妇产科学第四章 妊娠生理

第四章

妊娠生理

妇产科教研室

教学目标及基本要求熟悉卵子受精、输送、发育、着床的过程。熟悉胎盘的形成及胎盘的功能。了解胎儿的生长发育及其生理特点。掌握妊娠期母体生殖系统、乳房、血液、心血管系统及泌尿系统的变化特点。

2妊娠Pregnancy定义：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始时间：卵子的受精临床时间：末次月经的第一天总时间：10个妊娠月(或40周或280天/266天)3练习4第一节受精及受精卵发育、输送成熟卵细胞与获能精子结合的过程(受精卵)♀+♂受精Fertilization合子56789精子与卵子10排卵Ovulation卵裂11排卵、受精、卵裂、植入1213植入14蜕膜Decidua的形成底蜕膜

Basaldecidua真蜕膜

Truedecidua包蜕膜Capsulardecidua151617三、受精卵着床受精卵着床需经过定位、粘着和穿透三个阶段。着床必须具备的条件有：

①透明带必须消失；

②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

18四、着床后子宫内膜的变化子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分：

①底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；

②包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，约在妊娠14周包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，于分娩时这两层已无法分开；

③真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜19第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点（一）胚胎、胎儿发育特征1.妊娠前8周为胚胎期，是主要器官分化发育时期2.妊娠第9周起为胎儿期，是各器官进一步发育成熟3.从末次月经算起，孕龄以4周为一个单位20胎儿身长、体重计算方法：

妊娠前20W：身长（cm）=妊娠月数的平方妊娠后20W：身长（cm）=妊娠月数*521222324252627282930（二）胎儿的生理特点1.循环系统（1）胎儿循环系统的解剖特点1）脐静脉1条2）脐动脉2条3）动脉导管4）卵圆孔311（2）血循环特点：1）胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血2）胎儿出生后卵圆孔闭锁3）动脉导管闭锁动脉韧带，脐静脉闭锁静脉韧带，脐动脉闭锁腹下韧带2.呼吸系统3.泌尿系统4.内分泌系统3233卵圆孔动脉导管3435胎盘Placenta形态363738394041

蜕膜隔424.妊娠足月胎盘的大体结构(1)圆形或椭圆形重450g~650g直径16~20cm厚2.5cm分为胎儿面及母体面4344胎盘循环45在胎盘内进行物质交换及转运方式有：①简单扩散；②易化扩散：如葡萄糖等的转运；③主动转运：如氨基酸。水溶性维生素及钙、铁等，在胎儿血中浓度均高于母血；④其他：如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。

461.气体交换472.营养物质供应483.排除胎儿代谢产物494.防御功能505.合成功能（1）1)合成激素：蛋白激素和甾体激素蛋白激素人绒毛膜促性腺激素（HCG）

胎盘催乳素（HPL）

妊娠特异性B1糖蛋白甾体激素雌激素孕激素5152

b.

胎盘催乳素（HPL）合体滋养细胞合成妊娠5-6周可测出妊娠34-35周达高峰分娩产后迅速下降（产后7小时）临床检测HPL值监测胎盘功能53c.

雌激素

为甾体激素主要来自胎盘及卵巢临床检测E3值监测胎盘功能54d.

孕激素为甾体激素主要来自胎盘及卵巢555.合成功能（2）合成酶缩宫素酶耐热性碱性磷酸酶56胎膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜病变：细菌感染宫腔内压力增高胎膜早破早产若绒毛发育不良或胚胎因营养缺乏流产57脐带体蒂是脐带的始基是连接胎儿与胎盘的带状器官足月脐带长约30-100cm，平均55cm，直径0.8-2.0cm脐带断面有三条血管，周围有华通胶脐带受压胎儿窘迫58脐静脉脐动脉华通胶59羊水充满在羊膜腔内的液体羊水的来源羊水的吸收母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡羊水量、性状、成分羊水功能606162第三节妊娠期母体的变化1.生殖系统变化1）子宫：增大、变软体积、容积、重量均增加宫底部于妊娠后期增长最快

妊娠12-14w，出现不规则无痛性收缩

子宫动脉由屈曲变直临床意义：保证胎儿生长发育63

1.生殖系统变化2）子宫峡部：由1cm增至7-10cm

临床意义：形成子宫下段为剖宫产子宫切口部位3）宫颈：早孕期肥大、变软、着色、变短近临产时轻度扩张4）阴道：早孕开始呈紫蓝色、PH

临床意义：早孕诊断的体征之一，防止感染641.生殖系统变化5）卵巢：略增大，停止排卵6）输卵管：妊娠期伸长，但肌层不增厚7）外阴：充血，皮肤增厚，大小阴唇色素增加652.循环系统变化1）心脏：妊娠后期向左、向上、向前移位可闻及生理性杂音心脏容量增加10%Hr10-15次/分2）心排出量：增加30%，孕32w达高峰，妊娠合并心脏病患者危险期3）血压：孕早、中期偏低孕晚期轻度升高

66

2.循环系统变化4）静脉压：20w后股静脉压升高下肢外阴静脉曲张、外痔、仰卧位低血压综合征67

3.血液系统1）血容量：增加40%-45%平均1500ml（血浆1000ml，RBC500ml)，孕32-34w达高峰2）血液成分：RBCHb血浆蛋白WBC

凝血因子血液呈高凝状态DIC，血沉68

4.呼吸系统变化1）妊娠中期耗氧量增加，呼吸稍快<20次/分，以胸式呼吸为主2）上呼吸道黏膜水肿上呼吸道感染695.消化系统变化1）牙龈肥厚牙龈炎牙龈出血牙齿松动、龋齿2）胃肠平滑肌张力降低胃肠胀气、便秘痔疮或加重706.泌尿系统变化1）RPF35%，GFR50%葡萄胎再吸收不增加孕妇饭后出现尿糖2）泌尿系平滑肌张力下降，孕中期易出患肾盂肾炎717.皮肤1）色素沉着，面部出现蝴蝶斑（妊娠斑