康复科常见疾病护理常规

医院康复科常见疾病护理常规

2023年修订

目录

第一节儿童康复疾病一般护理常规................................................

第二节脑性瘫痪康复护理........................................................

第三节孤独症康复护理..........................................................

第四节周围神经损伤康复护理...................................................27

第五节颅脑损伤康复护理.......................................................31

第六节脊髓损伤康复护理.......................................................38

第一节儿童康复疾病一般护理常规

【入院护理】

(一)环境介绍及病区要求

室内保持空气新鲜、阳光充足、通风良好、温度适宜，定期用紫外线消毒，常用消毒

液擦地，以预防和减少院内感染。康复环境应宽敞、整洁、典雅、舒适、安全。灯光应特

别设计，通过光的反射作用照亮病房，避免灯光直接刺激儿童的眼睛;病床应选择带有床栏

的多功能床，病床间距不应小于1.5m;门的设计应宽敞;通道应安装扶手、呼叫器，利于行

走训练及安全;地面应防滑，卫生间应无台阶，淋浴间应有软管喷头并安有呼装置，以保障

儿童的安全;病房应备有大小不同的软枕。训练器械边缘锐利突出或有棱角处，加垫防护。

电源插座应安装在儿童不易触摸到的地方。有条件的可以给儿童建立多感官刺激室，营造

儿童乐园式、家庭式住院环境。病区走廊墙壁挂上精美的卡通图片，色彩鲜艳的气球、彩

带，使病区氛活泼，充满童趣;病房醒目的区域设置小朋友生活照、手工制作、绘画等专

栏;播放儿童背景音乐等。

(二)护理评估

1.发育评定

2.运动功能评定

3.日常生活活动能力评定

4.言语功能评定

5.心理评定

6.其他相关评定

【住院期间护理】

1.基础护理加强儿童及其家长的入院宣教、清洁知识教育、用药指导等;完善相关入

院检查、生命体征监测。

2.康复护理包括发育指导、家长指导、儿童自我活动、搞好护患关系、进餐护理、日

常生活护理、心理护理、沟通协调、康复护理记录、康复护理评定、文娱体育及游戏等。

(1)加强心理护理，做好沟通协调:建立良好的护患关系，创造一个和谐、轻松的护患

交流氛围，使儿童感觉在家里或幼儿园;在进行各项操作前说一些鼓励性的话，尽量缩短操

作时间，减轻儿童的恐惧感;用儿童能理解、能接受的语言进行交谈，对有语言障碍的儿

童，交谈中不可急于求成，要善于理解对方情感表达的内容和方式。

(2)衣食住行护理：

1)口腔卫生护理:儿童咀嚼功能和舌活动差，食物残渣易存留，并且咀嚼功能不良而以

软食为中心，食物易滞留在牙齿间。所以，家长要监督自己的孩子刷牙和保持牙齿的清

洁，及时正确地添加辅食，减少含糖食物的摄入量，定期访问牙医，对于儿童防止各类牙

病的发生是十分重要的。

2)进餐护理:一般取面对面坐位的进食方法，儿童要半坐着，头微微向前屈，身体两侧

对称。选择食物种类应逐步过渡，从流质、半流质、软食到固体食物。对吞咽困难的儿

童，喂食时要耐心，给易于咽下的食物，吞咽训练、发音训练及吹气训练可改善咀嚼吞

咽，对无力自行吞咽者应采取鼻饲喂养。进食用边缘平浅的、匙柄长而粗的汤匙，如儿童

有不自主吐舌，可以用勺压舌，训练合唇;用勺饮水时将杯边放在儿童下唇上，勿放齿间，

以防咬杯;若勺被住，不要用力拉出，应等儿童自行放松;对流口水的儿童，避免用力擦

嘴，以减低唇部敏感度，行为疗法和口、舌的运动疗法可治疗流涎症。

3）穿衣护理:可选择坐位或侧卧位，尽量选择对称的方法，使儿童的姿势保持左右对

称；选择宽松、前开、钮扣大的衣物;应先穿患侧肢体的衣服，脱衣服时先脱健侧肢体的衣

服;儿童肩后缩应将其上身前倾，便于手臂伸出，但不要强拉，这样会引起屈肘;穿裤子、

鞋、袜时要保持儿童、膝关节弯曲，应注意重心左右转移;必须避免向儿童头部、肩部施加

向下的压力。

4）抱姿护理:对于肌张力增高的儿童需采用特殊的抱姿。痉挛型脑瘫儿童:护理人员一

手托住儿童的臀部，另一手扶住儿童的肩背部，把儿童头部竖直，与护理人员之间保持良

好的视觉交流（或头放在护理人员的肩部），并侧抱在怀中，将内收肌痉挛的双腿分开在护

理人员的身体两侧，轻度屈曲外展，达到缓解内收肌痉李的目的。不随意运动型脑瘫儿童

的抱法:让儿童呈“抱球”姿势、让儿重的双手合在一起，双侧腿靠拢，关节屈曲，并尽量

接近胸部，做好这一姿势后，护理者才把儿童抱在胸前，主要是控制儿童不自主的动作，

使儿童保持姿势和体位的稳定性。

5）睡眠护理:正确的睡眠体位对抑制儿童的异常姿势、促进正常姿势的发育至关重要。如脑

瘫儿童由于受到紧张性颈反射的影响，头部很难摆至正中位，常常是偏向一侧，易发生脊

柱关节变形。痉挛型儿童宜采用侧卧位，有利于降低肌张力，促进动作的对称性，使痉挛

肌肉张力得到改善。另外，屈曲痉挛严重的儿童，可取俯卧位睡眠;伸肌痉挛的儿童，可采

用仰卧位放置在恰当的悬吊床

内，保持头部中线位置。

6）大小便训练:孩子大概在19月龄就能控制大便，21月龄能控制排尿。这个时候停止

使用尿布，告诉孩子要自己练习排便，并定时将孩子放在便盆或马桶上，理想的坐姿是部

轻微弯曲，两腿微微分开。可以鼓励孩子在便盆或马桶上多坐几分钟，但不要太久。还应

加强局部清洁卫生，大小便后清洗会阴部，教会孩子自己脱裤子和便后洗手。神经源性膀

胱功能障碍儿童常需佩带尿不湿。推拿、摄入充足的水分、合理的饮食结构和运动可改善

便秘。

7）沐浴护理:儿童小的时候，洗澡相对容易，只要浴缸底部有防滑表面，让儿童觉得安

全，把儿童放进或抱出浴缸时，应先屈曲儿童的身体，使能部弯曲，躯干和手臂向前，这

样做将使控制儿童变得容易。对于缺乏坐位平衡的儿童，需使用婴儿浴缸或特殊的洗澡座

椅。

8）坐、站训练:坐位练习时，护理人员坐（跪）在儿童后面，用自己胸腹部顶住儿童腰背

部保持儿童的脊柱正直，防止后凸;使儿童的部屈曲90。，减轻脊柱后凸，角椅是训练儿

童坐姿的具。站立练习时，护理人员在儿童后面，用双手扶住儿童骨盆两侧，让儿童尽可

能双腿直立，骨盆保持在中立位上，处于正确的静态站立姿势;在完成静态站立后，逐步在

