胃十二指肠溃疡课件

胃十二指肠溃疡

病人的护理上海市第十人民医院外科沈蓉蓉胃十二指肠溃疡-1定义指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全身全层黏膜缺损，又称消化性溃疡。外科治疗的主要指证

急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病病人以及胃溃疡恶性变等情况。2024/7/312胃十二指肠溃疡-1胃十二指肠溃疡急性穿孔起病急病情重变化快需紧急处理严重的并发症2024/7/313胃十二指肠溃疡-1胃十二指肠溃疡急性穿孔形成穿孔肌层黏膜脏壁浆膜侵蚀病因和病理好发于

球前壁胃小弯2024/7/314胃十二指肠溃疡-1

病理胃酸胆汁胰液……腹痛毒素吸收细菌繁殖外液丢失渗出液大量腹腔剧烈的6—8小时化脓性腹膜炎导致休克腹膜腹膜化学性腹膜炎化学性腹膜炎2024/7/315胃十二指肠溃疡-1临床表现症状夜间空腹或饱食后刀割样疼痛血压下降…….穿孔体征腹式呼吸减弱全腹压痛呈板样腹有时出现休克…….2024/7/316胃十二指肠溃疡-1处理原则禁食、胃肠减压营养支持控制感染制酸药物非手术治疗2024/7/317胃十二指肠溃疡-1手术治疗胃大部分切除范围2024/7/318胃十二指肠溃疡-1手术治疗BillrothⅠ式吻合残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。优点

1.方法简单，符合生理.

2.能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生.

3.胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，BillrothⅠ式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。

缺点对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者不适应.要完全切除溃疡，有损伤胰腺或胆管的危险，如切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发.2024/7/319胃十二指肠溃疡-1手术治疗BillrothⅡ式吻合

将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点

1.可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。

2.对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。缺点

是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。2024/7/3110胃十二指肠溃疡-1胃十二指肠溃疡大出血上消化道出血最常见的原因溃疡侵蚀动脉出血呕血和柏油样便严重者发生休克2024/7/3111胃十二指肠溃疡-1病因病理形成凝块血流缓慢血压降低血容量减少暂时止血十二指肠溃疡好发于球部后壁胃溃疡好发于胃小弯左右动脉及其分支胰十二指肠上动脉胃十二指肠动脉及其分支2024/7/3112胃十二指肠溃疡-1

临床表现症状呕血头晕黑便休克恶心失血量>800ml出血量出血的速度……2024/7/3113胃十二指肠溃疡-1

处理原则手术指证溃疡出血60岁以上难以自行止血可能发生休克有合并症等止血不佳动脉波动性出血等2024/7/3114胃十二指肠溃疡-1手术方法胃大部分切除术贯穿缝扎术迷走神经干切断+胃窦切除或幽门成形术溃疡出血2024/7/3115胃十二指肠溃疡-1胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻

幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作而形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿，能引起幽门梗阻。

2024/7/3116胃十二指肠溃疡-1病因痉挛（暂时）炎症水肿（暂时）瘢痕（永久）幽门梗阻溃疡2024/7/3117胃十二指肠溃疡-1病理水电质丢失脱水低氯低钾性碱中毒代偿功能减退内容物滞留营养不良呕吐溃疡愈合过程瘢痕收缩所致胃泌素分泌增加胃酸分泌亢进胃黏膜糜烂、充血、水肿和溃疡食物不能进入十二指肠吸收不良引起贫血失去张力高度扩张蠕动消失排空受阻2024/7/3118胃十二指肠溃疡-1临床表现腹痛幽门梗阻反复呕吐上腹部膨胀不适伴有嗳气、呕吐。呕吐多在下午或夜间发生，量大，一次可达1000—2000ml，呕吐物有腐败酸臭味，但不含胆汁。2024/7/3119胃十二指肠溃疡-1处理原则禁食胃肠减压改善营养水电介质平衡胃大部分切除术为主术前2024/7/3120胃十二指肠溃疡-1护理（术前）术前评估

一般情况发病情况治疗过程既往史……护理评估心理社会对疾病的态度病人的情绪手术接受程度康复知识……身体状况消化道症状？腹痛性质？腹膜刺激症？生命体征……2024/7/3121胃十二指肠溃疡-1护理（术后）护理评估心理反应以及康复知识掌握情况麻醉方式手术方式术中出血量生命体征切口状况胃肠减压引流管状况并发症？2024/7/3122胃十二指肠溃疡-1医护合作性问题

潜在并发症恐惧焦虑疼痛营养失调体液不足的危险幽门梗阻护理诊断与疾病知识缺乏环境改变及担心手术有关与胃十二指肠黏膜侵蚀或胃肠内容物对腹膜刺激及手术创伤有关低于机体需要与摄入不足及消耗增加有关与禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水电介质丢失有关出血、感染吻合口破裂吻合口瘘术后梗阻倾倒综合征2024/7/3123胃十二指肠溃疡-1

