外科学重点及

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1、什么是无菌术，它包括哪些内容，灭菌和消毒有什么区别，

答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括

灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。

2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项，

答:血清钾,3.5mmol/L注意:分次补钾，边补边观察，注意浓

度,40mmol八(,0.3%)和速度,20mmol/h,尿量,40ml/h再补钾。

3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡，

答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。

4、什么叫反常性酸性尿，

答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反

常性酸性尿。

5、为什么术后应早期下床活动，

答:早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口

愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功

能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进

的原则。6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择，

答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，

抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇

静、镇痛药及抗提药(杜冷丁、阿托品也可)。

7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少，

答:酯类:普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类:利多卡因400mg、布比

卡因150mgo

8、什么叫局麻药中毒？有什么表现？怎样防治？

答:？毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的

中毒症状。？主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊

厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、

循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传

导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。？局麻前

应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足

趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失

常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。？立即停用局麻

药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时

应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5,硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。

9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些，

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答:麻醉部位:手指足趾、阴茎、气管内。疾病:高血压，心脏病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些，

答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。

11、麻醉深度临床通常分哪三期，

答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量，

答:用局麻药的最低肺胞有效浓度(MAC)来衡量，MAC越小。麻醉强度

越强(答成反比也对)

13、肌松药使用的主要条件有哪些,

答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作

用，不能单纯用于麻醉。

14、简述休克的检测指标，

答:精神状态;皮温、色泽;血压、脉搏;尿量、比重;休克指数;CVP;PCWP;

血生化:PaO2,PaCO2,CO2CP;DIC检测。

15、休克补液试验的临床意义，

答:？CVP正常而BP下降时进行？0.9%NS250ml/10分钟输入？BP升

高，CVP不变是容量不足？BP不变而CVP升高是心功不全。

16、休克的定义和一般监测项目有哪些，

答:定义:机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能

受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目:？精神状态？皮肤温

度色泽？血压？脉率？尿量。

17、输血适应症有哪些，

答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。

18、什么是MODS,如何有效预防，

答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能

障。预防:？积极治疗原发病？重点监测病人的生命体征？防治感染？改善全

身情况和免疫调理？保护肠黏膜的屏障作用？及早治疗首先发生功能障碍

的器官。19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些,

答:少尿,400ml/d无尿,100ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中

毒。20、什么是TPN、PN、EN?

答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。

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21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症，

答:二重感染:在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原

来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染:在

抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病

微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症:因感染引起的全身炎症反

应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症:血培养检出病原菌。

22、痈切开引流的要点，

答:？"+"或"++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘;？尽量清除已化

脓和已失活组织;？用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。

23、外科感染局部治疗的目的，

答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开

引流。24、什么是SIRS,诊断标准如何，

答:全身炎症反应综合征？体温,38?或,36?,?心率,90,?呼吸,20,?白细

胞,12x109或,4x109或未成熟白细胞,10%。

25、伤口的分类，创伤愈合的类型，

答:？、?、?.愈合的类型:一期愈合二期愈合。

26、简述创伤的修复过程，

答:？纤维蛋白充填:创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封

闭创面的作用。？细胞增生:伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤

维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填

组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬

度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于

愈合。？组织塑形:经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤

维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其

他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸

收，而新骨的坚强性并不减或更增强。27、男性30岁，体重60公

斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂;面部红斑、疼痛、无水

泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积，深度，烫伤后第一个24小

时应补丢失液量是多少，

答:20+3=23,一度3,浅二度20,1800ml。

28、恶性肿瘤的转移途径有那几种，

答:？直接蔓延;？淋巴道转移;？种植性转移;？血道转移。

29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么，

答:病理形态学检查，包括:？细胞学检查;？病理组织学检查。

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30、何谓肿瘤的TNM分期，

答:T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母

后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为

O

31、何谓癌症的三级预防，

答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是

减少癌症的发病率;二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现

它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率;三级预防指诊断与治疗

后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。

32、癌症三级止痛的基本原则是什么,

答:？最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强

吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗;？从小剂量开始，视止痛效

果渐增量;？口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药;？定期给药。

33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些，

答:？手术治疗;？化学治疗;？放射治疗;？生物治疗;？中医中药治疗。34、什

么是颅腔的体积/压力关系，

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很

小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少

量增加也会使卢页内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

35、颅内压增高的临床表现有哪些，

答:颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展

神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒

张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前因门饱满，头颅

叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。

36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些，

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颗叶钩

回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧

中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表

现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有？颅内压增高症状。？生命体征

明显改变。？病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。？早期患侧瞳孔短时间

缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现

锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。37、颅底骨折的临床表现和诊

断依据，

答:？伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，卢页中

窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。？鼻、口

咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。？颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主