站立时头、驱干、四肢等进随意活动，并保持相对的平衡，体验正确的站立姿势。

（3）开展儿童文娱活动:安排护士或家长有计划地组织活动，如做游戏、讲故事、唱歌

等节日或儿童生日时，送上小礼物、贺卡、生日蛋糕等，活跃儿童的病房生活。

（4）做好发育指导，获得家庭支持：以真诚的态度主动接近家长，向家长介绍疾病发的

原因、检查、治疗方案及预后情况，鼓励家长参与制订护理计划，取得家长的理解与支

持，帮助家长树立一定的信心，以战胜疾病。

（5）做好记录:包括康复护理记录、康复护理评定，设计患儿满意度评价表，进一步提

高护理与管理的质量。康复目标导向性护理管理，实际常常比看似技巧性很强的训练手法

更能奏效，更能孩子像正常儿童一样发展，父母更能现实地面对孩子的状况。

（6）辅助用具的使用:儿童出现肌肉关节的挛缩和变形，出现各种异常的姿势和运动模

式，了应用康复功能训练和手法外，可以使用辅助器具加以辅助。包括对尖足畸形、外翻

扁平足畸形、内翻足畸形、膝过伸畸形等配备合适的矫形器。轮椅可帮助行走困难的儿童

移动，必要时可在轮椅上备适当的托板及靠垫矫正其异常姿势。拐杖、步行器的应用可使

儿童身体的支撑面积增大、重心减小、增加身体的稳定性，从而达到辅助站立和行走的目

的。

【出院护理】

患儿最熟悉的环境就是家庭，家庭康复护理延续了医院内的康复，能够用更多的时间

对患儿进行康复训练，并能减轻家庭经济和生活负担，因此，出院后的家庭康复护理与管

理对于巩固临床治疗果、提高患儿康复效果具有十分重要的影响。

1.融入日常生活活动除根据小儿运动发育的规律依次训练竖头、肘支撑、翻身、独

坐、立、行走，尽量让患儿掌握穿衣、脱衣、洗漱、如厕、进食、学习、游戏等日常生活

技能，以增强儿信心，促进功能改善，提高生活质量。做好家庭探视或电话指导，及时处

理家庭康复中遇到的问题。

2.加强饮食护理患儿大都由于体质较弱、牙齿发育不良、吸吮困难、胃肠系统功能

障等因素导致营养失调，需要补充充足的营养，家长应给予患儿高热量、高蛋白质、低

脂、易消化的饮食补充各种矿物质、维生素等;每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮

肤，可增进食欲。

3.做好安全宣教药物应妥善保存，以免患儿当成食物吞下;杀虫剂、清洁剂应放在患

儿触不到的地方;患儿由于肌张力、感觉、平衡等的异常，易摔倒、跌伤;痫的发作也使患

儿更易出险;如果单独处在一个有危险因素的环境中，就有可能发生坠床、撞伤、烫伤、自

伤等意外，应当家属看护，提高安全意识。

4.注意环境改造根据患儿的运动能力，及早对周围环境进行改造，保证患儿活动空

间和生环境的安全性。阳台、窗户应加设护栏防止患儿从高处坠落;避免具有伤害性的玩

具、用物儿，防止其受伤;室内各家具之间应该有足够的活动空间，以方便患儿360°旋转

轮椅满足各种活需要;在厕所及每个房间的培壁上安装扶手，方便儿童站立和行走等。

5.选择适当的辅具如适合的坐便器、浴缸、改装座椅、助行器以及方便患儿穿脱的

衣物。餐具应选择有吸盘的碗或能固定盘碗的其他装置，杯子可选择宽底杯，防止杯子摔

倒，也可以选择双耳杯，便于患儿双手抓握，保持在身体的中线内完成喝水动作，勺子应

选择粗柄勺。

6.定期随访

第二节脑性瘫痪康复护理

【定义】

脑性瘫痪：脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫。是自受孕开始至婴儿期非进行性

脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常'。可伴有不同程度的智

力障碍、言言吾障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。脑瘫的最重要致病因

素是在受孕开始至婴儿期各种原因所致脑损伤。脑性瘫痪按临床表现分为6型：痉挛型

spastic);不随意运动型(dyskinetic);强直型(ngid);共济失调型(ataxia);肌张力低下型

(bypotonic);混合型(mixedtypes)。按瘫痪部位分为:单瘫;双瘫;三肢瘫;偏瘫；四肢难。根

据病情严重程度分为:轻、中、重度。4.发病率发达国家脑瘫发生率约为2%。〜3%。，国内0〜

6岁儿童脑瘫患病率约为186%。，目前全国。〜6岁脑瘫患儿31万例，并且每年新增46万

例。

【病因及发病机制】

流行病学研究表明，70%80%的脑性瘫痪与产前因素有关，出生窒息所造成的脑性瘫

痪仅占10%左右。早产、先天性畸形、宫内感染、胎儿生长受限、多胎妊娠和胎盘异常等增

加了脑性瘫痪的风险。脑性瘫痪的直接病因是在发育成熟前，脑损伤和(或)发育缺陷导致以

运动障碍和姿势异常为主的症候群。脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段，即出生

前、围生期和出生后。近年认为对脑性瘫痪病因学的研究应重点转入胚胎发育生物学的领域。

(1)出生前因素：出生前脑发育障碍或损伤所致，主要包括以下几种因素。

1)遗传因素:近年来研究认为，遗传因素对脑性瘫痪的影响很重要，在有血缘关系的家

庭和同卵双胞胎中脑性瘫痪的风险增加，族中已经有脑性瘫痪患儿再发生脑性瘫痪的概率

偏高。由于遗传因素与先天性畸形有关，因此遗传因素一直被怀疑是脑性瘫痪的危险因

素。目前在较多的脑性瘫痪家系中发现了单基因突变，基因变异的遗传方式通常包括常染

色体隐性遗传、罕见的常染色体显性遗传

以及与性染色体相关的遗传。

2)母体因素:母亲孕期的不良因素可与脑性瘫痪的发生相关，主要为大量吸烟、酗酒、

理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、胎儿期

的循环障碍母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血等。我国最新脑性瘫痪流行病学调查

结果显示，排在第一位的不良因素是孕妇长期接触有害物理因素。

3)宫内感染:又称先天性感染，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的宫内感染。

宫内感染是造成先天性缺陷和先天性残疾的重要原因，是脑性瘫痪明确的高危因素之。临

床上常见的宫内感染包括经典的TORCH感染，即弓形体病、风疹病毒感染、巨细胞病毒感

染、单纯疱疹病毒感染和其他病原微生物感染。其中，疱疹病毒感染可以造成胎儿中枢神

