护士资格证知识点总结笔记5传染病病人的护理

第五章传染病病人的护理

大纲要求

发疹性疾病及儿科疾病：麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎。

脑膜炎：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎。

其他病毒感染性疾病：流行性感冒（大纲没有，教材有）、病毒性肝炎、艾滋病。

其他细菌感染性疾病：细菌性痢疾、结核病（含肺、骨、肾、肠结核、结核性脑膜炎）。

第一节传染病概述

传染源

传染途径人群易感性

概念举例

生病的病人

病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人隐性感染者

传染源

和动物病原携带者

受感染的动物

空气、飞沫、尘埃是呼吸道传染病的

传播途径

水、食物、苍蝇是消化道传染病的传

传播途病原体从传染源体内排出后，侵入另一个易感者体播途径

径内所经历的途径虫媒传播

手、用具、玩具传播

血液、血制品传播

土壤传播

人群易对某一传染病缺乏特异性免疫力的

某一特定人群中对某种传染病的易感程度

感性人称为易感者

传染病的基本特征，下列哪一项除外

A.有病原体

B.有传染性

C.有遗传性

D.有流行性

E.有免疫性

「正确答案」C

「答案解析J传染病不具有遗传性。

属于传染病预防中保护易感人群的措施的是

A.计划免疫

B.封锁疫区

C.环境消毒

D.限制集会

E.停工停课

『正确答案』A

『答案解析』做好预防接种，属于保护易感人群。

第二节麻疹病人的护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身

皮肤斑丘疹为特征•本病传染性强，易并发肺炎。

一、病因、发病机制及流行病学

传染源麻疹病人是唯一的传染遮

传染性出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天

传播途径主要经呼吸道飞沫传播,密切接触者可经污染病毒的手传播

易感人群麻疹疫苗普及后，青少年及成人发病率相对上升

发病季节全年均可发病，以冬、春季为主

二、临床表现

分期持续时间特点

一般6〜18天，平均

潜伏期可有低热、全身不适

10天

前驱期（出疹前从发热至出疹一般发热+上感+麻疹黏膜斑（90%以上的患儿于发疹前24~48h

期）3〜4天出现），有早期诊断价值

多在发热后3〜4天初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底,

出疹期

出现皮疹为淡红色充血性斑丘疹

皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦熬样脱屑及浅褐色色素

恢复期出疹3〜4天后

沉着

并发症支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等

小结：麻疹、房间隔缺损、室间隔缺损的主要并发症均是支气管肺炎

三、辅助检查

1.血常规白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少，提示预后不良，中性粒细胞增

多提示继发细菌感染。

2.血清学检查出疹1〜2天内即可从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。

3.病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒可作出特异性诊断。

四、治疗原则

麻疹无特异疗法，以加强护理、对症治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的给予相应治疗。补充维

生素A可减少并发症的发生。

一麻疹患者临床治疗时适量补充维生素A可以降低肺炎、腹泻、中耳炎等并发症的发生率和患者病

死率，缩短麻疹患者病程，促进患者康复。

五、护理问题

1.体温过高与病毒血症、继发感染有关。

2.皮肤完整性受损与皮疹有关。

3.有感染的危险与机体免疫力低下有关。

4.潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎等。

六、护理措施

维持正常体处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、

温例

保持皮肤黏

勤剪指甲，防止抓伤皮肤导致继发感染

膜的完整

保证营养以清淡、易消化的流食、半流食为宜，少量多餐

观察病情麻疹并发症多且重，一旦发现，及时通知医生处理

采取呼吸道隔离至出疹后5天，并发症者延至出疹后10天（疹前疹后各5,合并

隔离患儿

10）o接触的易感儿隔离观察21天（潜伏期6T8天）

切断传播途通风消毒，患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒2小时，医务人员接触患儿后，须在日