要靠临床表现。

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38、脑震荡的概念，

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑

功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，

显微镜下可见神经组织结构紊乱。

39、急性卢页内血肿手术指征，

答:？脑疝形成患者。？CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和

中线移位;幕下血肿超过10ml,脑室受压或脑积水征。？脑幕上血肿小于

20ml,幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水

征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复

查血肿扩大或迟发性。？广泛脑挫裂伤虽无卢页内血肿，但是保守治疗情况

下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

40、开放性颅脑损伤的治疗原则，

答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应

清创，酌情做伤口全部或部分就合，待后二期处理。

41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么，

答:？意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以

呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分

为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总

分越低，意识障碍或脑损伤越重。？生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压

及体温。？瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔

的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。？肢体活动及

锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。？头痛呕吐

等其它白页内压增高的表现。

42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些，

答:？因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;？胸骨后甲状腺肿;？巨

大甲状腺肿影响生活和工作者;？结节性甲状腺肿继发功能亢进者;？结节性

甲状腺肿疑有恶变者。

43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么，

答:？抑制雷白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释

放，降低基础代谢率;？减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变

硬，从而减少手术中出血。

44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些，

答:？因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管;？喉头水肿，主要是手术

创伤所致，也可因气管插管引起;？气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支

撑所致。45、乳房的淋巴引流有哪四个途径，

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答:？乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结;？乳房内侧淋巴液引流向内

乳淋巴结;？乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房;？乳房深部淋巴液可流向肝

脏。46、简述胸部外伤剖胸探查的指征，

答:？进行性出血;？广泛肺裂伤或支气管断裂;？心脏损伤;？胸腹联合伤;？较

大异物。

47、简述开放性气胸的急救、处理原则，

答:？变开放性气胸为闭合性气胸:尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎

固定。？胸膜腔抽气减压;先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引

流。？抗休克治疗:给氧、输血、补液等。？手术:及早清创，缝闭伤口，如

疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。？应用抗生素预防

感染。

48、简述张力性气胸的急救原则，

答:急救穿刺针排气减压。

49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些，

答:？休克;？闭式引流每小时200ml,持续3小时;？Hb持续下降;？胸穿不

凝血液，R线胸腔阴影增大。

50、简述血心包的临床表现，

答:Beck三联症:静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺

有确诊意义）。

51、简述早期食道癌的临床和R线表现，

答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、

黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。

52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤，

答:后纵隔:神经源性;前上纵隔:胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿;前纵隔:畸胎瘤与

皮样囊肿。

53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式，

答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

54、试述斜疝与直疝的鉴别，

斜疝直疝

发病年龄儿童、青壮年多见老年

突出途径经腹股沟管突出，可降入经直疝三角突出，不进

阴囊阴囊

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疝块外形椭圆或梨形半球型

回纳后指压内环疝不再突出仍可突出

精索与疝囊的关系精索在其后方在其前外方

疝囊颈与腹壁下动脉在其外侧在其内侧

关系

55、什么是嵌顿性疝，绞窄性疝，什么是海氏三角，腹股沟管，

答:嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而

进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。

绞窄性疝:嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉

血流减少，最后完全阻断。海氏三角:直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，

内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟管:两环四壁。

1）内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙；

2）外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；

3）前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；4）

后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰；

5）上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘；

6）下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。

腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过，成人此管长4,5cm。

腹股沟管解剖记忆方法：

内口外口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。

上壁柔软两块肌，腹内斜肌腹横肌。

下壁坚硬两韧带，腹股沟边是腔隙。

前壁后壁两个壁，三分天下不难记。

56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样，

答:？有无内脏损伤？什么脏器损伤？是否多发性损伤？诊断困难时怎办:其它

辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

57、脾破裂的诊断指标，

答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。

58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些，

答:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征:？坏死灶未能彻

底清除或有大量坏死组织无法清除？预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏？

手术部位有较多渗液或渗血？已形成的局限性脓肿。

59、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断，

答:淀粉酶、血象、R线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何，

答:？幽门螺杆菌感染？胃酸分泌过多？非苗体类抗炎药与黏膜屏障损害。

61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？

答:？有溃疡病史？上腹刀割样剧痛？伴休克或恶心呕吐？明显的腹膜刺激

征？WBC升高、R线膈下气体、腹穿有食物残渣。

62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因,

答:单纯穿孔缝合术:穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，

有大量脓性渗出液;不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的

适应证。彻

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底性溃疡手术:穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。