经系统损伤，引起小头畸形、脑发育不良等，从而导致脑性瘫痪。

4)宫内生长迟缓:指胎儿体重低于同龄平均体重的两个标准差，低于胎儿体重生长曲线

第10百分位数。有研究结果显示，宫内生长迟缓是脑性瘫痪的主要危险因素之一。随着胎

儿生长发育迟缓程度的增加，痉挛型脑性瘫痪的风险也随之增。宫内生长迟缓可由许多原

因导致，从遗传学、解剖学和病理学角度分析，通常可反映受精卵的种植胎盘营养不良。

妊娠晚期胎儿的生长速度最快，母体

和胎盘的营养供应不能满足胎儿的需求，也可导致宫内生长迟缓。

5)绒毛膜羊膜炎:研究表明，绒毛膜羊膜炎早产和新生儿感染显著相关•胎盘和胎膜的

组织学绒毛膜羊膜炎及产时发热，使足月儿性瘫痪的发生率增加;大多数患有绒毛膜羊膜炎

的儿童更易发生早产;患有绒毛膜羊膜炎的儿童，更易发生痉挛型脑性瘫痪和脑室周围白质

损伤。

6)先天性畸形:脑性瘫痪儿童先天性畸形的发生率远高于一般人群。大部分先天性畸形

是脑畸形，如脑裂和脑积水;伴有其他畸形也较多，如脏、骨骼肌和泌尿系统畸形。出生缺

陷与脑性瘫痪的相关性最高，出生缺陷伴有生长迟缓的婴儿发生脑瘫痪的风险更大。先天

畸形的原因，除先天性感染、营养障碍和致畸因素导致发育不良外，也可能有遗传因素的

影响。

(2)围生期因素:主要与以下因素相关。

1)围生期感染:是指由细菌、病毒、原虫、支原体、衣原体等病原体，通过胎盘引起宫

内感染或分娩时感染胎儿，也可通过生产后母乳、手等染新生儿。围生期感染由于病原体

不同，可导致不同的疾病和症状，可引起流产、死胎、早产、先天畸形和宫内发育迟缓

等。围生期感染是脑白质损伤及脑性瘫痪的危险因素之一。有研究表明，围生期感染是足

月儿痉李型脑性瘫痪独立的危险因素，在痉挛型偏瘫中尤其明显

2)早产:早产是脑性瘫痪最主要的危险因素之一，约35%的脑性瘫痪为早产，胎龄越小

风险越大。早产和产前及产时因素相关，可导致不司类型的脑损伤。近年来认为，胚胎早期

阶段的发育异常，很可能是导致婴儿早产、低出生体重的重要原因。近年来研究发现，早产

儿脑室内出血和脑室周围白质软化(periveicalarlucency,PVL)是脑性瘫痪的一个重要危险

因素，而感染是导致PVL发生的原因之一

3)新生儿脑卒中：可发生于早产儿，也可发生于足月儿，通常累及大脑中动脉，可发生

一侧大。脑半球的楔形缺陷和囊肿，往往导致偏瘫。因此即使缺陷或囊肿很大，患儿的功

能也不受太大影响。尤其认知功能一般很好。

4)其他:胎盘功能不全，缺氧缺血、胎粪吸入、Rh或ABO血型不合、葡萄糖-6磷酸脱

氢酶缺乏症等也被认为与脑性瘫痪有关。足月妊娠的胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈或胎

粪吸入，可能会引起新生儿窒息，由缺氧缺血性脑病(hypoxic-schemicencephalopathy,

HIE)导致脑性瘫痪的发生。严重的缺氧缺血性脑病可导致皮层下多囊性脑软化，一旦这种

情况发生，多数会引起严重的四肢瘫痪并伴有重度智力低下。多囊性脑软化累及丘脑或基

底节区，则会导致肌张力障碍。

(3)出生后因素:可与产前、产时因素重叠，但创伤、感染、惊厥、缺氧缺血性脑病、

颅内出血、脑积水、胆红素脑病、中毒等被认为主要因素。近年来，环境因素的影响越来

越受到人们的重视。出生后因素所致脑性瘫痪约占10%〜15%。主要因素有以下几种。

D新生儿脑病：患有新生儿脑病的足月L,约13%发展为脑性瘫痪。新生儿脑病的病因

大多与产前因素有关，约70%无明确的窒息史。产时窒息造成的脑损伤只占中重度新生儿

脑病的一小部分。急性分娩或孕期的慢性病可导致羊水胎粪污染、胎心率异常、Apgar评

分低和新生儿脑病。围生期及新生儿期的缺氧缺血和感染事件，对极低出生体重早产儿脑

性瘫痪的风险增加有累积效应。缺氧

缺血还包括出生时心肺复苏、动脉导管未闭结L术、慢性肺疾病以及合并败血症等，均增

加了发生脑性瘫痪的风险。

2)胆红素脑病:高胆红素血症时，胆红素通过血-脑脊液屏障，损害中枢神经系统的基

底节、海马区、丘脑下部、齿状核等神经核，这些神经核团被染成亮黄色或深黄色，发生

神经元变性、坏死，神经胶质细胞增生等变化。动物实验研究发现，高胆红素可致脑性瘫

痪兔海马、基底节区神经元数量减少，脑干、海马、基底节区神经髓鞘脱失。血清总胆红

素水平升高程度越低的新生儿，发生脑

性瘫痪的风险越小。

3)感染因素:新生儿各种感染所致永久性、非进展性的中枢神经损伤应被视为导致脑性

瘫痪发生的病因之一。90%人巨细胞病毒(HCMV)感染的儿童会导致智力障碍和耳聋，50%

会发生脑性瘫痪和运动障碍。先天性风疹病毒感染导致智力低下非常普遍，15%可以发展

为脑性瘫痪。新生儿单纯疱疹病毒感染具有较高死亡率，30%60%幸存者留有包括脑性瘫

痪在内的神经系统后遗症。30%50%新生儿细菌性脑膜炎最终会导致脑性瘫痪。

4)中毒及创伤等:重金属及有机磷农药中毒、链状细胞贫血、重症先心病等也与脑性瘫

痪发生相关。新生儿期惊厥，呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、颅内出血、脑积水

以及脑部感染、低血糖症、脑外伤等都被认为是脑性瘫痪的危险因。虐待儿童或意外创

伤，可导致钝性外伤伴有颅骨骨折。摔倒或剧烈摇晃，可导致摇晃婴儿综合征的发生，往

往在1岁前，由于大脑皮质毛细血管及神

经轴突的长轴突被牵拉、剪切和撕裂，多会导致重的痉挛型四肢瘫，预后较差。交通事故

所致脑部的直接损伤或继发性脑肿胀、闭合性颅脑损等均可导致脑性瘫痪的发生。

5)性别与种族:在大多数的流行病学研究中，马性脑性瘫痪患病率比女性高。有研究显

示，黑种人发生痉挛型脑性瘫痪的风险比白种人高50%以上，亚洲人比白种人脑性瘫痪的

患病率低，具体机制尚不明确。

6)环境因素:①脑性瘫痪发病可能与社会经济地位及各类自然环境与条件相关，偏远地

区或经济欠发达地区低经济收入家庭中的脑性瘫痪发病率偏高，可能与是否得到良好的初级

卫生保健服务，是否能够得到早期诊断和早期干预相关;②孕妇长期受到放射性物质的辐射

会影响胎儿的脑发育，导致脑性瘫痪、小脑畸形和智力障碍的发生;③孕期营养代谢障碍如

叶酸缺乏等可使脑性瘫痪风险增

加，孕妇吸烟、酗酒及食用含有甲基汞的有毒食品可导致痉挛型四肢瘫;④孕期保健和家长

培训、家庭成员的文化修养及知识水平、社会机构对脑性瘫痪防治知识的宣传教育以及法

规政策等，均与脑性瘫痪防治工作质量相关，从而影响脑性瘫痪患病率。

