普通外科主治医师题-胆系疾病

普通外科主治医师题-胆系疾病

1、女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样

结石病史1年。查体：体温37℃,右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧

张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

A.腹部X线平片

B.ERCP

C.白细胞计数和分类

D.B超和腹部CT

E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

2、胆道蛔虫病的临床并发症是

A.膈下感染

B.中毒性休克

C.肝脓肿

D.败血症

E.以上都是

3、胆道蛔虫症的手术指征，不包括

A.合并肝脓肿,胆道出血,腹膜炎,败血症，中毒性休克者

B.合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者

C.合并急性化脓性胆管炎,胆囊炎者

D.合并重度黄疸者

E.非手术治疗3〜5天，病情恶化者

4、胆道梗阻病人，胆红素152Lxmol/L,转氨酶正常，为明确梗阻部

位，可采用

A.口服胆囊造影

B.静脉胆道造影

C.PTC

D.十二指肠低张造影

E.腹部X线平片

5、胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的

A.突然发病，突然缓解

B.可伴轻度黄疸

C.右上腹“钻顶样”剧烈疼痛

D.常有上腹部肌紧张和反跳痛

E.常有蛔虫呕出

6、胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征

A.胆总管扩张

B.胆囊多发小结石

C.胆囊积液

D.黄疸病史

E.合并胰腺炎

7、胆石形成的原因不包括

A.胆汁中游离胆红素过多

B.胆道有感染因素

C.胆汁中胆固醇过多

D.胆汁中胆汁酸过多

E.胆汁排出不畅

8、胆总管分四段，但不包括

A.十二指肠下段

B.十二指肠壁内段

C.十二指肠上段

D.十二指肠后段

E.胰腺段

9、胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制

A.0.98kPa

B.1.96kPa

C.2.94kPa

D.3.92kPa

E.4.90kPa

10、胆总管胰腺段的段位于胰头的

A.后方

B.内侧

C.前方

D.外侧

E.实质内

11、导致胆囊收缩素分泌的主要因素为

A.蛋白质食物刺激

B.迷走神经兴奋

C.酸性胃液刺激

D.脂肪食物刺激

E.食物头相刺激

12、肝内胆管结石的部位

A.左右肝管相同

B.完全在左肝管

C.右肝管多于左肝管

D.左肝管多于右肝管

E.完全在右肝管

13、急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适

A.PTC

B.泛影葡胺

C.B超

D.ERCP

E.CT

14、Oddi括约肌末端通常开口于

A.胰头处

B.十二指肠-空肠交界处

C.十二指肠大乳头

D.空肠起始端

E.十二指肠球部

15、急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是

A.静滴大量抗生素

B.营养支持

C.输液，补充血容量

D.纠正酸中毒

E.胆道减压手术

16、口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影剂后

A.6〜8小时

B.12~14小时

C.6小时

D.8~10小时

E.24小时

17、在胆囊三角（Calot三角）内穿行的重要血管是

A.下腔静脉

B.上腔静脉

C.胆囊动脉

D.副左肝管

E.门静脉

18、先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能不会出现

A.黄疸

B.右上腹阵发性绞痛

C.右上腹肿块

D.发热,上腹痛

E.出现症状时间可有新生儿,儿童至成年

19、女，38岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体:巩膜黄染，体温39.5℃,

右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如

果不及时治疗，最容易出现

A.胆管炎性狭窄

B.胆囊穿孔

C.胆源性肝脓肿

D.胆道出血

E.休克

20、胆管癌的主要临床表现是

A.心慌,腹痛,黄疸

B.无痛性黄疸

C.厌食,恶心，呕吐

D.胸闷，黄疸，寒战高热

E.体重明显减轻

21、如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原

大小的1/3

A.1小时

B.3小时

C.半小时

D.2小时

E.4小时

22、现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。B超示胆囊壁厚0.4cm,结

石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cmx4cm,

结石大于2.0cm,胆总管0.9cm。下一步选择应该是

A.内镜胆囊切除

B.开腹手术胆囊切除

C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹

D.做MRCP或胆道造影检查

