护理查房-青光眼

护理查房-青光眼XXXX医院XX2020.4.17患者病史简介主要护理诊断及措施。青光眼相关知识目录青光眼概念青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。眼压。

眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常眼压： 10-21mmHg（1.3-2.8Kpa）异常眼压： 24h眼压差>8mmHg

双眼压差>5mmHg5.虹视4.视野变窄、视力减退3.头痛眼胀2.恶心呕吐1.眼压增高临床表现运动时找不到球虹视临床表现视野缺损的表现1.年龄：≧45岁发生率：0.5%

≧70岁发生率：2%易发人群2.有家族史3.近视眼患者高于正常人：开角型

远视眼患者：闭角型4.高眼压是一个重要的危险因素可诱发青光眼的因素：。

1、长期在黑暗环境中工作。2、情绪易激动和睡眠差。3、工作压力大，长期处于疲劳状态。青光眼的分类治疗要点急性闭角型青光眼症状早期：症状轻，有雾视、虹视，患者额部痛或鼻根部酸胀急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退视力严重减退畏光处理原则：迅速降低眼压，减少组织伤害，积极挽救视力。治疗手段：药物和手术。处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。患者病史简介科室：眼科住院床号：+19姓名：XX性别：女年龄：X岁1.主诉：。

右眼反复胀痛、流泪伴视力下降3月加重4天。病例特点2.现病史：。

患者于3月余前出现右眼反复胀痛件视力下降，于2020年1月23日就诊诊断为“右眼新生血管性青光眼、右眼增殖期糖尿病视网膜病变”后即行”右眼玻璃体腔内雷珠单抗注药术”后分别给予右眼视网膜激光光凝治疗3次，治疗后病情平稳，患者恢复佳。4天前无明显诱因出现右眼胀痛,伴右侧头痛、视力下降等症状加重，在外未经诊治，于今日到我科门诊就诊，门诊经检查后拟面“右眼新生血管性青光眼、右眼玻璃体积血”收住入院。3.既往史：。

既往有“糖尿病”病史20余年，胰岛素及药物控制血糖，但血糖控制不佳；有“高血压”病史20余年，口服药控制血压，否认外伤史，手术史【于2019年10-11月分别行“右眼白内障囊内摘除术”及“左眼BCCE+IOL术”；于2019年11至令左眼分别行“左眼玻璃体腔内雷珠单抗注药术”共4次手术史】，否认输血史，预防接种史【不详】。4.查体：。

VOD：HM/20cm；VOS：0.3；.右眼:外眼(-），结膜充血，角膜家伏水肿，角膜缘上方可见4针角膜缝线，缝线在位，KP(-)，前房中深约4CT，前房可见少量积血，瞳孔圆，瞳孔色素外翻d=5mm，虹膜上可见粗大的新生血管，对光反射迟钝，晶体缺如，玻璃体内可见血性浑浊，眼底窥不清；左眼：外眼(-)，结膜无充血水肿，角膜透明，角膜缘上方可见3针角膜縫线，維线在位，KP(-).前房中深约4CT，Tyn(-)，瞳孔圆，d=5mm，药物性散大，对光反射迟钝，人工晶体透明位正，玻璃体絮状浑浊，眼底视盘边清色淡，C/D:0.2,A:V=1:2.黄斑区视网膜稍增厚，其上可见金箔样反光，视网膜上可见散在出血点:；5.辅助检查：。

Golmann眼压:0D45mHg,OS:15mmHg;B超示:右眼玻璃体积血。诊断依据

患者XX，性别:X，XX岁，因"右眼反复胀痛、流泪伴视力下降3月加重4天。”入院:VOD:HI/20cm;VOS:0.3;

右眼：外眼(-)，结膜充血，角膜雾状水肿，角膜缘上方可见4针角膜缝线，缝线在位，KP(-)，前房中深约4CT，前房可见少量积血，瞳孔圆，瞳孔色素外翻d=5mm，虹膜上可见粗大的新生血管，对光反射迟钝，晶体缺如，玻璃体内可见血性浑浊，眼底窥不清；