【临床表现】

持续性运动障碍及姿势异常是脑性瘫痪的核心表现，可表现为不同模式，同时伴有肌

张力和肌力的改变。这些异常往往以姿势运动发育延迟、反射发育异常以及肌张力和肌力

异常最早出现，通常在18个月之前被发现。

1.典型特征：表现为五个方面:①运动力能障碍，早期以运动发育落后为主;②持续性

姿势及运动模式异常;③反射发育异常主要为原始反射延迟消失，立直(矫正)反射及平衡

(倾斜)反应延迟出现，痉挛型脑性瘫痪可出现病理反射④肌张力和肌力异常(牵张反射亢

进、关节活动度异常等)；⑤随年龄增长的继发性损伤。

2.运动障碍的特点：

(1)运动发育的未成熟性:可表现为整体运动功能落后，也可表现为部分运动功能落后。

(2)运动发育的不均衡性:可表现为运动发育与精神发育的不均衡性;粗大运动和精细运

动发育过程中的分离现象；身体不同部位运动发育的不均衡性;不同体位下运动发育的不均

衡性;不同运动方式或不同运动方向下运动发育的不均衡；各种功能发育不能沿着正确的轨

道平衡发展;对于外界刺激的异常反应而导致的运动紊乱。

(3)运动发育的异常性:可表现为运动发育延迟的同时伴有异常姿势和异常运动模式，

如非对称性姿势、固定的运动模式、做分离运动困难的整体运动模式、联合反应和代偿性

运动模式等;抗重力运动困难;肌张力及肌力异常;反射发育异常；感觉运动发育落后，感觉

“过敏”而导致运动失调;不随意运动;违背了姿势运动发育由上下、由近到远、由粗到

细、由低级到高级、由简单到复杂、由反射到自主运动的六大规律。

(4)运动障碍的多样性:表现为锥体系损伤呈痉挛性瘫痪;锥体外系损伤呈不随意运动、

肌阵挛、肌强直或肌张力障碍等;小脑损伤呈平衡障碍、共济失调及震颤等。

（5）异常发育的顺应性:表现为脑性痛患儿得不到正常运动、姿势、肌张力的感受，而不

断体会和感受异常姿势和运动模式，形成异的感觉神经通路和神经反馈;发育向异常方向发

展、强化而固定下来，异常姿势和运动模式逐渐明显，症状逐渐加重。

3.临床表现按我国2014年脑性瘫痪分型标准，各型主要特点如下。

（1）痉挛型四肢瘫：以锥体系受损为主，包括皮层运动区及传导束损伤。

1）姿势运动模式异常：以全身屈曲模式为主运动范围变小，抗重力伸展不足，多见拱背

坐：由于大多一侧重于另一侧，因此具有明显的姿势运动不对称;动作发展速度慢、功能不

充分，姿势异常导致对姿势变化有不快感，活动应变能力弱;分离运动受限，动作幅度小，

方向固定，运动速率慢等。

2）姿势运动发育异常:婴幼儿早期即表现为姿势运动发育落后于同龄正常儿童，一般落

后3个月以上。

3）反射发育异常:原始反射延迟消失，立1（矫正）反射及平衡（倾斜）反应延迟出现;可

出现病理反射（2岁后有意义）阳性、锥体束证阳性、牵张反射亢进（腱反射亢进、踝阵挛阳

性），是区别于锥体外系受损的典型特征。

4）肌张力、肌力异常：四肢肌张力增高呈折刀征，以屈肌张力增高为主；以躯干及上肢

伸肌下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低为主。由长期肌张力增高，关节活动范围变小而

加重运动障碍和姿势异常。上肢多表现为手指关节掌，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，

前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收，上肢后背、内旋、内收，拇指内收，躯干前屈。过

多使用上肢，易出现联合反应使上肢发育受到影响。下肢表现为尖足，马蹄足内、外翻，

膝关节屈曲或过伸展，嵌关节屈曲、内

收、内旋，下肢内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。下肢分离运动受限，足底接触地面

时下肢支持体重困难。痉挛型四肢瘫一般临床表现重于痉挛型双瘫，可表现为全身肌张力

过高，上下肢损害度相似，或上肢重于下肢。

（2）痉挛型双瘫：以锥体系受损为主，包括皮层运动区及传导束损伤。

1）在脑性瘫痪患儿中最为常见。

2）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为全身受累，双下肢疼挛及功能障碍重于双上肢

（3）痉挛型偏瘫：以锥体系受损为主，包括皮层运动区及传导束损伤。

1）症状同痉挛型四肢瘫，临床症状较轻，具了明显的非对称性姿势运动模式，主要障

碍在一侧肢体。

2）正常小儿很少在12个月前出现利手，痉挛型偏瘫的患儿却可在12个月前出现利

手。

3）此型多见明确的颅脑影像学改变。低出生体重儿和窒息儿易患本型，痉挛型约占脑

性瘫痪患儿的60%〜70%

（4）不随意运动型：以锥体外系受损为主。

1）非对称性姿势:原始反射持续存在并通常反应强烈，尤以非对称性紧张性颈反射

（ATNR）o姿势为显著特征，呈现非对称性、头及躯背屈姿势，脸歪向一侧。

2）不随意运动:难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音和构音器官受

累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。当进行有意识、有目的运动时，表现为不自

主、不协调和无效的运动增多，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动

消失。远端运动障碍重于近端。头部控制差，与躯干分离动作困难，难以实现以体轴为中

心的正中位姿势运动模式。

3）肌张力变化:该型肌张力多表现为可高可低，静止时肌张力低下，随意运动时增强。

肌张力变化可随年龄改变，婴儿期多见肌张力低下，年长儿多见肌阵挛、肌强直等。主动

肌、拮抗肌、固定肌、协同肌收缩顺序、方向、力的大小不能协调，肌张力强度和性质不

断发生变化，主动运动或姿势变化时肌张力突然增高，安静时变化不月显。由于多关节出

现过度活动，使姿势难以保持，因而平衡

能力差。强直型肌张力增高特点为被动运力时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，因此肌张力呈

现‘'铅管状”或“齿轮状”增高。

4)原始反射亢进或残存:多项原始反射亢进戈阳性，如紧张性迷路反射(+)、非对称性

紧张性颈反射(+);腱反射正常，病理反射阴性，锥体外系征(+)。

5)表情奇特:对刺激敏感，亦可见皱眉、眨灵、张口、颈部肌肉收缩，所谓“挤眉弄