E.保守治疗

23、有关胆囊癌，以下哪项是错误的

A.胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向

B.胆囊癌好发于体部，多为腺癌

C.胆囊癌的发病与胆囊结石有关

D.胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血行转移

E.胆囊癌的早期临床表现常有黄疸,右上腹肿块

24、有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的

A.可导致胆囊积脓

B.结石较大者比小结石更易引起临床症状

C.可继发感染，引起急性胆囊炎

D.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染

E.静止性胆囊结石可无需处理

25、有关胆石症，哪项是正确的

A.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石

B.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石

C.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

D.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状

E.肝外胆管结石占全部胆石的10%,多位于肝总管或胆管上段

26、男性，40岁，中上腹绞痛伴恶心，呕吐1天。寒战，高热40℃,

休克，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩

击痛，血白细胞数22.2xlO/L,血压ll/9kPa,急诊入院。最可能的

疾病是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.肝脓肿

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.急性胃炎

27、有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的

A.胆囊管常有变异

B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成

C.胆囊分底，体,颈三部

D.多数胆总管下段与主胰管汇合

E.胆囊动脉为终末动脉

28、下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

A.发作时腹部体征不明显

B.早期即有寒战和高热

C.上腹部钻顶样剧痛

D.绞痛缓解期病人完全正常

E.晚期可出现黄疸

29、男性，42岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难

忍受，伴有恶心，呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上

腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5C,血白细胞16X10/L,

最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.肾结石

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.胃十二指肠穿孔

30、女性，38岁，反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物

后腹痛，继之高热39.2℃,疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急

诊。体格检查：右上腹压痛，反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检

查最有价值

A.肝功能检查

B.急查血尿淀粉酶

C.血培养+药敏

D.B型超声检查

E.腹腔穿刺

10mm,蒂粗大者或多发病变，伴胆囊结石者

D.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者

E.多普勒彩超检查有丰富的血供提示为恶性新生物者

87、关于胆囊癌的临床特点，以下错误的是

A.结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%

以上

B.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移

C.女性多见，50岁以上者占82%

D.组织病理学主要为腺癌，鳞癌,混合癌者少见

E.早期无特异性表现，早期诊断困难，一经确诊多为晚期

88、胆囊癌的预后与分期有关，根据Nevin分期，侵犯胆囊壁全层

属于

A.12期

B.IV期

C.II期

D.13期

E.V期

89、胆囊癌80%为腺癌，其病理类型不包括

A.黏液腺癌

B.多核巨细胞癌

C.乳头状腺癌

D.印戒细胞癌

E.低分化癌

90、胆囊癌化疗和放疗效果均不理想，其治疗首选手术切除。下列

胆囊癌的手术方式，正确的是

A.胆囊癌根治性切除术：NevinI2,13,IV期者，切除包括胆囊，距胆

囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝IV,V段则更合

理

B.姑息性手术：NevinV期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽

