感染管理职责

感染管理职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。

2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。

3、掌握医院感染诊断标准，持续进行门诊感染监测，若发现感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。

4、发现有感染流行趋势时立即报告上级部门，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。

6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。感染培训制度1、平时应加强自身业务学习，不断更新知识，提高卫生室感染管理水平和监控能力。2、对确定为卫生室感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本措施。3、每年进行1-2次医院感染知识讲座；对医务、工勤人员进行不定期的预防和控制感染知识的常规培训；对新上岗的医务人员进行感染管理相关知识的岗前教育。感染病例的报告与控制制度(一)感染散发病例的报告与控制1、当出现感染散发病例时，于24小时内填写《感染病例报告卡》，并及时报送上级部门。2、对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。3、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。(二)感染流行、暴发的报告1、出现感染流行或暴发趋势时，立即报告上级部门，并及时采取有效措施，控制感染的暴发。2、经调查证实为感染流行或暴发时(发生5例以上感染流行或者暴发；由于感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果者)，应于12小时内报告区卫生行政部门，并同时报区疾病预防控制机构。3、发生10例以上感染暴发事件、特殊病原体或者新发病原体的医院感染，以及可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求进行报告。4、确诊为传染病的感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。(三)感染流行、暴发控制措施出现感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：1、及时查找原因，协助调查和执行控制措施。2、协同上级卫生部门及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：(1)证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。(2)查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。(3)查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。(4)制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。(5)分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。(6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。消毒隔离制度一、医务人员上班衣帽要整洁，不带手饰、耳环、不留长指甲，下班、外出时应脱去工作服。二、工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，严格执行手部卫生，操作前应洗手、带口罩、帽子，操作后及接触病人前后均应洗手或用消毒巾、消毒液抹手。三、地面在没有污染的情况下每天用清水湿拖1～2次，病房内用品（桌、椅、床头柜等）每天擦拭（一桌、一巾、一消毒）2次，其他表面（病历夹、门把手、洗手池等）每天保持清洁，当地面、物体表面受到病原菌污染时，应使用消毒剂消毒。四、治疗室、换药室、抢救室，特殊病房等，每天进行通风、换气，用紫外线灯照射消毒1～2次，每次照射时间大于30min，紫外线灯管每周须用95%酒精擦拭一次，并做好记录。每月应做好环境与消毒灭菌效果的监测工作。五、医疗用品实行一人一用一消毒，各临床、医技科室使用后的器械物品包交由医院供应室集中清洗、消毒、包装、灭菌。一次性使用的医疗用品使用后不再回收，直接按医疗废物分类处理。六、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；不能用于压力蒸汽灭菌的器械，应使用低温灭菌或用2%戊二醛浸泡10个小时，容器每周更换一次；干置的无菌容器及持物钳每4小时更换1次。七、置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。八、物品放置正确，无菌物品专柜专放，有效期内使用，灭菌包与一次性物品分开放置，标签明显。九、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，玻璃瓶每周灭菌2次；小包装皮肤消毒液开启后注明开瓶日期，有效期为7天。十、注射、治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。十一、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行，污物按医疗废物分类处理。十二、持续使用的氧气湿化液、湿化瓶、鼻导管每天更换一次，湿化液应用灭菌水。湿化瓶用后消毒，干燥保存；备用的湿化瓶每周消毒一次。吸氧管一人一用。十三、清洁区、污染区要明确区分，治疗车物品摆放合理（上层为清洁区、下层为污染区）。十四、当病人疑是患有传染性疾病或多重耐药菌感染时，应就地采取隔离措施，防止院内传播。一次性使用无菌医疗用品管理制度1、所用一次性使用无菌医疗用品必须由医疗器械科及相关部门统一招标，集中采购，使用科室不得自行购入和使用。2、采购一次性使用无菌医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《制造许可证》/《医疗器械注册登记表》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格产品。进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《医疗器械产品注册登记表》(进口)，购买前必须索取上述证件。3、医疗器械科必须对每次购置的产品进行质量验收，定货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期；进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期等中文标识。4、医疗器械科需有专人负责建立登记帐册，熟悉并掌握一次性使用医疗器械和器具的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量。记录每次定货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名等资料，以备查验。5、一次性使用的无菌医疗用品应统一存放，专人保管。物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室。6、使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告医疗器械科和医院感染管理科，以采取相应处理措施。7、在一次性无菌医疗用品使用中若发生热源反应、感染或其他异常情况时，必须留取标本送检，按规定详细记录，并及时报告上级部门。8、全院使用的注射器、输液(血)器、输液针等一次性无菌医疗用品均由药房统一发放与管理。各科室使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置身，不得回收废弃物。9、医院感染管理科定期对一次性使用无菌医疗用品的采购、使用、贮存和回收处理进行监督检查。加强对消毒药械和器具的监督检查，确保消毒产品使用安全。手卫生管理制度1、指导并督促医务人员严格执行手卫生规范。对职工开展全员性培训，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。2、根据感染要求对各科室配备流动水、洗手液/肥皂、速干手消毒剂和干手设施等有效、便捷的手卫生设备和设施，各科室用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，定期清洁和消毒。对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时，应当保持干燥。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头、洗手、干手设施、速干手消毒剂等，同时应避免二次污染。3、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。当接触传染病病人或被感染性物质污染后，应先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。4、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能。无菌技术操作规范1、进行无菌操作时应注意环境的清洁，勿在尘埃飞扬、空气污浊的地方进行无菌操作。2、各类物品必须严格按无菌、清洁、污染定点放置。无菌物品应有明显标记及消毒日期，放在干燥、清洁、固定的地方，定期检查。3、无菌操作前应穿戴好衣帽、口罩、洗手，未经消毒的手臂及用具不可触及无菌物品或跨越无菌区域，不得面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。4、持无菌容器时，应手托其底部，不触及容器边缘及内面。取用无菌物品需用无菌持物钳夹取，取出物品后应及时包好或盖好，并注明打开时间，超过24小时应重新灭菌处理。物品一经取出后，即使未污染也不可再放回容器内。5、使用无菌液体要现配现用，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种瓶装溶媒超过24小时不得使用。6、为病人手术、治疗换药时，应按清洁、污染、感染、特殊感染的程序操作。被污染的组织、器械及敷料等，应及时放相应容器内按规定处置。7、接触破伤风、气性坏疽、铜绿假单孢菌等细菌感染的伤口，须穿隔离衣、戴手套。对污染敷料应放入黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。医疗废物管理制度1、认真贯彻、实施国务院《医院废物管理条理》及卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。2、医疗废物实行分类(五类)袋装、分别处理，专人专车回收，并登记签名。严禁与生活垃圾混放。3、盛装医疗废物的每个包装物容器外表应当有警示标识，不得使用渗漏的容器。4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当及时封口。容器外表污染时，应增加一层包装。5、锐器废物存放于锐器盒内行焚烧处理。6、临床使用后的一次性注射器、输液器每日由专人定时定点回收，并严格交接登记，定点存放，由指定的单位回收。7、禁止转让、买卖和随意倾倒医疗废物，运输过程中不得丢失、遗撒医疗废物。8、医院污水排放标准执行国家《污水排放标准》。按规定进行检测，记录准确，资料完整。9、对从事医疗废物收集、运送、暂存和污水处理等相关工作人员进行培训，并配备必要的防护用品，定期健康检查。医务人员职业卫生防护制度1、医务人员从事诊疗、护理工作应当遵照标准预防原则，做好自我防护。2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，做到一用一换。3、诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或围裙。4、医务人员在接触每位病人前后均要用流动水严格洗手，并按要求进行手消毒。5、使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒以防刺伤。6、认真执行安全注射，禁止使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止徒手分类操作污染物品(器械)、针头、刀片等锐器。感染管理职责测试题一、单选题1.住院床位总数在多少张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门（