径光下或流动空气中停留30min以上

保护易感人对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。7岁时进行复种。易感儿接触麻

群疹后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病

出生乙肝卡介苗，二三四月脊髓苗，三四五月百日破，八月麻疹岁乙脑

七、健康教育

向家长介绍麻疹的病程、隔离时间、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗。无并发

症的患儿可在家中治疗护理，指导家长做好消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。教育家长流

行期间不带易感儿童去公共场所。

关于麻疹的流行病学正确的是

A.患者是唯一的传染源

B.以消化道传播为主

C.病后可获暂时性免疫力

D.发病以夏季为主

E.恢复期患者存在携带病毒现象

『正确答案』A

r答案解析』麻疹病人是唯一的传染源。

下列表现中对麻疹具有早期诊断意义的是

A.发热

B.麻疹黏膜斑

C.典型皮疹

D.淋巴结肿大

E.检测麻疹IgG抗体

『正确答案』B

r答案解析』90%以上的麻疹患儿于发疹前24〜48小时出现麻疹黏膜斑，在第一臼齿相对应的颊黏膜

处，1mm左右，灰白色，周围有红晕，出疹后1〜2天消失，具有早期诊断价值。

A3/A4型题

1岁半男婴，发热4天伴咳嗽，流涕。眼结膜充血。流泪，半天前患儿耳后、颈部有稀疏的不规则红色

丘斑疹，疹间皮肤正常。体温40℃,心肺正常。

1.护士考虑该患儿最有可能的诊断是

A.风疹

B.麻疹

C.猩红热

D.幼儿急疹

E.水痘

『正确答案』B

『答案解析』此题主要是考核麻疹的临床特征表现，麻疹从发热至出疹一般3〜4天，以发热、上呼吸

道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。患儿体温可高达39〜40℃,伴有流涕、咳嗽、流泪等卡他症状，结

膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点.多在发热后3〜4天出现皮疹，初见于耳后发际、颈部，渐