量考虑作内引流

C.单纯胆囊切除术：NevinIl,I2期者，单纯胆囊切除及胆囊床外

Icmx2cm肝组织切除

D.胆囊癌扩大根治术：NevinW,V期可根治者，切除包括肝段，肝外

胆管，胰十二指肠

E.以上都是

91、以下对胆管癌的论述，不正确的是

A.预后极差，手术切除的平均生存率仅为13个月

B.高分化腺癌在胆管癌中最多见，可占2/3以上

C.原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤

D.大体形态分为管壁浸润型,结节型,腔内乳头状型

E.较早发生淋巴转移和血行转移

92、下列胆管癌的发生部位，正确的是

A.上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右

肝管汇合处的癌

B.下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头

C.根据发生部位，分为上段，中段和下段胆管癌

D.中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘

E.以上都是

93、关于胆管癌的临床表现特点，下列不正确的是

A.尿呈茶色，大便逐渐由黄色转为陶土色

B.胆管中下段癌多为无痛性梗阻性黄疸，进展快，伴轻度或明显胆

囊肿大

C.进行性加重的黄疸

D.胆汁性肝硬化发生早，肝功能损害出现早

E.上段胆管癌位于一侧肝管，常无症状，当侵及对侧肝管时，出现

黄疸

94、肝外胆管癌的黄疸表现特点为

A.间断性黄疸，以结合胆红素升高为主

B.持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主

C.间断性黄疸，以非结合胆红素升高为主

D.持续性黄疸，以结合胆红素升高为主

E.进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主

95、下列胆管癌的影像学检查，其应用价值，正确的是

A.PTC显示梗阻部位和管腔受累的范围

B.CT/RI检查可确定扩张的胆管，梗阻的部位，肝实质有无转移，

胆囊是否肿大

C.B超检查显示扩张的胆管,梗阻的部位，发现肿块

D.ERCP可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管

E.以上都是

96、关于胆管癌的手术治疗方式，不包括

A.肝移植术

B.早期胆管中段癌，有时也可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术

C.肝门部癌切除肝外胆道,胆囊和尾叶肝管，清扫门静脉,肝动脉周

围淋巴结，一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝

D.胆管中下段癌采取典型的胰十二指肠切除术（Whipple手术）

E.姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合，”形管引流或胆囊空肠吻

合,肝管空肠吻合

97、关于胆道出血的临床特点，下列不正确的是

A.临床表现胆绞痛,上消化道大出血,黄疸和胆囊肿大，休克

B.胆总管”产形管引流，右上腹绞痛后，突然从"形管涌出较

多量的鲜血

C.有胆道感染,肝外伤,肝胆手术和出血性疾病史

D.很快出现急性肝，肾功能衰竭

E.具有周期性和复发性

98、下列胆道出血的诊断依据，错误的是

A.有胆道感染,肝外伤,肝胆手术和出血性疾病史

B.实验室检查血尿素氮,尿肌酎进行性升高

C.突发急性胆绞痛,上消化道大出血，合并胆囊肿大或有黄疸

D.选择性肝动脉造影发现出血部位及来源

E.排除溃疡病,食管曲张静脉破裂出血

99、胆道出血的治疗原则，下列错误的是

A.治疗肝胆原发病

B.介入治疗

C.防治休克

D.激光治疗

E.手术治疗

100、以下胆道出血的保守治疗措施中，错误的是

A.高温固化治疗

B.置有“T“形管者经”形管缓慢注入H0,0.5%普鲁卡因，加肾

上腺素生理盐水冲洗

C.补充血容量，纠正休克，维持水，电解质平衡，应用止血药

D.抗感染治疗

E.经皮选择性肝动脉造影及栓塞术

101、以下胆道出血的手术治疗方式，错误的是

A.胆总管引流术，用于结石，感染所致胆道出血者，术后经"『'形

管灌注药物

B.肝部分切除，用于病变局限于一叶（段）或一侧者，或肝动脉结

扎后仍出血者

C.胆囊切除，适于胆囊出血者

D.肝固有动脉或病侧肝动脉结扎，适合肝内胆管出血，肝动脉有多

处出血难定位者

E.出血量大且难定位者，根据情况采取肝右叶或肝左叶切除止血

102、男性,48岁。右上腹疼痛伴寒战，高热，黄疸1天。查体:T39.6C,

BP83/60mmHgo皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大的

胆囊。实验室检查：白细胞26xlO/L,N90%o诊断首先考虑为

A.急性胆囊炎

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.肝脓肿

D.急性胰腺炎

E.肝内胆管结石继发胆道感染

103、该病人出现的问题是

A.切口内癌细胞种植

B.切口感染

C.切口裂开

D.切口血肿

E.切口脂肪液化

104、对该病人的处理措施不正确的是

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗,盆扣住伤口,

急送手术室

B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管