63、胃十二指肠溃疡的手术适应症，

答:严重并发症:急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无

效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。

64、胃大部切除术后的早期并发症，

答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻（输入襟、输出襟、吻合

口梗阻）或胃排空障碍。

65、胃癌的癌前期病变有哪些，

答:胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。

66、进展期胃癌的Boarmman分型，

答:？结节型？溃疡局限型？溃疡浸润型？弥漫浸润型。

67、胃癌的常见转移途径，

答:？直接浸润？血行转移？腹膜种植转移？淋巴转移。

68、什么是胃癌根治术（D2）和扩大根治术，

答

[img=http://www.iiRi.com/bbs/images/smilies/default/biggr

in.gif]外科学基本知识简答120题（答案）-雯雯的天空不落泪-雯雯的天

空不落泪的博客[/img]2:包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二

站淋巴结完全清除者。扩大根治术:在根治术的基础上，附有周围脏器的

切除、淋巴结的进一步清扫。

69、胃癌的根治程度分级，

答:A级:D,N,切缘1cm无癌细胞浸润。B级:D=N或切缘1cm内有癌

细胞累及。C级:仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。

70、肠梗阻的病因及分类，

答:机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受

压，肠壁病变。

71、简述肠梗阻局部病理生理变化，

答:？梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹;？

梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血

液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。？肠壁充血水肿，通透性

增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增

加，动脉梗阻肠管坏化。72、绞窄性肠梗阻的特征，

答:？腹痛发作急骤持续性痛？早期出现休克？明显腹膜刺激征？腹胀不对称？

呕吐物肛门排出血性腹穿血性液？积极非手术治疗无改善？腹部R片见孤

立突出胀大的肠裨不因时间而改变位置或假肿瘤征。

73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点，

答:？急性单纯性阑尾炎:属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下

层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。？急性化

脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌

层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性

腹膜炎。？坏疽性及穿孔性阑尾炎:属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发

黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引

起弥漫性腹膜炎。？阑尾炎周围脓肿:大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形

成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。74、急性阑尾炎诊断要

点，

答:转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。

75、急性阑尾炎的鉴别诊断，

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答:？胃十二指肠溃疡穿孔？右侧输尿管结石？妇产科急腹症？急性肠系膜淋

巴结炎？其它。

76、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断，

答:？病史上多有转移性右下腹痛的特点;？症状以腹痛为主，多为持续性，

疼痛程度与临床病理类型有关;？多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠

道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。？体征上以麦氏点周

围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶

段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。？实验

室检查:白细胞升高（10-20）xl09/L,中性粒比例升高。

77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同，答：

右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为

主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。梗阻时：

右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗

阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治

性切除。

78、直肠癌的常用术式及其适应症，

答:？Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌？DiRon手术适用于距齿状线

5cm以上的直肠癌？Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行

上述两种手术。79、肝脏Couinaud分段及Glisson系统，

答:肝脏Couinaud分段:以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。

Glisson系统:门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在

Glisson纤维鞘内。80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式，

答:感染途径:？胆道？肝动脉？门静脉？其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵

入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。

81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式，

答:肝炎肝硬化病史,典型症状:肝区疼痛，进行性肝肿大;AFP;影象学（B

超、CT、MRI、肝动脉造影）;肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:？手术

治疗包括规则和非规则性切除;？不能切除的行TAE、射频、微波或无水

酒精注射等？化疗？放疗？生物治疗？中医中药治疗。

82、门脉高压症的定义及主要病理改变，

答:门脉压力,30cmH2O,主要病理改变:？脾肿大？交通支扩张？腹水。

83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些，

答:？胃底、食管下段交通支？直肠下端、肛管交通支？前腹壁交通支？腹膜

后交通支。

84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优

缺点，答:？门体分流？非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日

后肝移植困难？选择性，优点是肝性脑病发生率低。？断流术:优点急诊出

血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。

85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些，答:

药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。

86、什么是Calot三角，

答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。

87、什么是夏科氏三联症,

答:腹痛，寒战高热，黄疸。

88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择，

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答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症:？继发胆总管

结石？胆原性胰腺炎？胆石性肠梗阻？胆囊癌变。术式选择:？胆囊开腹切除?