至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，

疹间皮肤正常。

2.护士告诉家长患儿疹退后的皮肤改变，正确的是

A.无色素沉着，无脱屑

B.有色素沉着，无脱屑

C.无色素沉着，有脱屑

D.有色素沉着，有脱屑

E.有色素沉着，有疤痕

『正确答案』D

『答案解析』皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦数样脱屑及浅褐色色素沉着。

3.护士指导家长患儿应隔离至出疹后

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

『正确答案』B

『答案解析」麻疹应采取呼吸道隔离至出疹后5天。

4.如患儿合并肺炎，应隔离至出疹后

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

『正确答案』D

『答案解析」麻疹有并发者隔离应延至出疹后10天。

第三节流行性感冒病人的护理

一、流行病学

流行特点是：突然发病、发病率高、迅速蔓延、流行过程短但能多次反复。以冬春季节为多，大流行

主要由甲型流感病毒引起。

传染源病人和隐形感染者是主要传染源，传染期1周，以发病3天内传染性最强

传播途径主要通过空气飞沫传播

易感人群人群普遍易感，病毒易变异，故可反复发病

二、临床表现

潜伏期一般为1〜3天，最短数小时，最长4天。各型流感病毒所致症状基本一致，但可有轻重不同

分型特点

单纯型流

畏寒高热+头痛+肌肉酸痛+极度乏力

感

肺炎型流

本质就是流感病毒肺炎，高热+剧烈咳嗽+咳脓痰

感

中毒型流

高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害

感

胃肠型流

呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2〜3天即可恢复

感

健康儿童症状轻（发热+鼻塞+流鼻涕）；婴幼儿症状不典型，可高热

儿童流感

惊厥；新生儿流感少见

老年人流感进展快，容易合并心衰、呼衰

特殊人群

妊娠妇女流

流感易发生肺炎导致流产、早产、胎儿窘迫

感

免疫缺陷者

发病后发生重症流感危险性增高，病死率高

流感

三、并发症

并发症特点

高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，病原体以肺炎球菌、金葡菌，尤其是耐甲氧

细菌性肺炎

西林金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主

其他病原体衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等，常规治疗无效则考虑真菌感染

肺炎可能

其他病毒感

有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等

染

Reye综合征偶见14岁以下儿童，尤其是用阿司匹林等水杨酸类药物后

心脏损害心肌炎、心包炎等

神经系统损

脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎等

伤

肌炎和横纹

表现肌无力、肾衰竭，CK升高

肌溶解

四、辅助检查

血常规白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞增高，合并细菌感染中性粒细胞增高

病毒分离是确定诊断的重要依据

病原学相关检查

其他免疫荧光或免疫酶染法监测抗原，病毒核酸检测

血清学检查查抗体抗体4倍以上增长，则为阳性

影像学部分表现为支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可有胸腔积液

五、治疗原则

隔离隔离病人1周或至主要症状消失

对症治疗可应用解热药，缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药

抗病毒发病48小时内使用，常用有奥司他韦等

支持和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食

磷酸奥司他韦颗粒

'卜mq；叙

六、护理问题

L体温过高与病毒感染有关。

2.疼痛：头痛与病毒感染导致的毒血症、发热等有关。

3.气体交换受损与病毒性肺炎有关。

七、护理措施

隔离疑似和确诊病人做好呼吸道隔离

休息和活动急性期应卧床休息，协助病人做好生活护理

营养与饮食给予易消化、营养丰富的富含维生素的饮食

病情观察观察病人的生命体征

对症护理有咳嗽、咳痰、胸闷、气急、发州等时，予半卧位吸氧

八、健康教育

疾病预防指导锻炼身体+流感流行期间减少公共聚会，定期通风

老人、儿童、免疫抑制者接种疫苗的最合适对象

保护易感人群

过敏体质、妊娠3个月内禁忌接种

疾病知识指导病人用过物品应含氯消毒剂消毒或暴晒2小时

第四节水痘病人的护理

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘

疹、疱疹和结痂,全身症状轻微。病后可获持久免疫。

一、病因、发病机制及流行病学

传染源水痘病人是唯一的传染源一

传染性出疹前1〜2日至疱疹结痂为止均有传染性

传播途径鳄存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播

易感人群人群普遍易感，主要见于儿童，以2〜6岁为高峰

发病季节一年四季均可发病，冬春季高发

皮疹特点皮肤病变仅限于表皮棘细胞层,愈后不留瘢痕

二、临床表现

发病潜伏期约2周，前驱期仅1天左右

典型皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，疱疹易破

水痘特点溃，2〜3天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征

皮疹向心性分布，躯干多，四肢少

分布

黏膜

可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处,易破溃形成溃疡

疱疹

病程

为自限性疾病，一般10日左右自愈

发展

并发

常见为皮肤继发性细菌感染。也可并发水痘肺炎、脑炎等

症

三、辅助检查

白细胞总数正常或稍高，血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊，疱疹刮片可见多核巨细胞及

核内包涵体。

四、治疗原则

原则为自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主

抗病毒治疗阿昔洛韦是目前首选药物,在水痘发病后24小时内应用才有效

皮肤瘙痒局部应用炉甘石洗剂或口服抗组胺药

对症治疗高热予退热剂，禁用阿司匹林，其可诱发Reye综合征

并发症进行相应对症治疗

其它皮质激素可导致病毒播散，一般不宜使用

五、护理问题

1.皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。

2.体温过高与病毒血症有关。

3.潜在并发症：肺炎、脑炎等。

六、护理措施

维持皮室温适宜，衣被不宜过厚（患儿不适，增加痒感），皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意力，