左眼：外眼(-)，结膜无充血水肿，角膜透明，角膜缘上方可见3针角膜缝线，缝线在位，KP(-)，前房中深约4CT，Tyn(-)，瞳孔圆，d=5mm，药物性散大，对光反射迟钝，人工晶体透明位正，玻璃体絮状浑浊，眼底视盘边清色淡，C/D:0.2，A:V=1:2，黄斑区视网膜稍增厚，其上可见金箔样反光，视网膜上可见散在出血点；

既往有"糖尿病“病史20余年，胰岛素及药物控制血糖，但血糖控制不佳；有“高血压“病史20余年，口服药控制血压；否认外伤史，于2019年10-11月分别行“右眼白内障囊内摘除术”及“左眼ECCB+I0L术”;于2019年11至今左眼分别行“左眼玻璃体腔内雷珠单抗注药术”共4次；手术史，否认输血史，无，不详预防接种史。

辅助检查:Golmann眼压:0D45mmHg,0S:15mmHg；B超示：右眼玻璃体积血。鉴别诊断、初步诊断、诊疗计划

玻璃体积血可能病因:1、视网膜静脉阻塞:多见于既往有高血压、糖尿病患者，查体见玻璃体积血，部分患者见静脉迂曲扩张，火焰状出血，该患者有待手术探查已明确；2、孔源性视网膜脱离：部分孔源性视网膜脱高患者可表现为玻璃体积血，眼底检查见视网膜脱离，B超检查可以帮助诊断。该患者有待手术探查以明确。1.鉴别诊断：。2.初步诊断：。1、右眼新生血管性青光眼；2、右眼玻璃体积血；3、无晶状体眼；

4、双眼增殖期糖尿病性视网膜病变；5、左眼人工晶体植入状态；6、左眼黄斑水肿;7、左眼黄斑前膜；8、糖尿病；9、高血压。3.诊疗计划：。1、完善相关眼科检查及术前准备;2、择期行“右眼抗VEGF+抗青光眼手术“；3、请示上级医师指导诊治。主要护理诊断及措施心理护理对症护理病情观察25%25%25%25%术前护理诊断1.疼痛与眼压高有关2.焦虑与环境改变有关3.有受伤危险4.缺乏知识与患者年龄大、视力差有关与患者不了解疾病治疗和护理有关疼痛护理心理护理安全指导饮食指导用药指导和观察健康宣教观察患者疼痛的时间、性质，向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。教会患者疼痛时分散注意力的简单方法(有节律的呼吸，听音乐，默念数字等)，尽量保持病房安静并遵医嘱给予降眼压的药物缓解疼痛。护理措施评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，使病人能尽快适应自己的角色。通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。(1)避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影；(2)向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动；(3)一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅；(4)注意休息，保证充足的睡眠时间；(5)衣着宽松，衣领勿过紧；(6)介绍眼压升高的表现，说明坚持用药重要性；(7)继续服用降压药物，未经医生允许不可随意停药。

(1)、年老体弱、恶心、呕吐，进食量少者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免受凉。(2)、甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压，降低眼压，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼吸的变化，观察药液有无外渗，药液输完后告知不要立马下床活动以防发生意外。清淡易消化低盐、低脂、低糖饮食，忌海鲜,辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，补充含钾、铁的食物，多吃蔬菜，保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水不可超过300毫升，可多次少饮。加强巡视，清理病区障碍物，保持地面清洁干燥，将物品放于患者易取处，使用床栏，防止跌倒坠床的发生。术前准备术前一日完善术前准备，告知手术方式、麻醉方式，给予术前饮食指导和心理护理。术后护理诊断1.自理能力下降与术眼包扎有关2.知识缺乏3.焦虑与患者担心疾病预后有关4.潜在并发症与出血、感染等有关与患者不了解术后知识有关出院指导1、按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。2、合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累。5、按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化(未手术眼也注意)。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应