）

A.50

B.100

C.200D.5002.

接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（）A.

清洁B.消毒C.

灭菌D.

清洗3.

手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选灭菌方法是（）A.

戊二醛浸泡10小时B.

压力蒸汽C.

过氧乙酸浸泡30分钟D.

福尔马林熏24小时4.关于医院感染的概念错误的是（

）

A.入院时处于潜伏期的感染不是医院感染B.直接与上次住院有关的感染是医院感染

C.慢性感染急性发作是医院感染

D.由于诊疗措施激活的潜在感染是医院感染5.按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，当出现5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发，医院应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（

）

A.2

B.12C.24D.486.当出现10例以上的医院感染暴发，发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（

）A.2B.6C.12D.247.有关医院感染预防与控制的概念错误的是（

）A.外源性感染是可以预防的B.洗手是预防医院感染的重要措施C.内源性医院感染是可以预防的D.滥用抗菌药物可致二重感染8.

手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器材、输血器按医用物品的危险

度应属于哪一类（

）A.高度危险性物品B.重度危险性物品C.中度危险性物品D.低度危险性物品9.穿刺针、注射器材、关节镜、手术器械、采血针应选择的消毒灭菌方法是（）A.灭菌B.高水平消毒C.中水平消毒D.低水平消毒10.下列不属于灭菌剂的是（

）A.2%戊二醛B.过氧乙酸C.环氧乙烷D.含氯消毒剂二、多选题1.

医院感染管理委员会由下列哪些部门的主要负责人组成（

）A.医务部门B.护理部门C.临床科室D.保卫部门E.设备管理部门

2.下列属于医院感染的是(

)。

A.无明确潜伏期,入院48小时后发生的感染

B.皮肤粘膜开放性伤口,虽无炎症表现,但存在细菌定植

C.医务人员在医院工作时获得的感染

D.新生儿经母体产道时获得的感染

E.由于治疗措施激活的潜