肤完整或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物

降低体

可用物理降温，忌用阿司匹林,以免增加Reye综合征的危险

温

病情观

如有异常尽早通知大夫

察

预防感无并发症的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止（病程10天，出

染传播疹前2天至结痂都传染性）。易感儿接触后应隔离观察3周（潜伏期2周）

七、健康教育

加强预防知识教育，如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间，使家长有思想准备,

以免引起焦虑。

指导家长给予患儿足够的营养和水分，饮食宜清淡。为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。

水痘皮肤病变的病理特征是

A.仅限粘膜

B.仅限表皮

C.仅限真皮

D,可侵及皮下组织

E.可侵及肌层

『正确答案』B

『答案解析』水痘皮肤病变仅限于表皮棘细胞层,愈后不留瘢痕。

患儿，6岁，发热1天后出现皮疹，躯干多，四肢少，为红色斑丘疹，数小时后变成小水泡，痒感重,

部分结痂，护士考虑该患儿可能是

A.麻疹

B.水痘

C.猩红热

D.腮腺炎

E.幼儿急疹

『正确答案』B

『答案解析』水痘皮疹特点以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。题干中提示丘疹可变小水

疱，符合水痘的表现。

患儿，女，2岁，诊断水痘在家隔离治疗。因皮疹痒，哭闹不安，护士给予家长正确的指导是

A.局部涂2%碘酊

B.局部涂液体石蜡

C.局部涂地塞米松霜

D.局部涂炉甘石洗剂

E.局部涂金霉素鱼肝油

『正确答案』D

『答案解析』水痘患者皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂止痒。

第五节猩红热病人的护理

猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜

红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。

一、病因、发病机制及流行病学

传染源病人及带菌者为传染源

传染性发病前24小时至疾病高峰传染性最强

传播途径空气飞沫直接传播

易感人群以3〜7岁儿童发病率高

好发季节四季皆可发病，以春季多见

二、临床表现

发热多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等

咽峡炎咽部、扁桃体充血、肿胀，.表面有脓性渗出物

并发症急性肾小球肾炎、风湿病等

HjI'HJ发热后第2日出现，于48小时达高建,持续二周左有,按出诊顺序逐渐蜕皮

发展始于耳后、颈部及上胸部,迅速波及全身

皮

特点针尖大小的充血性皮疹，压之褪色,触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感

疹

帕氏线肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状

口周苍白面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白

杨梅舌舌被覆白苔，3〜4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起

躯干特点糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮,呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着

三、辅助检查

白细胞总数增高，中性粒细胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可检测到溶血性链球菌。

四、治疗原则

青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头抱菌素治疗。

五、护理问题

1.体温过高与感染、毒血症有关。

2.皮肤完整性受损与细菌产生的毒素有关。

3.潜在并发症：急性肾炎、风湿热。

六、护理措施

发热的

急性期绝对卧床，予以降温，多饮水，进营养丰富易消化食物

护理

皮肤护保持皮肤、黏膜脱皮时可涂凡士林或液体石蜡,有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱,

理完整须用消毒剪刀剪掉，以防感染

隔离患儿隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性

预防感患儿分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用含氯消毒液浸泡、擦拭、蒸

切断传播途径

染煮或日光暴晒等措施

易感人群密切接触者需观察7天

七、健康教育

向家长讲解猩红热的治疗和护理知识，指导家长做好隔离、饮食、皮肤护理等，学会观察病情。

本病流行时避免带患儿去公共场所。

猩红热患儿特有的体征是

A.口周苍白圈

B.躯干糠皮样脱屑

C.皮疹多在发热2天后出现

D.疹间无正常皮肤

E.多为持续性高热

『正确答案』A

『答案解析』猩红热患儿面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“口

周苍白圈”。为猩红热患儿特有的体征。

患儿，男，6岁。1天前突发高热，体温达39℃,并伴有咽痛、吞咽痛。发现耳后、颈部及上胸部出现

分布丘疹，舌头肿胀，呈杨梅舌。正确的护理措施是

A.严密隔离

B.呼吸性隔离

C.消化性隔离

D.保护性隔离

E.无需隔离

『正确答案』B

『答案解析』根据题干此病诊断为猩红热，猩红热自发病前24小时至疾病高峰传染性最强，应呼吸道

隔离至症状消失1周，连续3次咽拭子培养阴性。故选B。

A3/A4型题

男，6岁，发热2天，体温39℃,咽痛，咽部有脓性分泌物，周身可见针尖大小的充血性皮疹，疹问

无正常皮肤。

1.护士考虑该患儿可能是

A.麻疹

B.水痘

C.猩红热

D.脓疱疹

E.腮腺炎

『正确答案』C

『答案解析』猩红热皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，疹间无正常皮肤，有痒感。且伴有高热、咽

峡炎症状，该小儿考虑为猩红热。

2.引起本病的病原体为

A.草绿色链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

1).乙型A组溶血性链球菌

E.白色念珠菌

『正确答案』D

『答案解析』猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病。

3.治疗本病应首选的抗生素是

A.头徇曲松

B.青霉素

C阿米卡星

D.万古霉素

E.庆大霉素

『正确答案』B

r答案解析』青霉素是治疗猩红热的首选药物。

4.护士对家长的健康指导哪项正确

A.高热时乙醇擦浴

B.病原菌为带状疱疹病毒

C.脱皮时可涂凡士林或液体石蜡

D.大片脱皮时可让患儿用手撕掉

E.隔离至咽拭子培养阴性

［正确答案』C

「答案解析』A.高热时乙醇擦浴一一物理降温或药物降温，忌冷水、酒精擦浴。

B.病原菌为带状疱疹病毒一一病原菌是A组乙型溶血性链球菌。

D.大片脱皮时可让患儿用手撕掉——切忌用手撕掉脱皮，用消毒剪刀剪，避免感染。

E.隔离至咽拭子培养阴性一一隔离至症状消失1周，咽拭子培养连续3次阴性。

第六节流行性腮腺炎病人的护理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,以腮腺肿大、疼痛为特征，多伴发热和咀嚼

