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文档简介

气性坏疽兴义市医院骨科赵宝平一、概念：二、致病因素：1、有梭状芽孢杆菌〔clostridium〕污染伤口：即产气荚膜梭状芽胞杆菌、生胞子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌，其中又以产气荚膜梭状芽胞杆菌为常见，但往往是数种细菌混合感染。2、组织失活：伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织，特别是肌肉组织。3、局部环境：适于厌氧杆菌生长的缺氧环境。1、全身变化：外毒素及坏死组织吸收后，可引起严重的毒血症、休克、贫血及多器官功能损害。三、病理2、局部病变卵磷脂酶：细胞膜溶解；胶原酶：肌纤维结缔组织损坏；黏糖质酶：使细胞间的黏糖酸水解；分解肌糖酵解酶：使肌肉充满气体；1、全身病症：最早常出现神志不安，口唇苍白，脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。四、临床表现感染开展到严重阶段，神志一直清醒，但表情有时冷淡，面色灰白，大汗，体温高，体温与脉搏不能比例，脉搏100-140次/分，软弱无力，节律不齐。

随着感染开展，毒血症加重，体温可高达41℃左右，血压在早期常正常，后期那么下降。血红蛋白下降，白细胞数增高，晚期有严重贫血和脱水，有时有黄疸，致循环衰竭。

2、局部病症：沉痛、疼痛、止痛效果不佳。伤口周围水肿，指压有白色压痕，内有浆液渗出，其中可含气泡。触诊有捻发音，有气时X线有气体影。四、临床表现伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶臭等不同气味。例如：水肿梭状芽胞杆菌，可不臭或有轻微臭味。后期肢体高度肿胀，皮肤出现水泡。肤色呈棕色有大理石斑纹或黑色。主要诊断根据是，负伤史和临床所见，不能单独依靠细菌学检查。但凡已从休克中恢复而无出血现象的伤员，如出现精神状态的改变，脉快，伤肢沉重感及剧痛，应高度疑心此病，立即检查伤口。五、诊断伤口肿胀及水肿与创伤应该引起的病症不成比例；伤口内有大量浆液、血性渗出物并含有气泡，触诊有捻发音，X线照片是深层软组织内有气体，渗出液涂片找到革兰阳性粗大杆菌等，即可确诊。立即处理。五、预防从感染三个因素进行预防：早期彻底清创，早期注射青霉素、四环素、和加强全身支持疗法。清创越早越好，即使有细菌感染，如彻底清创，没有坏死组织，不缝合伤口，对伤口不要填塞太紧，无细菌生长的厌氧环境，也不易发病。六、治疗1000-1500万U，四环素2g。伤口敞开半小时用双氧水或高锰酸钾液冲洗伤口。第二级：紫外线强红斑量照射；照射范围包括伤口及其周围5-10cm的健康皮肤，用量为强红斑量，局部炎症控制后减量。第三级：高压氧；用2.5-3个绝对大气压，每次1-4h

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