青少年炎症性肠病的MRI小肠成像应用

青少年炎症性肠病：MR

肠道成像技术与诊断策略MDTInflammatory

BowelDisease

(IBD)基因、环境、免疫失调终

身

性

疾

病Inflammatory

BowelDisease

(IBD)Crohn`s

Disease(CD)

75%IndeterminateColitis

(IC)

5%Ulcerative

Colitis(UC)

20%The

incidence

rates0.2

to

8.5

per

100,000

for

CD0.5

to

4.3

per

100,000

for

UCMamula

P,

Markowitz

JE,

Baldassano

RN.

Inflammatory

bowel

disease

in

early

childhood

and

adolescence:

special

considerations.

Gastroenterol

Clin

North

Am.

2003;

32(3):

967-995Colonoscopy延

误

诊

断

时

长

CD

7-11个月UC

5-8个月Magnetic

ResonanceEnterography(

MRE

)检

查

前

准

备禁食4小时以上

检查前一天清洁洗肠2.5%甘露醇

600-1000

mL1

小时内服完（每10分钟口服100-150

mL）检查前静注

654-20.1

~

0.2mg/kg（最大剂量不超过

10mg）使

用

腹

带耐

心

沟

通未绑腹带绑腹带MRE

常用成像序列•••••MR扫描序列半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE):

Coronal无脂肪抑制自由稳态进动序列

（

TrueFisp

）：

Coronal，Axial脂肪抑制自由稳态进动序列

（TrueFisp）：

Coronal，Axial弥散成像（DWI）：Axial三维容积式插入法屏气检查(VIBE)平扫+增强：

Axial,

Coronal流动伪影女，11

岁TrueFispHASTE男，9

岁HASTE女，

11

岁VIBE

增强扫描正常肠肠壁轻度强化91.7%炎

症

性

肠

病

MR

主

要

征

象

解

析病变肠管判断标准肠壁异常强化：与邻近肠壁比较肠壁厚度>3mm：当肠腔充分扩张时

肠腔扩张超过

2.5cmCrohn`s

Disease75

%25%

成

人Crohn`s

Disease

起

源

于

青

少

年

及

儿

童•••••••病

理

黏膜糜烂、溃疡黏膜下层淋巴组织增生、聚集

非干酪样肉芽肿形成，肠壁增厚

瘘管、窦道、肠周脓肿

黏膜下脂肪沉积肠系膜纤维脂肪增殖肠壁纤维化、管腔狭窄，肠梗阻Long

linear

ulcersUlcer

and

granulomas回肠末段炎性增厚TrueFispDWI75%回肠末段壁增厚、隆起Comb

sign肠壁异常强化、邻近血管增粗肠壁异常强化、增厚、溃疡，肠系膜淋巴结肿大深

溃

疡肠壁肉芽组织增生、肠腔狭窄脓肿与瘘管肠周纤维脂肪组织增殖病理与影像之对应

•

溃疡•

非干酪样肉芽肿形成，肠壁隆起、增厚

•

瘘管、窦道、肠周脓肿•

肠梗阻•

肠系膜纤维脂肪增殖MRE

征

象

与

病

理

改

变

完

美

对

应Ulerative

Colitis20-25%病

理•

活动期：黏膜出血、隐窝脓肿，溃疡•

慢性期：黏膜广泛溃疡；黏膜肌层肥大；

假息肉形成•

无肉芽肿形成，无瘘管或窦道，肠周无明

显渗出黏膜溃疡形成，无肉芽组织增殖黏膜脱落，肌层裸露，假息肉MR

colonography延迟检查时间

经

肛

门

注

水小肠与结肠同时显示自然充盈，效果最佳乙状结肠溃疡，异常强化，血管增殖异常强化、溃疡与假息肉肠壁肿胀，黏膜多发溃疡与假息肉结肠袋消失，异常强化，血管增殖UC

的MR征象•

肠壁可肿胀，DWI高信号•

肠壁异常强化•

溃疡与假息肉形成•

结肠袋低平或消失特

征CD比例75%20-25%形式跳跃性连续性直肠受累无有小肠受累有无或回肠末段裂隙样溃疡有无肉芽组织增殖有无肠壁增厚、肠腔狭窄有无瘘管或/与窦道有无浆膜炎症有无纤维脂肪组织增殖有无CD

&

UCUCMRE

价

值

•

诊

断

与

鉴

别

诊

断•

范

围

与

严

重

程

度

、

并

发

症

•

疗

效

判

断

与

疾

病

随

访•

替

代

肠

镜

检

查腹

痛

、

腹

泻

消

瘦

、

血

便肠

道

M

RI

首

选

的

检

查

手

段如

何

做

得

更

好