受限，可累及其他腺体和器官。

一、病因、发病机制及流行病学

传染源人是巡腺炎病毒的唯一宿主,疸人和隐性感染者为本病传染遮

传染性自腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性

传播途径通过飞沫、直接接触传播,亦可经唾液污染的食具、玩具等途径传播

易感人群5〜15岁的儿童及青少年好发

发病季节全年均可发病，以冬春季为主

二、临床表现

发病潜伏期潜〜期天，平均18天

典型病疾病的首发体征。通常先起于一侧肿大，以耳垂为中心，向前、后、下发展，边

腮腺

例缘不清，表面发热但不红，有疼痛及触痛,张口、咀嚼特别是食酸性食物时胀痛

肿大

加剧

脑膜

发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状

脑炎

睾丸男孩最常见的并发症，多为单侧受累，睾丸肿胀疼痛，半数会萎缩，双侧萎缩导

侵入其炎致不育

它系统急性

胰腺腮腺肿胀数日后，表现为上腹疼痛，有压痛，伴发热、寒战、呕吐等

炎

其它可有心肌炎、肾炎等

三、辅助检查

血常规白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多

血清、尿淀粉的发病早期增高，第2周左右恢复正常

血清抗体检测血清特异性IgM抗体阳性提示近期感染

病毒分离病人唾液、尿液、脑脊液、血中可分离出病毒

四、治疗原则

本病是自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗。可采用中医中药内外兼治。

五、护理问题

1.疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。

2.体温过高与病毒感染有关。

3.潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等。

六、护理措施

局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛

减轻疼痛保持口腔清洁防止继发感染

清淡饮食，避免辛辣以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧

控制体温物理或药物降温高热者

密切观察病情有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等及时对症治疗

睾丸炎丁字带+冷敷以减轻疼痛

七、健康教育

1.扫盲：向家长讲解腮腺炎的护理和隔离知识，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理，学会

观察病情。

2.隔离：无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为

±o

3.保护易感人群：消毒+接种疫苗+接触者观察3周。

干货来袭一一本单元疾病的小结

麻疹水痘猩红热腮腺炎

传染源人人人人

传播途

呼吸道/接触呼吸道/接触呼吸道呼吸道/接触

径

疾病特麻疹黏膜斑，疹间皮肤正躯干部疱疹，斑丘杨梅舌苍白圈，疹间无正

腮腺肿首发

点更疱结痂_常皮肽_

免疫性持久免疫.持久免度持久免度

隔离时疱疹全结痂或疹后症状消失1周，三次咽拭腮腺肿大完全消失

疹前后5天，合并10天

间在子阴怛后3天_

隔离3周，5日内注射免

接触者隔离观察3周隔离观察7天隔离观察3周

疫球蛋白

患儿男，7岁，诊断为流行性腮腺炎，护士健康指导不正确的是

A.鼓励患儿多饮水

B.睾丸肿痛时可用丁字带

C.忌酸、辣、硬而干燥的食物

D.为自限性疾病，无特殊疗法

E.如合并脑膜脑炎，应长期口服激素

『正确答案』E

『答案解析』流行性腮腺炎如合并脑膜脑炎，应通知医生采取相应措施，而不是长期口服激素。

A3/A4型题

患儿男，6岁。发热伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查体：体温40℃,右腮腺肿胀压痛明显,

