关于抗疟治疗和疟疾预防的专业共识

附件1

关于抗疟治疗和疟疾预防的专业共识

疟疾病例的及时发现和规范治疗是世界卫生组织以病例和疫点干预为核心的消除疟疾策略的基础，也是我国消除疟疾“线索追踪，清点拔源”策略和“1－3－7”工作要求的基础。国家消除疟疾技术专家组和国家重症疟疾救治专家组于2018年3月举行联合会议，在国家《抗疟药使用规范（WS/T485-2016）》基础上，结合世界卫生组织推荐的消除疟疾技术框架，对抗疟治疗和疟疾预防的有关技术措施达成以下专业共识：

一、关于抗疟治疗的用药共识

（一）由于间日疟原虫和卵形疟原虫在患者体内存在红内期疟原虫和肝内期疟原虫，单独采用清除红内期疟原虫的抗疟药品（氯喹或青蒿素类复方药品）虽能控制临床症状，但不能杀灭肝内期疟原虫，因此间日疟病例和卵形疟病例仍能再次复发。这不仅影响患者的健康和生命，而且可能引起新的传播。为此，在临床间日疟病例和卵形疟病例抗疟治疗中，除采用清除红内期疟原虫的抗疟药控制临床症状外，必须加服磷酸伯氨喹等清除肝内期疟原虫的抗疟药品（目前我国能杀灭肝内期疟原虫的药品仅磷酸伯氨喹一种）。具体药品剂量和疗程详见《抗疟药使用规范（WS/T485-2016）》。

（二）由于恶性疟原虫对常用抗疟药品的耐药性正在全球扩散和蔓延，一些国家已出现对青蒿素类复方口服药品的耐药性，“全程、足量和规范”使用抗疟药品对挽救恶性疟患者生命和防止耐药性恶性疟原虫株扩散非常重要。虽然我国已没有本地感染的恶性疟病例，但我国每年有3000-4000例境外输入的疟疾病例，其中超过60%为恶性疟病例。因此，我国抗疟治疗中须按照以下要求做到“全程、足量和规范”使用抗疟药品：

1.虽然青蒿素类针剂杀灭疟原虫起效快，疟疾患者临床症状改善迅速，但需要连续使用7天及以上才能有效清除所有红内期疟原虫。由于门诊患者很难保证“全程、足量和规范”用药要求，因此恶性疟患者门诊治疗时不建议使用青蒿素类针剂，防止因疗程不足疾病再次复燃危及生命和减少出现疟原虫耐药风险。门诊治疗恶性疟可选择单人份包装的青蒿素类复方口服药品。具体药品选择、剂量和疗程详见《抗疟药使用规范（WS/T485-2016）》。

2.住院治疗的疟疾患者，可采用青蒿素类针剂进行抗疟治疗。但如果只单独使用青蒿素类针剂作抗疟治疗，青蒿素类针剂注射必须≥7天；也可先采用青蒿素类针剂控制病情发展，待患者病情缓解，能自主进食后，改用青蒿素类复方药品口服再治疗一个疗程。具体药品选择、剂量和疗程详见《抗疟药使用规范（WS/T485-2016）》。

二、关于疟疾预防的专业共识

（一）由于青蒿素类药品（针剂或口服药品）在体内的半衰期短（1-2小时），因此，所有青蒿素类药品对预防疟疾感染均无作用，青蒿素类药品不能用于出国务工人员或商旅人员境外预防用药。

（二）能清除红内期疟原虫的长半衰期抗疟药品均有一定的预防疟疾感染作用。我国在《抗疟药使用规范（WS/T485-2016）》中建议使用氯喹或哌喹进行预防，但需注意：1.因全球主要疟疾流行区的恶性疟原虫已出现对氯喹的耐药性，因此在恶性疟传播的地区，不推荐使用氯喹进行预防。2.虽然哌喹半衰期较长但有一定的肝脏积蓄毒性，采用哌喹预防疟疾不宜连续超过3个月。因此哌喹作预防用药，仅适合短期赴疟疾流行区的人员。

（三）由于疟疾是通过按蚊叮咬传播，对于赴疟疾流行区超过3个月的人员，最好的预防措施为使用经杀虫剂处理过的长效蚊帐，或者蚊香或驱蚊剂等措施，防止蚊虫叮咬。同时，出现发热症状及时就医并进行疟原虫实验室检测，检测阳性的患者应当立即接受“全程、足量和规范”的抗疟治疗。

附件2消除疟疾联防联控区域划分

一、中部片区（5省）

山东（2018年牵头省）、江苏、安徽、湖北、河南。

二、东南片区（6省）

江西（2018年牵头省）、上海、浙江、福建、湖南、重庆。

三、南方