眼”等独特的面部表情等。颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难。

6)临床表现类型不同:本型可表现为手足余动、舞蹈样动作、扭转痉挛、肌张力障碍

(强直)等，也可同时具有上述几种表现。

7)智力较好:此型患儿一般智商较痉挛型患儿高，有较好的理解能力。多开朗、热情，

但高度紧张、怕刺激，感觉“过敏”。此型约占脑性瘫痪的20%。

(5)共济失调型：以小脑受损为主，可在锥体系及锥体外系损伤。主要特点是运动感觉

和平衡感觉障碍所致保持稳定姿势和协调运动障碍、平衡功能障碍，无不自主运动等。本

型不多见，多与其他型混合，约占脑性瘫痪的5%左右。

1)平衡障碍及运动笨拙:平衡协调障碍，步态不，不能调节步伐，醉酒步态或步态蹒

跚，容易跌倒，步幅小，重心在足跟部，两脚左右分离较远称为基底宽，身体僵硬，方向

不准确，运动速度慢，过度动作或多余动作较多，动作呆板机械而且缓慢。头部活动少，

分离动作差。闭目难立(+),指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验等难以完成。腱反射正常。

2)震颤:可见轻度震颤，意向性震颤，眼球震颤极为常见。

3)肌张力偏低。

4)语言障碍:语言缺少抑扬声调，而且徐缓

(6)混合型:具有两种或两种以上类型的特，以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为

多见。两种或两种以上症状同时存在时，多从一种类型的表现为主，也可以不同类型的症

状大致相同。

4.其他问题脑性瘫痪除上述主要临床表现外，多伴有不同的功能障碍或共患病，主

要为以下几方面•

(1)视觉障碍:部分脑性瘫痪儿童存在视觉中或传导通路损伤，导致控制运动功能的眼

部肌肉受累，发生斜视(内斜视、外斜视、单眼斜视等)，几乎占痉挛型脑性瘫痰的半数。

部分脑性瘫痪儿童存在弱视，需要佩戴矫正弱视的眼镜。

(2)听觉障碍:部分脑性瘫痪儿童可能伴有听觉中枢或神经通路的损伤，发生中枢性听

觉障碍，不易早期发现。脑性瘫痪儿童更易患耳或咽部感染，因此也可导致传导性听力障

碍。临床上应鉴别不同听力障碍，采取不同应对策略

(3)语言障碍：由于语言中枢或传导通路的损伤，可导致构音障碍或语言发育障碍。由

于控制语言和发音的肌肉受累，虽然清楚要说什么，但无法表达，常见于不随意运动型脑

性瘫痪。也有部分脑性瘫痪儿童在语言发育迟缓的同时伴有智力发育障碍。

(4)癫痫:脑损伤的异常放电导致癫痫，在痉挛型脑性瘫痪患儿中最为常见，大约占痉

挛型脑性瘫痪的半数。部分脑性瘫痪患儿由于没有明显的临床症状而被忽视，因此应及时

进行脑电图检测、做到早期及时发现并采取有效措施。

(5)智力障碍及学习困难:脑性瘫痪儿童半有轻度或中度智力发育障碍的比例较高，因

此应及时进行相关评定，采取综合康复方法，促进脑性瘫痪儿童的智力发育。部分脑性瘫

痪儿童存在学习困难，如阅读困难或计算困难，难以建立形状概念而画图画的能力极差

等。严重的智力发育障碍严重影响脑性瘫痪患儿对走路、说话、活动等的学习。

(6)孤独症谱系障碍及心理行为异常:脑性瘫痪儿童也可同时伴有孤独症谱系障碍的临

床表现，存在程度不等的交流障碍及刻板行为等。也有脑性瘫痪儿童伴有自残行为、睡眠

障碍、性格异常以及情绪不稳定、自我控制能力低、依赖性强、易冲动、攻击性强等性格

特征。脑性瘫痪儿童对社会、家庭的适应性低于正常儿童，对客观环境变化产生应变的心

理适应力低。

(7)饮食困难及胃食管反流:大多数脑性瘫痪儿童伴有饮食困难，婴儿期表现为吸吮困

难，稍大后表现为咀嚼、吞咽困难。脑性瘫痪儿童的喉部肌张力偏高，难以使空气顺畅地

进入气管和肺，也容易导致液体或固体食物进入气管和肺部，引起呛食或反复感染。脑性

瘫痪婴幼儿常会出现胃中食反流现象，由于胃酸的长期反流，导致食管壁损伤而疼痛，最

终导致脑性瘫痪儿童的拒食，因此对于

进食困难和拒食的患儿，需要家长及护理人员的仔细观察和正确处置。

(8)流涎及牙齿牙龈问题：由于中枢性咀爵吞咽肌群的控制障碍，脑性瘫痪儿童很难控

制口水和口唇闭合，很难规律地吞咽口水，持续流涎致使口周和前胸总是处于潮湿状态。

由于舌运动不灵活并伴有残存的原始反射，导致咀嚼吞咽困难，牙齿常有附着物存留，因

此更易患牙龈感染等牙周及牙病。

(9)直肠及膀胱问题:脑性瘫痪儿童由于舌动少而导致大便干燥，排泄困难并影响饮

食。因此水果、蔬菜、纤维素多的饮食，有利于大便通畅，直肠规律地排空并形成习惯。

脑性瘫痪儿童学习控制膀胱的能力很差，如果膀胱长期不能排空，则容易引起膀胱的细菌

感染。以上问题同样严重影响脑性瘫痪儿童的生命质量及身心发育。

(10)感染:有研究表明，脑性瘫痪儿童由于咀嚼、吸吮及吞咽障碍，饮食及排泄均困

难，得不到充足的营养和微量元素，免疫力较低。长期固定的异常姿势和体位，长期以特

定姿势卧床，极易引起局部组织器官的感染;气管及肺部感染、泌尿系统感染等也因前述的

多种原因极易发生。

【护理评估】

L健康状态评估具体内容如下。

(1)患儿一般情况:包括出生日期、出生体重(是否是巨大儿或低体重儿)、身长、头

围、胎次、产次、胎龄(是足月儿、早产儿、还是过期产)、单胎(或双胞胎)等

(2)父母亲一般情况:包括年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好等。

(3)家族史:患儿家族中有无脑、智力低下、、神经管发育形病人，患儿母亲是否分娩

过类似疾病的孩子，家族有无其他遗传病史等。

(4)母亲孕期情况:有无妊娠期合并症(如妊娠高血压疾病、糖尿病)、外伤史、先兆流

产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等。

(5)母亲分娩时情况:是剖宫产还是自然产，如果是自然产，是头位还是臀位;是否使用

胎头吸引器或产钳助产;是否难产;有无羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈所致的出生时窒息

等。

(6)患儿生长发育情况:是否按时进行预防接种;是否到过疫区；居住环境周围有无污染

源;有无脑外伤史;有无胆红素脑病、脑炎等病史。

2.躯体功能评估如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射;平衡反应、

协调能力、站立和步行能力(步态)等.