右上腹压痛，无反跳痛。

1.护士考虑该患儿可能是腮腺炎并发

A.脑膜炎

B.胰腺炎

C.睾丸炎

D.卵巢炎

E.胃肠炎

「正确答案』B

「答案解析』本题主要考查腮腺炎并发胰腺炎的典型表现。表现为上腹痛，有压痛，伴发热、寒战。

2.为进一步诊断应立即协助医生做的检查是

A.尿常规

B.血常规

C.血、尿淀粉酶

D.大便常规

E.脑脊液

『正确答案』C

r答案解析』血、尿淀粉酶对胰腺炎具有诊断价值，故选以

3.应告诉家长本病应隔离至

A.体温恢复正常

B.腮肿完全消退

C.腮肿完全消退，再观察3天

D.腮肿完全消退，再观察7天

E.发病后21天

［正确答案』C

「答案解析』针对此患儿应该隔离至腮腺肿大完全消失后3天为止。

第七节病毒性肝炎病人的护理

HAVHBVHCVHDVHEV

基因组线状单链RNADNA病毒单股正链RNA单股环状RNA单股正链RNA

早期IgM,表近

期感染持续

HBV颗粒又叫不是保护性HDVAg最早出现抗HEVIgM在发病初

8〜12w,少数

抗体系统Dane颗粒，详抗体是HCV感抗HDV不是保护期产生是近期感染

6mIgG表过去

o见后染的标志性抗体的标志

感染可保持多

生

一、病因与流行病学

传染源传播途径易感人群

甲型肝炎无病原携带者，传染源为急抗-HAV阴性

甲型肝炎以粪一口传播为主（戊肝）

性期和隐性感染者.者

抗-HBs阴性

乙型肝炎急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者母婴传播，血液、体液传播（包

者

武-r旺、

丙型肝炎急、慢性患者和病毒携带者普遍易感

附：乙肝的抗原、抗体系统

HBsAg+最早出现血清学标志

抗-HBs抗体一种保护性抗体，3〜6个月开始出现，可持续多年（曾感染过；接种疫苗）

HBcAg（核心抗原）存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到，+表有传染性

抗-HBcIgM早期感染；IgG过去感染

IIBeAg（e抗原）HBV活动性复制和传染性标志

抗-HBe传染性减弱的标志

HBV-DNA最敏感最直接的HBV感染指标

G手写板图示

只要是Ag（+）一定有乙肝

（HBsAg（抗原）（+）说明患者一定有乙肝

黯HBsAb（抗体）最早阳性血清学标准

|抗-HBs(+b唯一的保护性抗体，说明患者一定无乙肝

且对乙肝有免疫力

侪n/Ag乙肝传染性强一

e.嘉*抗冲e-传染性疲弱

./Ag=•外周血查不到

HBcI抗HBc=>/［洲。急性乙肝

IIgG=»•慢性乙肝

二、临床表现

潜伏期甲肝平均30d,乙肝70d,丙肝50d,丁型肝炎28~140天，戊肝40d

黄疸前

5〜7d这一期传染性最强，ALTt

期

急性黄疸型肝炎2〜6w胆红素t,尿胆红素+,肝脾大，肝区痛，巩膜和皮肤黄染，尿

黄疸期

色加深，约2周达到高峰

恢复期平均持续4w,肝功恢复正常

急性无黄疸型肝较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状，常不易被发现，为容易被忽略的

炎重要传染源

慢性迁

延性肝急性肝炎迁延半年以上

慢性肝炎仅见于

炎

乙7、由内、丁JJQ生开U叶吁

慢性活病程超过半年，各项症状明显，（肝肿大，质地中等以上，伴肝掌、蜘

炎

动性肝蛛痣、毛细血管扩张或肝病面容。进行性脾大，肝功能持续异常，可伴

炎有肝外器官损害等特征）

续表一一重型肝炎

急性起病10天以内出现肝衰竭、肝性脑病、肝明显缩小

亚急

分型起病10天以上

性

慢性在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎

临床表肝脏进行性缩小出现肝臭、扑翼样震颤、定向障碍，精神行为异常、凝血酶原时间

肝衰

现（PTA）<40%（判断预后的指标）

手写板图示

黄疸，ASTtALTT+厌油+乏力

亚,J急性（黄疸）型<6个月黄疸前期传染性最强

口"-土t慢性（活动）型>6个月

重型+核心“精神系统”+扑翼样震颤+>TBIL（总胆）>171,PTA<40%,

肝小，肝臭

但性<2周

，亚急性2W-6个月

.慢性>6个月

淤胆型肝炎

以肝内胆汁淤积为主要表现，又称毛细胆管炎型肝炎。自觉症状较轻，而黄疸较深，伴全身皮肤瘙痒,

粪便颜色变浅或灰白色。

肝炎后肝硬化

在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压征。

三、辅助检查

1.内氨酸氨基转移酶（ALT）在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。

2.尿胆红素检测黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素t,淤胆型肝炎时尿胆红素t,尿胆原I或（-）。