胆囊造瘦？LC。

89、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征，

答:？有梗阻性黄疸，此次发作有明显黄疽者;？手术中扪到胆总管内有结

石，蛔虫者;？术中胆道适影显示有胆管结石者;？术中发现胆总管扩张，直

径＞1.0cm;?术中胆总管穿刺抽出脓血者。

90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则，

答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。

91、AOSC的诊断要点及治疗原则，

答:ReRnold五联征:Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原

则:紧急手术解除胆道梗阻并引流。

92、何谓消化道大出血，常见病因，

答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%。常见病因:？胃十二

指肠溃疡？门脉高压？出血性胃炎？胃癌？胆道出血。

93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型，

答:常见病因:？胆道疾病？过量饮酒？十二指肠液返流？创伤？胰腺血运？其

它。临床类型:轻型，重型。

94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些,

答:？禁食，胃肠减压？补液，防治休克？镇痛解痉？抑制胰腺分泌？营养支

持？抗生素使用？中药？腹腔灌洗。

95、痔的临床表现

答:？便血:无痛性间歇性便后出鲜血;？痔块脱落:第二、三、四期内痔或混

合痔可出现;？疼痛:单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等

情况时，才出现疼痛。？肛周瘙痒。

96、简述内痔分期，

答:分四期。第一期:只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外;第二期:排便

时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳;第三期:痔脱出于肛门外需用手辅助

才可还纳:第四期:痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

97、什么叫膀胱刺激征，

答:尿频、尿急、尿痛。

98、血尿不同阶段的临床意义，

答:初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈部

或膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的类型，

答:？真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外

伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。？压力性尿失

禁当腹内压突然增加（咳嗽，喷嚏大笑屏气）时，尿液不随意地流出。多见

于女性多次分娩或产伤者。？急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意

识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。？充溢性尿失禁指膀胱

功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的

慢性尿潴留。

100、肾损伤的病理类型，

答:？肾挫伤;？肾部分裂伤;？肾全程裂伤;？肾蒂损伤。

101,尿道损伤治疗原则有哪些？（5分）

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答:？引流尿液，解除尿潴留？多个皮肤切口，引流尿外渗部位？恢复尿道的