护理目标体液平衡恐惧焦虑疼痛营养状况并发症预防幽门梗阻护理目标2024/7/3124胃十二指肠溃疡-1

护理措施术前护理一般护理幽门梗阻穿孔护理大出血护理用药护理迷走N切除术心理护理饮食休息按时服药观察疗效禁食胃肠减压……监察生命体征术前准备……测定胃酸供选择手术方式……禁食、水术前准备……缓解紧张康复知识2024/7/3125胃十二指肠溃疡-1术后护理（一）卧位平卧位低半卧位正常卧位鼓励早期活动，活动量因人而异。禁食维持水电介质平衡补充营养记录出入液量等饮食拔除胃管饮少量水或米汤，逐渐半量流质，全量流质，半流质过度到软食。少金产气食物，忌刺激性食物，少量多餐等。一般护理2024/7/3126胃十二指肠溃疡-1术后护理（二）病情观察监测生命体征遵医嘱使用镇痛药物…….引流管护理保持引流管通畅记录引流液的颜色、性质和量……2024/7/3127胃十二指肠溃疡-1术后护理（三）

吻合口破裂或瘘胃出血胃排空障碍十二指肠残端破裂术后梗阻并发症的观察及护理大出血24h后继续出血非手术治疗手术治疗呕吐含有胆汁和食物持续性饱胀、钝痛禁食、胃肠减压等发生于术后一周好发于贫血者等观察有无腹膜炎早期严重并发症腹膜炎的表现手术治疗吻合口梗阻输入襻梗阻输出襻梗阻2024/7/3128胃十二指肠溃疡-1术后护理（四）急性上腹部剧烈疼痛呕吐量少不含胆汁属于闭襻性肠梗阻不缓解者应手术输入襻梗阻慢性

餐后半小时胀痛呕吐胆汁不含食物属于输入襻综合症保守失败采取手术2024/7/3129胃十二指肠溃疡-1术后护理（五）输出襻梗阻上腹部饱胀呕吐含胆汁胃内容物保守失败采用手术治疗吻合口梗阻

吻合口过小或肠壁内翻太多或炎症水肿出现暂时性梗阻保守失败采用手术治疗2024/7/3130胃十二指肠溃疡-1健康教育（一）用药指导禁用药物等时间方法等饮食指导少用食物饮食方法休息活动不良习惯生活方式康复知识相关并发症的知识告知病人及家属生活质量2024/7/3131胃十二指肠溃疡-1健康教育（二）Concept碱性反流性胃炎残胃癌溃疡复发倾倒综合症营养性并发症体重减轻营养不良等上腹或胸骨后烧灼痛呕吐胆汁样液体等溃疡症状腹痛出血等术后20-25年消瘦贫血等

早期晚期进食半小时进食2-4h心动过速头晕、心慌消化道症状严重时虚脱少量多餐低血糖综合症进食平卧10-

饮食调整20分2024/7/3132胃十二指肠溃疡-1

护理评价Concept情绪生命体征营养并发症睡眠疼痛？恐惧/焦虑？低蛋白血症？水电解质？预防和处理？2024/7/3133胃十二指肠溃疡-1

ThankYou!胃十二指肠溃疡-1胃癌病人的护理居我国恶性肿瘤的首位年平均死亡率为25.53/10万好发于＞50岁男：女=2：12024/7/3135胃十二指肠溃疡-1病因比对照组高4倍胃黏膜病理组织学改变主要因素之一与生活方式有关遗传和基因癌前病变幽门螺杆菌感染地区环境和饮食因素尚未完全清楚2024/7/3136胃十二指肠溃疡-1病理胃癌早期胃癌进展期胃癌组织学分型扩散与转移大体分型2024/7/3137胃十二指肠溃疡-1

临床表现幽门附近晚期贲门胃底进展期早期胃癌临床表现无明显症状疼痛和体重减轻胸骨后疼痛吞咽困难幽门梗阻表现营养不良恶病质上消化道出血症状破坏血管2024/7/3138胃十二指肠溃疡-1处理原则1手术治疗

根治性手术姑息性手术2全身性治疗

化学疗法生物免疫治疗中医中药治疗3局部治疗

放射疗法灌注疗法动脉介入疗法2024/7/3139胃十二指肠溃疡-1医护合作性问题护理诊断胃癌疼痛恐惧焦虑营养失调潜在并发症与癌症及手术创伤有关与环境改变、担心手术及胃癌预后有关低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关出血、感染吻合口破裂或瘘等2024/7/3140胃十二指肠溃疡-1护理措施一般护理少量多餐、易消化食品以及术前一日进流质饮食。提高病人手术的耐受力术前准备各种检查手术常规准备心理护理安慰工作告知相关疾病知识告知相关手术知识术前护理2024/7/3141胃十二指肠溃疡-1

护理措施病情观察疼痛引流管护理一般护理并发症观察胃癌术后护理体位与活动禁食与营养出血、胃排空障碍吻合口破裂或瘘十二指肠残