白内障幻灯片

第十章晶状体病

(P-209)白内障晶状体异位和脱位晶状体先天异常白内障.双凸透镜弹性体无血管靠房水营养生理功能屈光（20D）调节滤过紫外线

晶状体（lens）白内障.晶状体混浊称白内障白内障是全世界致盲的主要原因白内障是可“治愈”盲

白内障cataract白内障.在裂隙灯显微镜检查下，大多数成年人的晶状体都有不同程度的轻微混浊白内障.各种原因引起的晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。白内障引起视力障碍才有临床意义白内障是我国主要的致盲性眼病白内障.晶状体随年龄的改变形态学改变：重量和体积生理生物物理改变对紫外线和可见光的吸收增加色氨酸裂解-产生含黄色色素的蛋白质（晶体由无色或浅黄色变为深黄色）晶状体的调节幅度下降生化和晶状体蛋白的改变和代谢有关的酶活性下降-核内变化明显白内障.白内障

临床常按病因分类：1先天性2年龄相关性3并发性4代谢性5药物性及中毒性6外伤性7后发性白内障.白内障的发病机制晶状体氧化损害及生化改变

自由基产生↑晶状体蛋白含量变化水溶性蛋白↓–非水溶性蛋白↑晶状体上皮细胞凋亡白内障.最常见的白内障，多见于老年人随年龄增长发病率增高是晶体逐渐出现的退行性改变发病机理尚不清楚，有多种学说多与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关年龄相关性白内障Age-relatedcataract白内障.

分类（根据混浊的部位）：皮质性白内障 核性白内障后囊下白内障

发病机制：1.Na-K泵功能障碍2.过度氧化3.醛糖还原酶学说年龄相关性白内障白内障.晶状体混浊部位年龄相关性白内障白内障.双眼患病，可有先后渐进性、无痛性视力减退屈光力增加单眼复视或多视 虹视现象 畏光和眩光

临床表现年龄相关性白内障白内障.最常见按其发展过程可分为四期：初发期：晶体混浊不影响视力膨胀期：可诱发急性闭角型青光眼成熟期：视力下降，眼底不能窥入过熟期：晶体沉于囊袋下方皮质性白内障年龄相关性白内障白内障.初发期白内障楔形混浊车辐状暗影年龄相关性白内障白内障.晶状体肿胀体积增大诱发青光眼膨胀期白内障年龄相关性白内障白内障.成熟期白内障Maturestage晶状体完全混浊呈乳白色年龄相关性白内障白内障.过熟期白内障Hypermaturestage晶体体积缩小囊膜皱缩钙化点或结晶前房加深硬核沉于下方上方前房加深虹膜震颤年龄相关性白内障白内障.过熟期白内障年龄相关性白内障白内障.初发期膨胀期膨胀期成熟期过熟期过熟期白内障.1.较少见，发病年龄早，进展缓慢 2.混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核完全混浊 3.屈光力增加（近视）远视力减退缓慢4.可发生单眼复视或多视 5.散瞳前后视力不同 核性白内障nuclearcataract年龄相关性白内障白内障.核性白内障白内障.1.后囊膜下浅层皮质棕黄色混浊似糊锅底样混浊2.混浊位于视轴—早期明显视力障碍3.进展缓慢 4.后期晶体皮质核混浊最后成熟期白内障后囊膜下白内障（subcapsularcataract）年龄相关性白内障白内障.病因：各种影响晶状体发展的因素1.遗传因素：约1/3患者与遗传有关 2.环境因素：母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染（风疹病毒多见）服用一些药物患有代谢性疾病

先天性白内障

Congenitalcataract白内障.1.前极白内障（anteriorpolarcataract）2.后极白内障（posteriorcataract）3.冠状白内障（coronarycataract)4.点状白内障（punctatecataract)5.绕核性白内障（perinuclearcataract)6.核性白内障（nuclearcataract)7.全白内障（totalcataract）8.膜性白内障（membranouscataract）先天性白内障的形态学分类白内障.治疗目标:恢复视力减少弱视发生1.视力影响不大者：定期观察 2.视力影响大者：尽早手术减少弱视和盲目的发生3.摘除晶体后行眼镜矫治配戴角膜接触镜行IOL植入术

先天性白内障的治疗白内障.早产儿视网膜病变永存原始玻璃体增生玻璃体出血与机化视网膜脱离视网膜母细胞瘤先天性白内障Coat’s病转移性眼内炎鉴别诊断白瞳症白内障.眼部疾病引起的白内障常见于葡萄膜炎，视网膜色素变性视网膜脱离，青光眼等疾病治疗1.治疗原发病 2.可行白内障手术 3.手术前后局部或全身使用糖皮质激素剂量要大，时间要长并发性白内障（complicatedcataract）白内障.并发性白内障白内障.糖尿病性白内障(diabeticcataract）发病率很高真性糖尿病性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障半乳糖性白内障(galactosecataract）手足搐搦性白内障(tetaniccataract）代谢性白内障白内障.临床表现

1.双眼发病，进展迅速 2.开始时在前后囊下皮质区出现混浊3.血糖升高时形成近视血糖降低时形成远视治疗1.积极治疗糖尿病 2.行人工晶体植入术 3.同时积极治疗眼底病变代谢性白内障白内障.代谢性白内障白内障.长期应用或接触对晶体有毒性作用的药物或化学药品可导致晶体混浊。常见药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂诊断：药物和化学物品接触史 晶体混浊的形态、位置治疗1.注意合理用药 2.定期检查…立即停用药物 3.手术治疗药物中毒性白内障白内障.1.眼部顿挫伤所致的白内障2.眼球贯通伤3.眼部爆炸伤所致4.电击伤所致

治疗1.对视力影响不大者可观察 2.明显影响视力者行白内障摘除术外伤性白内障

Traumaticcataract白内障.放射线所致的晶体混浊红外线（infra-redcataract）电离辐射（ionizingradiationcataract）微波（microwavecataract）治疗和预防接触放射线时应配戴防护眼镜白内障明显影响视力时可手术治疗放射性白内障白内障.白内障囊外摘除术后外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶体后囊膜混浊（posteriorcapsularopacification，PCO）后发性白内障 （after-cataract）白内障.白内障手术和人工晶体手术手术适应症术前检查手术方法白内障术后视力矫正白内障.手术治疗现代囊外白内障摘除术超声乳化白内障摘除术小切口非超声乳化白内障摘除术白内障.晶状体异位：

出生时晶体就不在正常位置晶状体脱位：

出生后因先天因素、外伤或一些疾病使晶体位置改