3.言语功能评估主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估病人有无言语功能障

碍。常见的言语障碍，包括失语症(dysphasia),构音障碍(dysarthria),言语失用

(apraxiaofspeech)

4.感知觉功能评估脑性瘫痪患儿多伴有感觉异常及知觉缺损，尤其是痉挛型脑瘫患儿

表现更为明显。可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患

儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。

5.日常生活活动能力评估日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。运动方面

有:床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方

面有:更夜、进食、如则、洗漱、修饰等。交流方面有打电话、阅读、书写、使用电脑、识

别环境志等，家务劳动方面有:购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器(电源开关、水龙

头、钥匙等)日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制订

和修订治判定治疗效果、安实排返家都十分重要。

评估可让患儿在实际生活环境中进行，通过观察患儿完成实际生活中的动作情况，以

评估计划其能力。有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患儿本人或家长的方式

取得结果。如患儿的大小便控制、个人卫生管理等。还可采用功能活动问卷(the

functionalactivitiesquestionnaireFQ)快速残疾评定量表(piddisabilityrating

scale,RDRS)等。

6.心理社会评估

(1)评估患儿家长对患儿患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系

统情况:面对脑瘫患儿，家长内心十分痛苦和忧虑。一方面会产生负罪感，尤其是母亲，认

为是自己的过失造成了孩子的不幸，往往处在深深的自责中，觉得对不起孩子；另一方面对

预后非常担优，考虑是否会导致患儿终身残障。家长的情绪和反应会影响患儿，使患儿处

于紧张、低沉、不安的环境中。

(2)对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接受程度：由于中枢性运动障

碍。患儿的恐惧心理和不安定感很强，害怕摔倒，不敢走路。患儿情绪不稳定，易激动，

个性固执、孤、有自卑感，常伴有学习和社交困难。

【护理诊断/问题】

L生长发育迟缓与脑损伤有关。

2.有废用综合征的危险与肢体痉挛性瘫痪有关。

3.营养失调：低于机体需要量与脑性瘫痪造成的进食困难有关。

4.躯体活动障碍与肢体瘫痪、感觉障碍有关

5.有皮肤完整性受损的危险与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。

6.知识缺乏患儿父母缺乏疾病相关知识。

【护理措施】

(-)运动功能障碍及姿势异常

1.创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境理想的康复环境有利于康复目标

的实现。脑患儿由于年龄和损伤部位的不同，可以有不同的分型。为使各型脑瘫患儿恢复

至理想运动功能状态，应注意康复环境的准备。因此，安全性是环境准备不容忽视的一个

重要环节。环境准备要全面考虑环境设施的安全性，确保患儿的使用安全。①患儿应选择

带有护拦的多功能床;②避免灯光直接刺激患儿的眼睛:③房间内无障碍设施，方便患儿及

轮椅出入;④通道应安装扶手、呼叫器、地面应防滑，以保障患儿的安全。有条件可以给患

儿建立多感官刺激室。用色彩鲜艳的颜色刺激患儿的视觉，不同质地的玩具刺激患儿的感

觉，悦耳的音乐刺激患儿的听觉等

2.进食活动的康复护理良好的营养状况是脑瘫患儿生长发育及康复训练的基础条

件，摄食功能障碍导致患儿摄入营养障碍。因此，在患儿摄食上应给予一定的指导。还必

须考虑进食时的姿势与肢位，特别是患儿头部的控制，根据患儿自身特点来选择最适合患

儿的进食体位:①抱坐喂食;②面对面进食;③坐位进食;④坐在固定椅子上进食;⑤侧卧位进

食;⑥俯卧位进食。喂饮时应注意，匙进入口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央

部位插入，喂食者避免从患儿头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿的头部过度伸展和向一

侧回旋。对于咀嚼、吞咽困难的患儿，将食物喂到患儿口内时，要立即用手托起小儿下

颌，促使其闭嘴。若食物不能及时吞咽，可轻轻按摩患儿颌下舌根部，以促进做吞咽动

作。在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬的情况下，强行将食匙抽出，以防损伤牙齿，应等待

患儿自动松口时，将食匙迅速抽出，喂食时要使患儿保持坐位或半坐位，头处于中线位，

避免患儿头后仰时导致异物吸入。让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快使患儿能

够独立进餐。

3.穿、脱衣物的康复护理

(1)衣服的穿脱:①脱套头衫或背心时，先以健侧或功能较好的手为主，拉起衣角，将

衣服从头上脱下，然后，健侧或功能较好的一侧先脱下衣袖，患侧或功能较差的一侧后脱;

