败腹腔镜手术GnRH激动剂治疗子宫内膜异位症+讲座九、预防（PREVENTION）

防止经血逆流

避免手术操作所引起的子宫内膜异位

药物避孕子宫内膜异位症+讲座子宫腺肌病(adenomyosis)当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称腺肌病。多发于40岁以上的经产妇，约半数合并子宫肌瘤，15%合并内膜异位症。子宫内膜异位症+讲座病因与病理病因：一般认为多次妊娠和分娩造成子宫壁的创伤或慢性炎是主要原因；其次可能与高雌激素有关。病理：1.子宫均匀性增大。

2.增厚的肌纤维和微囊腔，偶见陈旧血。

3.结节或团块但没有包膜。子宫内膜异位症+讲座临床表现1.渐进性痛经，进行性加重2.月经量增多，经期延长3.子宫均匀性增大。子宫内膜异位症+讲座诊断病史：月经