六西格玛理论在降低神经外科鼻饲患者误吸发生中的应用

六西格玛理论在降低神经外科鼻饲患者误吸发生中的应用

【摘要】目的探讨六西格玛理论在降低神经外科鼻饲患者误吸发生中的应用效果。方法选择2015年1月至2015年12月在我科住院85例患者为干预组，应用六西格玛理论对鼻饲患者误吸发生的主要原因及其影响因素进行总结分析，同时制订并实施预防措施；选2014年1月至2014年12月在我科住院81例患者为对照组，施行常规护理。比较两组误吸发生率的差别。结果运用六西格玛管理理论模式，分析得出神经外科鼻饲患者误吸发生的主要原因，包括患者个体原因、护理人员操作不规范等，同时根据这些原因制定了相应预防措施并加以实施，使鼻饲患者误吸发生率明显下降，干预组患者误吸发生率由实施前的7.06％下降到2.47％，达到了预期的目标。结论应用六西格玛理论对神经外科鼻饲患者误吸发生进行风险防范管理能够有效地降低神经外科鼻饲患者误吸发生率，从而提高护理质量，确保患者顺利进行治疗，早日康复。【关键词】六西格玛理论；误吸；鼻饲患者误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中，有数量不等的液体或固体，包括分泌物或血液等进入到声门以下[1]。误吸会影响呼吸功能，容易导致吸入性肺炎、急性肺损伤等呼吸窘迫症状，据相关研究表示,其致死率高达40％一50％[2]。神经外科的患者病情危重，常伴有意识障碍、神经反射迟钝、气管切开、留置鼻胃管，是误吸的高发人群。六西格玛管理方法主要借助统计学方法，系统地改善和控制生产或服务流程中的质量缺陷。我院神经外科自2015年1月开始应用六西格玛管理理论，对神经外科鼻饲患者发生误吸进行研究干预，并取得一定效果，现报道如下。1对象与方法1.1对象选择2015年1月至2015年12月在我科住院的85例患者为干预组，其中男45例，女40例；选择2014年月至2014年12月在我科住院81例患者为对照组，其中男39例，女42例；1.2方法对照组按照护理常规防误吸护理。干预组在常规防误吸护理的基础上运用六西格玛管理理论进行风险防范管理，具体方法如下：1.2.1组建团队和设定目标科室全体护理人员采用自愿报名原则来组建该团队。团队成员必须符合以下两个条件：接受过六西格玛理论知识的系统培训和各层级人员比例均衡。最后选定区组长、N3级责任护士、N2级责任护士和N1级责任护士共8人组成。设立预期实现目标，即神经外科鼻饲患者误吸发生率干预组比对照组下降50％一60％。1.2.2分析原因及制定改善措施参考对照组发生误吸情况对流程中的每一个步骤列出所有可能引起的失效模式，找出可能引起误吸的原因，利用“头脑风暴法”进行讨论，制定相应的改进措施。（详见表1）表1神经外科肠内营养患者误吸发生的风险和预防措施危险因素原因结果改善措施患者意识障碍患者意识不清，无力吞咽或口咽部分泌物误吸进食前评估患者意识状态，根据意识状态选择恰当的进食方式和食物种类患者吞咽功能障碍患者由于与吞咽有关的神经损伤或吞咽器官损伤使吞咽的一个或多个阶段受损。误吸进食前评估患者吞咽障碍的程度，遵医嘱予留置胃管。进食体位平卧位进食者发生误吸的风险最高。误吸鼻饲病人进行肠内营养期间，适当抬高床头至少30-45度。胃管

因胃管刺激使口腔鼻腔分泌物较多而容易进入气道。2、因为胃管的存在，患者食道下括约肌不能完全关闭。误吸

每次鼻饲前确保胃管在正确的位置。严格掌握鼻饲液的注入速度和量。3、选择型号合适的鼻饲管，鼻饲管管径不宜太粗。胃储留卧床病人胃肠排空延迟，容易引起胃储留，人工气道吸痰时易刺激病人咳嗽增加腹压，致胃内容物返流导致误吸。误吸在肠内营养期间，每4～6h回抽胃内容物一次，如发现胃内容物150ml，或胃内残留量大于前lh输注量的两倍为胃内残留量过多，应减慢速度或停止输注，必要时按医嘱给予胃动力药，促进胃肠的排空。喂养方式及速度不当温度过冷过热或喂养速度过快可刺激患者胃部引起不适误吸1、建议应用营养泵控制输注速度，开始时速度可减慢至20mL／h，待胃肠道适应后，根据患者的胃肠功能，应用12—24h后输注速度可逐步增至40—80mL／h，最多不能超过120mⅣh，每日总摄人量约l000～l500ml。2、注意营养液的温度和浓度，一般选择营养液的温度为35—37℃从低浓度、低剂量开始，减少肠内营养并发症的发生。人员

相关知识缺乏思想上不重视误吸1、建立误吸应急流程及登记本，培养防误吸的意识及评估能力。2、对科室发生的每一例误吸均做讨论，分析原因，改进操作流程。2结果实施六西格玛管理理论模式后神经外科鼻饲患者发生误吸明显下降，干预组患者误吸率由实施前的7.06％下降到2．47％，P值＜0.05，两组比较差异有统计学意义。(详见表2)。表2神经外科鼻饲患者误吸发生率的比较项目对照组干预组鼻饲患者例数8581发生误吸例数62误吸的发生率7.06%2.47%3讨论神经外科重症患者通常饮食不能自理,需采取鼻饲法,即将胃管通过患者鼻腔送至胃内,沿胃管向患者胃内注入食物,以保证药物及营养的摄入［3］。但胃管留置期间极易因各方面原因出现反流误吸情况,反而给患者带来更大折磨。这就要求必须加强护理,同时分析出现反流误吸的原因,并采取相应的有效措施。本院针对此种情况运用六西格玛管理理论,从吞咽功能评估、体位、鼻饲管、喂养方式及速度等多个方面进行干预,可降低反流误吸率,提高护理满意度,临床可积极采用。参考文献【1】邵翠霞，刘艳云，赵迎节，等援鼻饲患者误吸的原因分析及护理对策[J]现代中西医结合杂志，2007，16（13）:1860.【2】