进行穿衣时，先穿患侧或功能较差侧袖子。再穿健侧或功能较好侧抽子，然后以健手为主

将服套入头部，拉下衣角。②对的衣服。可先将其下面的组扣扣好、根据患儿的情况。留

1〜2个上面的组扣不扣，然后按照套头衫的脱、穿方法进行。

(2)裤子的穿脱:取坐位，先将患侧或功能较差的下肢套入裤简，再穿另一侧，然后躺

下，边蹬健足，边向上提拉子到部井系好。脱法与空法相反。

(3)下肢障碍较重的裤子的穿脱:取坐位，双腿套上裤子后，若转右侧半卧位，提拉左

侧的裤简，转左侧半卧位时，提拉右侧裤筒，左右交替进行。脱法与穿法相反。穿脱衣服

时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱、后学穿。

4.脱姿指导首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清楚患儿所具有的异常特点，更要

了解患儿需要何种程度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位。然而不同类型的患儿抱

法也不尽相同。如果抱的姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确姿势的形成，会影

响患儿的康复效果。

(1)痉挛型患儿的抱姿:患儿双上肢放在抱者的双肩上，尽可能地环绕其颈部，将患儿

两下分开置于抱者的腰部。可降低下肢肌张力(图7T0A、B)。

(2)不随意运动型患儿抱姿:使患儿的双下肢靠拢，璇关节充分屁曲，并尽量靠近胸

部，同时用上臂抑制患儿双上肢，防止肩与上肢向后方用力，用胸部抵住患儿头部，防止

头颈后仰。此姿势不宜时间过长，可在此姿势下左右摇晃患儿

(3)肌张力低下型患儿抱姿：由于患儿身体软弱无力，头颈部无自控能力。所以，最重

要的是给其很好的依靠，在骸关节屈曲的状态下，促通头与脊柱的伸展，保持姿势对称。

(4)屈曲占优势患儿的抱姿:一手扶持患儿上侧肢体的上臂，另一手扶持骨盆部位。可

防止两下肢交叉。

(5)伸展占优势患儿的抱姿:抱者面对患儿，双手伸于其腋下，使患儿头部呈前屈姿势,

双上肢前伸，从仰卧位抬起身体。此姿势有利于儿的院关节，膝关节屈曲

(6)重度角弓反张患儿的抱姿:使其头部、肩部、雕关节及膝关节呈屈曲姿位

(7)年长儿、体重较大患儿的抱姿:采用两人同时抱法，一人背向患儿，肩负其前臂、

握住患儿双手，令其双上肢前伸；另一人面向患儿，双臂别夹住患儿双足于腋下或用肘部将

其双足固定于两侧躯干，用手托住患儿双侧骸关节，拇指向下推压骨盆，使患儿的能关节

充分伸展。

5.睡眠康复护理正确的睡眠体位对抑制卤瘫患儿的异常姿势、促进正常姿势的发育

至关重要。脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影，头部很难摆在正中位，常常是倾向一

侧，易发生脊柱关节变形。

(1)痉挛型脑瘫患儿的睡眠体位:痉挛型脑瘫患儿宜采用侧卧，此卧位有利于降低肌张

力。促进动作的对称，使痉挛肌肉张力得到改善。痉挛型屈曲严重的患儿，取俯卧位唾

眠。在患儿胸前放一低枕，使其双臂向前伸出，当患儿头能前抬起或能转动时，可以去掉

枕头，让其取俯卧体位睡眠

(2)身体和四肢以伸展为主的脑瘫的患儿:除上述侧卧位体位外，也可采用仰卧位，但

必须将患儿放置在恰当的悬吊床内，保持头部在中线置，为避免患儿的视野狭窄和斜视，

可在悬吊床上方悬挂一些玩具，吸引患儿的视线。同时，应将患儿双手放在胸前，以利于

患儿手部功能的恢复。

6.洗浴的康复护理为患儿进行洗浴时应注意①调节浴室温度在27℃左右;②调节水

温在38〜39℃;③室内应设有防滑地面、扶手享安全措施;④应准备好患儿的洗浴备品;⑤应

精心设计浴盆，比如浴盆底要倾斜，以便能支患儿的背部，或者准备一个可固定于浴盆上的

防滑枕，使患儿可以躺卧于浴盆中;⑥重症痉挛型儿洗浴，可以将一个大球，充半量的气体，

放于浴盆中，患儿可坐其上或俯卧其上进行洗浴。⑦不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用

松紧带固定患儿的背部，⑧重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗浴。

7.排大小便的康复护理记录患儿24小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其

养成坐便器上排便的习惯。使用痰盂时，应把痰盂放在一个方形或圆形的痰盂盒中，可以

增加稳定性，盒子的高度以患儿坐在其上，双脚能踏到地面为宜，对较小的患儿可以放在

护理者膝上，扶持患儿背部并稍向前倾，腿部弯曲，两腿分开，坐在椅子便盆上。

(二)伴随障碍

1.语言障碍的康复护理首先要保持正确的姿势，维持患儿头的正中位置，在面对患

儿眼睛的高度与其交谈。不管患儿懂或不懂，都要利用各种机会跟其说话.为了树立患儿

学说话的信心，要鼓励患儿发声，当患儿发声时要立刻答应并与其对话，即使还说不成

句，也应点头示意，同时予以表扬及鼓励。语言训练是一项长期而艰苦的工作，需要极大

的耐心与持之以恒

2.情绪、心理障碍的康复护理脑瘫患儿由于脑损伤，不仅造成肢体运动功能障碍，

而且可能伴有情绪、性格的问题和心理障碍。因比，创造积极的情绪、心理环境，利于运

动障碍的早期恢复。①主动加强与患儿的接触和交谈，善于正确运用语言技巧，用病人能

够理解的最好方式和通俗易懂的语言进行交流。对有语言障碍的患儿，交谈中不可急于求

成，要善于理解对方情感表达的内容和方式，当听不明白时，可以叙述能理解的几种意思

给他听，然后让他以点头或摇头示意的方式来确认。②尊重理解患儿，在为患儿进行各项

护理操作和功能训练前，应在取得他们同意后方能为其进行，并让他们从心理上对实施的

康复服务感到满意。因为人的心理反应直接影响到情绪，而情绪的好坏又可影响到康复效

果和身心健康。

3.合并癫痫的康复护理癫痫发作时应立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，有

舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止窒息;保持呼道通畅，注意患儿安全;防止患儿抽摘时造

成骨折和皮肤破损，注意观察，适当活动与休息，避免情绪紧张。

【护理流程图】

第三节孤独症康复护理

【定义】

孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD)是一组以社会交往障碍、言语和非言

语交流障碍、狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病，以往称广泛性发育

障碍。

【病因及发病机制】

(1)遗传与环境因素共同作用：目前孤独症谱系障碍的病因不明，研究多集中在遗传基

因神经发育、神经生化、免疫及病毒感染等方面。越来越多的证据表明，生物学因素(主要

是遗传因素)在孤独症谱系障碍的发病中起着重要的作用，近年来的遗传学研究大多集中在

基因异常方面。认为孤独症谱系障碍是一种多基因遗传病，疾病的发生受多个基因控制，

单个基因对疾病的作用微小。环境因素，特别是在胎大脑发育关键期接触的环境因素也会

导致发病可能性增加。表观遗传学异常的观点近年引起重视，该观点认为可能在ASD、ID

以及众多其他复杂疾病中，

可能并不必定存在DNA水平的突变和异常，但是可能在基因调控水平(主要是甲基化或组蛋

白作用)出现了异常，从而导致在DNA表达方面的异常，在此过程中，某些目前未知的环境

因素可能扮演着重要作用，这些环境因素调控着基因的表达并由此影响发育编程和重编

程。

(2)胎儿期病毒感染:先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染被认为可能与ASD发病有

关。

(3)免疫系统异常:ASD儿童中有自身免疫性疾病发生率较高，T淋巴细胞亚群也与正常

人群有差别，提示ASD存在免疫系统异常。上述结果的意义仍有待更多的研究证实。综合

各种研究，推测存在ASD遗传易感性的儿童，在诸如围产期感染、免疫、致病因子等未知

环境有害因素影响下(第二次打击学说)，神经系统发育异常，从而导致臼婴儿时期开始，

在感、知觉以及认知加工等神经系统高级功能有于发育正常儿童，表现为ASD。

【临床表现】

儿童ASD起病于3岁前，其中约2/3的儿童出上后逐渐起病，约1/4的儿童经历了1-