连续性？防止尿道狭窄及尿屡？防治休克。

102、泌尿系的感染途径，

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

103、前列腺增生的临床表现，

答:？尿频、夜尿次数增多，？排尿困难，？残余尿增多，充盈性尿失禁，急

性尿潴留。

104、肾癌的诊断与治疗，

答:临床表现:血尿、疼痛和肿块;辅助检查:B超、CT、MRI;根治性切除术

是肾癌最主要的治疗方法。

105、膀胱肿瘤的诊断，

答:无痛性肉眼血尿;影像学检查:B超、IVP、CT和MRI;膀胱镜检查。

106、双侧上尿路结石的手术治疗原则，

答:？双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。？一侧肾结石，另一侧输尿

管结石时先处理输尿管结石。？双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提

下，先处理容易一侧，肾功能极差时宜先行皮肾造漏。？孤立肾上尿路结

石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。全身情况

不允许时应置管引流或皮肾造漏。

107、简述骨折的原因并举例？

答:？直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折;？间接暴力，如股四头肌猛

烈收缩致骸骨骨折;？积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下

1/3骨干骨折。

108、简述骨折段移位类型及影响因素，

成角移位:以顶角方向为准？侧方移位:近折段为准？缩短移位:重答:类型？

叠成嵌插？分离移位:间隙？旋转移位。影响因素:？外界暴力的性质、大小

和作用方向？肌肉的牵拉？骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位？不

恰当的搬运和治疗。

109、列举骨折的晚期并发症？

答:？坠积性肺炎;？褥疮;？下肢深静脉血栓形成;？感染;？损伤性骨化;？创伤

性骨化;？关节僵直;？急性骨萎缩。

110,骨折功能复位的标准？

答:？骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正;？缩短移位在成人下肢

骨折不超过1cm,儿童在2cm以内;？成角移位:下肢若向侧方移位，与

关节活动方向垂直，必须完全矫正;上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对

线均好;？长骨干横性骨折:骨折端对位至少达1/3,干能端骨折至少应达

到对位3/4。111,骨折临床愈合标准？

答:？局部无压痛及纵向叩击痛;？局部无异常活动;？R线示骨折处连续性骨

痂，骨折线已模糊;？拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1

分钟;下肢不扶拐平地连续步行1分钟，并不少于30步;连续观察2周骨

折处不变形。112,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念？

答:骨折延迟愈合:经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出

现骨折连接;骨折不愈合:经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治

疗时间，仍然达不到骨性愈合;骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未达到功能

复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。

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113、简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素？

答:？全身因素:年龄、健康等;？局部因素:骨折的类型和数量;骨折部位的血

液供应;软组织损伤程度;软组织嵌入;感染等;？治疗方法的影响:反复手法

复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。

114、Colles骨折和Smith骨折的体征和骨折端移位情况，

答:Colles骨折典型体征和移位情况:局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限，

侧面呈“银叉样"畸形，正面呈"枪刺样"畸形;骨折远端向横、背侧移

位，近端向掌侧移位;Smith骨折典型体征和移位情况:腕部下垂，局部肿

胀、瘀斑，腕部活动受限;骨折远端向掌、楼侧移位，近折端向背侧移

位。

115、列举股骨颈骨折的三种分类方法（骨折线、R线、移位程度），

答:按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折;按R

线变现分内收骨折、外展骨折;按移位程度分不完全骨折、完全骨折（无移

位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。

116,关节脱位的诊断，

答:？外伤史？除外局部肿胀、疼痛、功能障碍，有以下特征:？肘部明显畸

形，肘关节周径增加，前臂缩短？肘关节弹性固定于半伸位？肘后失去正

常三角关系？肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及尺骨鹰嘴。

117、临床如何鉴别腰4,5和腰5舐1椎间盘突出，

腰4,5椎间盘突出腰5骨氐1椎间盘突出受累神经腰5舐1

疼痛部位靓器部、大腿及小腿外侧既骼部、大腿及足跟外侧压痛点腰

4~5棘旁腰5既1棘旁

麻木部位小腿前外侧及足背内侧小腿后外侧及外踝后、足外侧肌力改

变背伸无力踝及足跖曲无力

肌肉萎缩小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群

反射改变无跟腱减弱或消失

118、肩关节脱位的主要症状和体征，如何分型，

答:局部症状:患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节;主要体征:方肩畸

形、Dugas征阳性;肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上

脱位。119、试述腰椎间盘突出症的重要体征，

答:？腰椎侧凸？腰部活动受限？压痛及能棘肌痉挛？直腿抬高试验或加强试

验阳性？双下肢感觉异常及肌力下降？踝反射减弱或消失表示舐神经受压？

可伴马尾神经受压症状。

120、描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的R线征象？

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答:骨巨细胞瘤的R线变现:骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨

皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变;骨肉瘤的R线表现:主要一成骨性的骨硬

化化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或"日光射线"现

象。

外科学考试重点

一.颅脑外科

1、什么是颅腔的体积/压力关系，

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明

显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内

压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

?2、颅内压增高的临床表现有哪些，

答:颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，

(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，

(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前因门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

?3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些，

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颗叶钩回通过小脑

幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻

塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有:？颅内压增高症状

?生命体征明显改变

?病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深

?早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔

亦逐渐散大。

?对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。4、颅底骨折的临床表

现和诊断依据，

答:临床表现:？伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中

窝骨

折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

?鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

?颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现。

5、急性卢页内血肿手术指征，

答:？脑疝形成患者。

?CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压和中线移位;幕下血肿超过

10ml,脑

室受压或脑积水征。

?脑幕上血肿小于20ml,幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或

脑积

水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩

大或

迟发性。

?广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临

床

症状恶化者。

6、脑震荡的概念，

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而

无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组

织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则，

答:伤后24-48小时应彻底清创，

伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二

期处理。8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么，

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答:主要观察项目有：

L意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名

字、

压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅

昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍

或脑损伤越重。

2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。

3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否

对称，

对光反应是否存在、敏感度如何。

4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。

5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

9.库欣反应(Cushing):?

