口腔诊所合同范本

口腔诊所合同范本

甲方（口腔诊所）：_______________________

地址：__________________________________

法定代表人：__________________________

乙方（患者）：_______________________

身份证号码：_________________________

地址：__________________________________

鉴于甲方是一家专业提供口腔医疗服务的诊所，乙方希望接受甲方提供的口腔医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本合同，以资共同遵守。

第一条服务内容

1.1甲方同意按照本合同约定为乙方提供以下口腔医疗服务：

-□牙齿清洁

-□牙齿美白

-□牙齿矫正

-□牙齿种植

-□牙齿修复

-□牙齿拔除

-□其他口腔医疗服务（具体内容请在此处填写）：__________

1.2甲方应保证提供的口腔医疗服务符合国家及地方相关卫生标准和规定。

第二条服务费用

2.1乙方同意按照甲方提供的服务内容支付相应的服务费用，具体费用如下：

-□牙齿清洁费用：__________元

-□牙齿美白费用：__________元

-□牙齿矫正费用：__________元

-□牙齿种植费用：__________元

-□牙齿修复费用：__________元

-□牙齿拔除费用：__________元

-□其他口腔医疗服务费用（具体费用请在此处填写）：__________

2.2乙方应在每次接受服务后，按照甲方提供的账单支付相应费用。

第三条服务期限

3.1本合同服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止。

第四条甲方的权利和义务

4.1甲方有权根据本合同约定收取相应的服务费用。

4.2甲方应确保提供服务的医生具有相应的执业资格和专业技能。

4.3甲方应保证服务过程中使用的医疗器械和药品符合国家相关标准。

4.4甲方应尊重乙方的隐私权，对乙方的个人信息予以保密。

第五条乙方的权利和义务

5.1乙方有权了解甲方提供的口腔医疗服务的详细情况，并有权要求甲方提供相关的医疗咨询。

5.2乙方应按照约定的时间接受服务，并按时支付服务费用。

5.3乙方应如实告知甲方自己的健康状况，以便甲方提供合适的医疗服务。

5.4乙方应遵守甲方的诊疗规则和秩序，不得干扰甲方的正常运营。

第六条违约责任

6.1如甲方未能按照约定提供服务，应承担相应的违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。

6.2如乙方未按时支付服务费用，应按照未付款项的______%支付违约金。

第七条争议解决

7.1双方因履行本合同所发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交甲方所在地人民法院通过诉讼方式解决。

第八条其他

8.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

8.2本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：_______________________

法定代表人（签字）：_________________

日期：__________________________________

乙方