3.肝炎病毒病原学（标记物）检测。

略

四、治疗原则

原则综合性治疗，以休息、营养为主;辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药物

甲、戊旺按肠道传染病隔离3〜4周

隔离乙、丙、丁按血源性传染病及接触传染病隔离

乙、丁旺急性期应隔离到HBsAg转阴

急性肝炎早期，应住院或卧床休息

休息

慢性肝炎适当休息，避免过劳

急性肝炎进易消化、维生素含量丰富的清淡食物

饮食

慢性肝炎宜高蛋白饮食（肝性脑病时，限制蛋白入量）

急性肝炎主要是支持疗法和对症治疗

药物治疗抗病毒、调整免疫、保护肝细胞；防止纤维化、改善肝功能、改善微循

慢性肝炎

环等中西医结合治疗措施

加强护理，进行监护，密切观察病情。采取阻断肝细胞继续坏死、促进

重型肝炎肝细胞再生，改善肝脏微循环，预防和治疗各种并发症等综合措施并加

强支持疗法

五、护理问题

1.体温过高与病毒感染有关。

2.腹泻与消化功能不良有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲不振，恶心呕吐有关。

4.活动无耐力与慢性病消耗有关。

5.舒适的改变：瘙痒与黄疸有关。

6.体液过多与肝硬化、低蛋白有关。

7.有感染的危险与慢性疾病，营养不良有关。

8.意识障碍与肝性脑病有关。

9.潜在的并发症：消化道出血与食道胃底静脉曲张有关。

10.潜在的并发症：肝性脑病与血氨增高有关。

11.社交孤立与疾病被部分社会群体排斥有关。

六、护理措施

（一）做好隔离避免传染他人

甲肝、戊肝消化道隔离

乙肝、丙肝和

血液体液隔离

丁肝

排泄物要使用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒

被污染的物

可在0.5%的洗消净中浸泡30分钟或沸水煮30分钟消毒

品

医护人员自一旦出现针刺伤，先挤出伤口血再流水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白，

我防护检查病毒的抗原与抗体，以后3个月、半年复查

（-）休息与活动

急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎的病人应卧床休息，以促进休息。

（三）饮食护理

时期饮食

肝炎急性期进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食

逐渐增加饮食，避免暴饮暴食，少食多餐，补充优质蛋白，保证热量摄入，多

黄疸消退期

食用植物油，多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物

肝炎后肝硬化、

血氨偏高时参照“肝性脑病”的饮食

重型肝炎

恢复后要避免长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品如牛奶、豆制品等的

摄入。禁饮酒

（四）病情观察

1.观察有无精神或神志的改变，警惕肝性脑病的发生。

2.观察有无出血倾向，皮肤有无出血点，有无黑便呕血等。

3.观察黄疸有无消退或加重；观察水肿有无消退或加重。

4.监测肝功能，重症病人应注意有无胆-酶分离。

5.对于肝性脑病者应监测生命体征。

（五）皮肤护理

保持周围环境清洁+保护皮肤的完整性+预防感染。

（六）水肿的护理

腹水病人给予半卧位+记出入量+防治褥疮+补充蛋白。

（七）心理护理。

七、健康教育

1.扫盲宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健。

2.进行预防疾病指导甲型和戊型肝炎应预防消化道传播，重点在于加强粪便管理，保护水源，严格

饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。

3.预防接种甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白，以防止发病。

丙型肝炎的主要传播途径是

A.粪-口传播

B.水传播

C.食物传播

D.血液传播

E.媒介传播

『正确答案JD

r答案解析」丙肝是由丙肝病毒感染引发的病毒性传染病，主要是经过血液传播。

孕妇，23岁，孕1产0,孕20周来院进行产前检查，HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）,孕妇不