当颅内压急剧增高时，病人血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸

节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。

11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；

b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应；

c.胃肠功能紊乱以及消化道出血；

d.神经源性水肿

12.颅内压增高的临床表现:？

(1)三主征:头痛，呕吐，视神经乳头水肿；

(2)意识障碍及生命体征变化

13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组

织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移

位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称

为脑疝。

14.脑疝分型：

?小脑膜切迹疝又称颠叶疝。为题叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕

下；？枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内;？

大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

15.线形骨折按发生部位分为:颅前、中、后窝骨折。

鉴别为:？前:有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表

现。

可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。

?中:可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、

VI脑神经损伤。

?乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IR-RII脑神经损伤。

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈"乒乓球凹陷样骨折"：明显凹陷，连

续性。17.造成闭合性脑损伤的机制:？接触力；

?惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅

内急速移位，与颅壁相撞。

将受力侧的脑损伤称为冲击伤;其对侧者称为对冲伤。

18.原发性脑损伤代「g2小13212211出）

指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.

主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤,原发性脑干损伤.下丘脑损伤。

19.颅内血肿分型:

1（按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型：

?72小时以内为急性型

?3日以后到3周以内为亚急性型

?超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.

2（按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿（最常见），脑内血肿.

3（体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明

显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点以下）释放少量脑脊液仅仅引起微

小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:？

L外伤史:颅盖部，特别是颗部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨R线摄片发

现骨

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折线跨过脑膜中动脉沟.

2.意识障碍:有三种类型：

?当原发性脑损伤很轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时,则在最

初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长称为“中间清

醒期"

?如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有意识好转期，未

及清醒却又加重，也可表现为持续进行加重的意识障碍.

?少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，

只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.

3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大，对光反应

消失，

睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退，如无加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征,

如果

是进行加重，就考虑为血肿收起脑疝.

5.生命体征:常为进行的血压升高，心率减慢和体温升高.

21.硬脑膜下血肿：

(1)急性临床表现与诊断：

a.病情一般多较重，表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.

颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.

单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.

(2)CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形

影,可助于确诊.

二.颈心胸外科

22.单纯性甲状腺肿：

病因：1.甲状腺原料缺乏

2.甲状腺素需要量增高

3.甲状腺素合成和分泌的障碍.

23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些,(即甲状腺大部切除术适应症)？

答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者

2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

24.甲状腺功能亢进:

(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常

增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

(2)按引起甲亢的病因可分为：

L原发性甲亢:最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突

出，

又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。

2(继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3(高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

?25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手颤动，

b.怕热,多汗皮肤潮湿，食欲进但却消瘦，体重减轻，

c.心悸,脉快有力内分泌紊乱，以及无力易疲劳，出现肢体近端肌萎缩.

其中脉率增快及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.

26.甲亢的手术治疗指征:？

?继发性甲亢或高功能腺瘤；

?中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；

?腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

?抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

?因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

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27.甲状腺手术后的主要并发症:？

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

表现为进行性的呼吸困难.

2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒

息，需立即气管切开.

3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳.

4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致，血钙下降引起.

5.甲状腺危象:高热（＞39）,脉快（＞120）同时合关神经，循环，及消化系统严重功能紊乱,

如烦躁，澹妄，大汗，呕吐，水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，

休克，甚至死亡

28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么，

答:作用为：

?抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础

代谢率；？减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出

血。

29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：

（1）原因:切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

（2）临床表现:a.进行性呼吸困难、烦躁、发绢，甚至发生窒息，

b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者（3）处理原则:a.必

须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；

b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；

c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。30.甲状腺癌：

?乳头状腺:约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度

恶性，

约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移,

预后较好。

?滤泡状鳞癌:约占20%,多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转

移至

肺肝和骨。

?未分化癌:约占15%,多见于老年人,发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，

高度恶性。

除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺'骨远处转移。预后很差。？髓样

癌:占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶

性。？31.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.

2.碘剂

3.氢化可的松

4.镇静剂

5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧.

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