C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤

D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合

E.先不予处理，观察后再说

105、仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是

A.病人为男性

B.无伴随腹痛

C.扪及肿大胆囊，无触痛

D.黄疸无波动

E.无发热

106、为明确黄疸性质，最有意义的检查是

A.CT

B.MRI

C.肝功能测定

D.“两对半”测定

E.ERCP

107、该病人在门诊首选检查为

A.B超

B.CT

C.DSA

D.核素扫描

E.血CEA

108、外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是

A.血胆红素升高

B.黄疸，肝大伴有肝区叩痛

C.B超显示肝内或肝内外胆管扩张

D,血ALT,ALP升高

E.黄疸持续不消失

109、手术中胆囊肉眼所见可能为

A.胆囊壁增厚

B.胆囊外观正常

C.胆囊增大

D.胆囊萎缩

E.慢性炎症性改变

110、胆囊胆固醇沉积症的病变主要在

A.黏膜层

B.浆膜层

C.肌层

D.浆膜层及肌层

E.肌层及黏膜层

ni、该患者最有可能的诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.胆囊腺瘤性息肉

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.胆囊结石

112、经治疗疼痛未缓解，反而持续性加重，右上腹压痛，反跳痛,

腹肌紧张，体温38.5℃,此时可能的诊断为

A.急性坏死性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C.胆总管结石

D.结石性坏疽性胆囊炎

E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

113、最可能的诊断是

A.肝内胆管结石并感染

B.肝外胆管结石并感染

C.急性结石性胆囊炎

D.慢性结石性胆囊炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

114、经补液，解痉止痛，使用抗生素等治疗2天后，症状缓解。入院

后第5天，患者突然发生上腹部绞痛，随后出现恶心，呕血，量约

150mlo诊断为上消化道出血，最可能的原因是

A.胃，十二指肠溃疡出血

B.感染性胆道出血

C.出血性胃炎

D.食管胃底曲张静脉破裂出血

E.应激性溃疡出血

H5、胆囊结石最常见的并发症是

A.胆道蛔虫症

B.化脓性梗阻性胆管炎

C.肝脓肿

D.急性水肿性胰腺炎

E.急性化脓性胆囊炎

116、最易引起休克的胆道疾病是

A.胆道蛔虫症

B.化脓性梗阻性胆管炎

C.肝脓肿

D.急性水肿性胰腺炎

E.急性化脓性胆囊炎

117、阵发性右上腹痛，寒战高热，黄疸

A.胆总管结石继发胆管炎

B.壶腹部肿瘤

C.早期肝癌

D.门脉高压症

E.病毒性肝炎

118、黄疸，胆囊增大和肝大

A.胆总管结石继发胆管炎

B.壶腹部肿瘤

C.早期肝癌

D.门脉高压症

E.病毒性肝炎

119、胆总管探查及引流术适合于

A.急性单纯性胆囊炎

B.胆囊结石经常发作

C.胆总管结石感染并休克

D.肝内结石局限于左叶

E.胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎

120、肝叶切除适合于

A.急性单纯性胆囊炎

B.胆囊结石经常发作

C.胆总管结石感染并休克

D.肝内结石局限于左叶

E.胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎

121、Charcot五联症出现在

A.急性单纯性胆囊炎

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.急性出血,坏死性胰腺炎

D.急性化脓性阑尾炎

E.绞窄性小肠梗阻

122、Murphy征出现在

A.急性单纯性胆囊炎

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.急性出血,坏死性胰腺炎

D.急性化脓性阑尾炎

E.绞窄性小肠梗阻

123、口服胆囊造影

A.了解胆囊浓缩和吸收功能

B.明确肝内病变的范围和性质

C.了解梗阻性黄疸的部位

D.可显示胆道系统和胰管

E.了解胆道术后胆道系统的情况

124、经皮肝穿刺胆道造影

A.了解胆囊浓缩和吸收功能

B.明确肝内病变的范围和性质

C.了解梗阻性黄疸的部位

D.可显示胆道系统和胰管

E.了解胆道术后胆道系统的情况

125、先天性胆管扩张症I型

A.肝内胆管囊状扩张

B.胆总管壁憩室样突出

C.胆总管末端膨出

D.肝内外胆管囊状扩张

E.胆总管囊状扩张

126、先天性胆管扩张症12型

A.肝内胆管囊状扩张

B.胆总管壁憩室样突出

C.胆总管末端膨出

D.肝内外胆管囊状扩张

E.胆总管囊状扩张

127、先天性胆管扩张症13型

A.肝内胆管囊状扩张

B.胆总管壁憩室样突出

C.胆总管末端膨出

D.肝内外胆管囊状扩张

E.胆总管囊状扩张

128、先天性胆管扩张症IV型

A.肝内胆管囊状扩张

B.胆总管壁憩室样突出

C.胆总管末端膨出

D.肝内外胆管囊状扩张

E.胆总管囊状扩张

129、先天性胆管扩张症V型

A.肝内胆管