断询问乙肝母婴传播途径

A.乳汁传播

B.产后接触母亲唾液或汗液传染

C.经胎盘传播

D.分娩时通过软产道接触母血或羊水传播

E.粪一口传播

『正确答案JD

『答案解析J乙型肝炎的母婴传播途径是分娩时通过软产道接触母血或羊水传播。

患者，男性，27岁。既往体健，体检时肝功能正常，抗-HBs阳性。HBV其他血清病毒标记物均为阴性。

其很担心自己患上乙型肝炎，护士应告知患者其此时的状况是

A.乙型肝炎且有传染性

B.乙型肝炎但病情稳定

C.乙型肝炎病毒携带状态

D.处于乙型肝炎恢复期

E.对乙型肝炎病毒具有免疫力

『正确答案JE

「答案解析』抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。

HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBeAb意义

+-+-+大三阳

+--++小三阳

+----感染早期&携带者

-+---疫苗&乙肝恢复

----+感染过HBV；DNA（+）体内有毒；（-）体内无毒

---++窗口期，HBsAg已消失，保护性抗体未出现

-+-++感染过乙肝，已清除，且有保护性抗体

患者，男，45岁，因“乏力、纳差7天，尿黄2天”来诊，经实验室检查诊断为急性病毒性肝炎（甲

型）。对于其5岁的儿子，适宜的做法是

A.进行相关检查，若未感染可注射高价特异性免疫球蛋白

B.不需要任何措施

C.预防性服用抗病毒药物

D.进行相关检查，若感染可不做处理

E.进行相关检查，若未感染可注射人丙种球蛋白

『正确答案』A

『答案解析』甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白以防止发病。

第八节艾滋病病人的护理

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV,一种单链RNA,逆转录病毒）

所引起的传染病。主要通过性接触和血液传播。

HIV在外界的抵抗力不强，对热敏感，56C30分钟就可灭活，25%以上浓度的乙醇、0.2%次氯酸钠和漂

白粉都能将其灭活。但对0.1%甲醛、紫外线、Y射线不敏感。

一、病因与流行病学

传染源病人和HIV无症状病毒携带者

病毒主要存在血液、精液、子宫和阴道分泌物中，其他体液如唾液、眼泪和乳汁也有传

传染性

染性

传播途

性接触传染是主要传播途径;针头注射及血源途径；母婴传播；其他途径

径

易感人

高危人群为男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者和血制品使用者

群

二、临床表现

本病潜伏期长，一般认为约2T0年可发展为艾滋病，可长达10年无任何症状。最终可发展为艾滋病,

可分为三期。

分期特点备注

急性感染期（I症状常较轻微，易被感染后2〜4周左右，血清HIV抗体可呈阳性反应。症状

期）忽略持续约1〜3周后缓解

无症状感染期（II

无任何症状可检出HIV以及HIV抗体，持续6〜8年或更长

期）

艾滋病病毒感染的最易发生机会性感染及恶性肿瘤，如感染原虫、真菌、结核

艾滋病期（HI期）

终阶段杆菌，病毒等

各系统的临床表现

呼吸系统肺抱子菌肺炎最为常见，是本病机会性感染死亡的主要原因

胃肠系统白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞引起的口腔炎、食管炎及溃疡

神经系统可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等

皮肤黏膜受损表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣

眼部受损表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎

三、辅助检查

血常规贫血，白细胞、血小板减少，血沉加快

T细胞绝对值下降，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4/CD8比值＜1.0。此检查有助于判断

免疫学

治疗效果及预后

IIIV-1抗体p24和RP120抗体,用ELISA法连续两次阳性可确诊

血清学

HIV抗原可用ELISA检测p24抗原

HIV-RNA既有助于诊断，又可判断治疗效果及预后

四、治疗原则

目前仍缺乏根治HIV感染的药物，多采用综合治疗：抗HIV病毒治疗，预防和治疗机会性感染，增加

机体免疫功能，支持疗法以及心理方面的关怀。其中以抗病毒治疗最为关键。

主要是强效联合抗病毒治疗（HAARL俗称“鸡尾酒”疗法）。

五、护理问题

体温过高与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关

腹泻与胃肠道机会菌感染有关

恶心、呕吐与胃肠道机会菌感染、肿瘤有关

皮肤/黏膜受损与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关

精神状态改变与中枢神经系统感染HIV有关

知识缺乏对艾滋病及其传播方式的知识不了解

低效性呼吸形态与卡氏肺囊虫性肺炎、肺结核有关

感知改变视力与巨细胞病毒，视网膜炎有关

有感染的危险与医护人员及家属密切接触IIIV有关

六、护理措施

隔离执行血液/体液隔离的同时实施保护性隔离

心理护理尊重病人，建立信心

严密观察病情观察生命体征、神经、精神和皮肤病损情况

用药期间的观察观察临床症状及各种临床实验室检查结果

预防感染做好隔离

生活护理鼓励病人独立完成自理，增强病人的自我价值感

七、健康教育

1.教给病人抗病毒药、抗真菌药和预防用药方面知识。

2.告诉病人门诊预约和治疗安排。

3.告诉病人“人类免疫缺陷病毒”传播的方法。

4.告诉病人安全性行为和使用安全套。

5.教会病人如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血、排泄物和分泌物的消毒。

6.制订合理的饮食计划，保证营养和热量。

7.建议病人每日做好个人清洁卫生。

HIV感染后对免疫系统造成损害，主要的机理是损害哪类细胞

A.中性粒细胞

B.B淋巴细胞

C.