臂丛阻滞技术

关于臂丛阻滞技术上肢阻滞解剖学臂丛：根(C5-T1)+C4/T2

干（上中下3干，斜角肌间沟）股（腹股与背股，第一类肋外侧沿）束（内外后3束，腋窝）支（挠N：肩部以下全部背侧肌肉肌皮N：上臂肌肉及前臂皮肤）正中N:主要在前臂尺N:主要在手第2页,共39页，星期六，2024年，5月第3页,共39页，星期六，2024年，5月臂丛神经的筋膜椎前筋膜包绕，由横突到腋窝连续性逐渐减少，不连续性逐渐增加神经束间有隔膜分隔，影响药物扩散（fig1)上肢皮神经、皮区、骨标志的特征（fig2-1-8)第4页,共39页，星期六，2024年，5月第5页,共39页，星期六，2024年，5月第6页,共39页，星期六，2024年，5月第7页,共39页，星期六，2024年，5月第8页,共39页，星期六，2024年，5月第9页,共39页，星期六，2024年，5月第10页,共39页，星期六，2024年，5月第11页,共39页，星期六，2024年，5月上肢外周神经功能记忆法4p试验：

push(推）：三头——挠

pull（拉）：二头——肌皮Pinch（捏）：二指——正中Pinch（捏）：五指——尺第12页,共39页，星期六，2024年，5月第13页,共39页，星期六，2024年，5月臂丛阻滞与隔神经椎动脉第14页,共39页，星期六，2024年，5月臂丛最集中处—通过第一肋第15页,共39页，星期六，2024年，5月锁骨下阻滞的解剖基础第16页,共39页，星期六，2024年，5月斜角肌间阻滞适应症：肩部、锁骨、上臂优点：不受上肢位置限制，长时间手术可反复阻滞，不易发生气胸缺点：隔神经阻滞率高（几乎100％），尺神经阻滞不全率高第17页,共39页，星期六，2024年，5月解剖第18页,共39页，星期六，2024年，5月第19页,共39页，星期六，2024年，5月体位第20页,共39页，星期六，2024年，5月穿刺确认肌间沟，手指紧压肌间沟，然后进针方向略微向尾向后异感寻找：在连接环状软骨到C6横突平面内小步幅移针肩部手术：25－40ml前臂手术：可能需要第二个更向尾的针位，另外注射10－20ml第21页,共39页，星期六，2024年，5月穿刺第22页,共39页，星期六，2024年，5月潜在问题蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞血管内注射（特别是椎动脉内）气胸和隔神经阻滞第23页,共39页，星期六，2024年，5月肌间沟阻滞经验谈最适宜肩部操作，如需要肌松，要给足够浓度，如0.5%布比卡因一点注射，依靠局麻药扩散，一般需要20-35min才达高峰找不到异感，多数由于进针过于靠后如将一侧颈部分为180度，进针与矢状面成60度，可优化阻滞（Fig3-6）。如果手指按压合适，进针深度1-1.5cm就到，过深容易发生并发症。尺神经阻滞不全率高。肺功能不全慎用第24页,共39页，星期六，2024年，5月第25页,共39页，星期六，2024年，5月第二节腋窝阻滞适应症：对肘以下部位手术最为有效患者能外展上臂优点：无膈神经阻滞，无气胸第26页,共39页，星期六，2024年，5月解剖神经以动脉为中心四象限分布肌皮神经——9-12h

正中神经——12-3h

尺神经——3-6h

挠神经——6-9h第27页,共39页，星期六，2024年，5月第28页,共39页，星期六，2024年，5月体位敬礼状动脉走行的触摸第29页,共39页，星期六，2024年，5月第30页,共39页，星期六，2024年，5月穿刺要点：往四个象限注药有异感有帮助扇形阻滞肌皮神经阻滞可通过向喙肱肌内注射连续阻滞：导管尖端应超过针尖10cm第31页,共39页，星期六，2024年，5月第32页,共39页，星期六，2024年，5月第33页,共39页，星期六，2024年，5月第34页,共39页，星期六，2024年，5月第35页,共39页，星期六，2024年，5月第36页,共39页，星期六，2024年，5月潜在问题多点注射法全身毒性反应比一点注射少神经神害？第37页,共39页，星期六，2