2年正常发育后退行性起病。临床表现在儿童发育的不同时期有所不同。

L社会交往障碍儿童孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷，他们不同程度地缺

乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度的不

同而有所不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。

(1)婴儿期:患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱

起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的简单

动作。

(2)幼儿期:患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对

陌生人缺少应有的恐惧，缺乏与同龄儿童交往和玩要的兴趣，交往方式和技巧也存在问

题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人分享快乐，不会

寻求安慰，不会对他人的身体不适成不愉快表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮

演性游戏。

(3)学龄期:随着年龄增长和病情的改善，患二对父母、同胞可能变得友好而有感情，

但他不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往

方式和技巧依然存在问题。他们常常自娱自乐，独来独往行我素，不理解也很难学会和遵

循一般的社会规则。

(4)成年期:患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，虽然部分患者渴望结交朋友，对异

性能产生兴趣，但是因为对社交情景缺乏应有的理解，对他人的兴趣、情感等缺乏适当的

反应，难以解幽默和隐喻等，较难建立友谊、恋爱和婚姻关系。

2.交流障碍在言语交流和非言语交流方面均存在障碍，其中以言语交流障碍最为突

出，是儿童就诊的最主要原因。

(1)言语交流障碍：①言语发育迟缓或不发育:常常表现为语言发育较同龄儿晚，有些

甚至不发育，有些儿童可有相对正常的言语发育阶段，后又逐渐减少甚至完全消失;②言语

理解能力不同程度受损;③言语形式及内容异常:最大问题是“语用”障碍，即不会适当地

用语言沟通，存在答所问，人称代词分辨不清，即刻模仿言语、延迟模仿与言语、刻板重

复言语等表现;④语调、语速、节律、重音等异常。

(2)非言语交流障碍:常拉着别人的手伸向他想要的物品，多不会用点头、摇头以及手

势、动作、表情、眼神表达想法，也不能理解他人的姿势、面部表情等的意义。

3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生

活:①兴趣范围狭窄和不寻常的依恋行为:迷恋于看电视广告、动画片、天气预报、旋转物

品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等，对非生命物品可能产生强烈依恋，

如瓶、盒、绳、棍等都有可能让儿童爱不释手，随时携带;②行为方式刻板重复:儿童常坚

持用同一种方式做事，拒绝日常生活规律或环境的变化，如坚持走一条固定路线，坚持把

物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃数几种食物等;③仪式性或强迫性行为:常出现

刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将手在眼前扑动和凝视、用脚尖走路、反复

闻物品或摸光滑的表面等。

4.其他表现常伴有精神发育迟滞、睡眠障碍、注意障碍、自笑、情绪不稳定、多动、

冲动攻击、自伤等行为;认知发展多不平衡，音乐、机械记忆、计算能力相对较好甚至超

常;还有一分儿童伴有抽动秽语综合征、癫痫、脑瘫、感觉系统损害、巨头症等。

【护理评估】

对孤独症儿童进行全面评定是有针对性指导家长和专业机构对孤独症儿童进行干预和

训练的依据。专业人员须对孤独症儿童进行多侧面、多角度评定。一方面要注意对儿童可

能具有的发育迟缓进行评定，另一方面又要注意对其具有的发育异常进行评定，同时，还

要将儿童在个别领域的功能放到其整体功能中去分析理解。评定的方法很多各有其独特的

优点，也有其局限性，使用时必须谨慎，

不可盲目滥用。一次评定反映的只是儿童当时、当地的表现，不能根据一次评定结果预测

儿童将来甚至终生的发展情况。

(一)发育评估

主要应用于5岁以下的婴幼儿。可用于发育评定的量表有丹佛发育筛查测验

(Denverdevelop-mentscreeningtest,DDST)、Gesell发展诊断量表

(Geselldevelopmentschedules,GDDS)、贝利婴儿发育量表

(Bayleyscalesofinfantdevelopment)等。

(二)心理学评估

主要包括智力发育评定、语言评定、适应能力评定等，这些评定有些不是专门为ASD儿

童设计的，但可为康复干预计划的制订提供依据。

1.智力评定量表常用的智力测验量表有韦氏智力测验、斯坦福比内智力量表、Peabdy

图片词汇测验、瑞文渐进模型测验(RPM)。

2.适应能力评定量表适应能力评定不仅是孤独症儿童诊断的依据，而且可为教育训练及

训练效果提供基础.

(1)文兰适应能力量表(Viinelandadaptivebehaviorscal.es,VABS):包括交流沟通、生

活能力、社会交往、动作能力及问题行为5个分测。评定时可根据特定的目的选择全部或

其中数个分测验。①交流沟通分测验由133个问题组成涉及童的理解能力、表达能力、书

写能力等;②生活能力分测验包括201个问题，评定儿童在个人卫、料理家务、社区活动等

方面的实际问题;③社会交往分测验包括134个问题，儿童在人际关系、闲暇娱乐、处理问

题等方面的能力是评定的重点;④动作能力分测验由73个问题组成，目的是了解儿童在肢

体动作、手指动作方面的能力水平;⑤问题行为分测验包括36个问题以了解儿童在负面行

为方面有无障碍。其优点是确定孤独症儿童在特定领域的长处与问题，从而为干预方案的

制订提供客观依据。适用年龄2〜18岁。

(2)婴儿初中生社会生活能力评定:适用于6个月〜14岁的儿童，包括独立生活(SH)、

运动用能力(D、作业能力(0)、交往能力(C)、参加集体活动(S)、自我管理能力(SD)等几

部分的132个项目，分为7个年龄阶段，由家长或照料人每天根据相应年龄逐项填写，

N10分为正常。

(三)ASD评估

目的主要是检查受试儿童是否具有孤独症症状，主要有孤独症筛查量表、孤独症诊断量

表。美国儿科学会(AAP)早期筛查指南提出三级筛查程序:初级保健筛查、一级筛查和二级

筛查。在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评

定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检查并依

据诊断标准作出的诊断。

1.初级保健筛查

(1)警示指标：6个月后，不能被逗乐，眼睛很少注视人；10个月左右，对叫自己名字没

反应，听力正常；12个月，对于言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有动作手势语言，

不能进行目光跟随;对动作模仿不感兴趣；16个月，不说任何词汇对语言反应少，不理睬别

人说话;18个月，不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有显示给予行为;24个

月，没有自发的双词短语。任何年龄段出现语言功能倒退或社交技能倒退。

(2)录像分析方法:录像分析18-24个月ASD、发迟缓及健康儿童的行为区分ASD和其他

两组儿童的9个危险信号:缺乏适当的目光注视;不能通过眼神交流来表达喜悦的情绪;不与

他分享高兴和感兴趣的事;听名字没反应;缺乏适当的眼神交流、面部表情、手势及语调；不

喜欢向他人展示自己感兴趣的东西;特别的说话方式；刻板重复的肢体运动;刻板重复的运用

物体的方式。其中前6个危险信号包含了ASD儿童缺少的正常行为，后3个危险信号是

ASD儿童所表现出的特殊异常行为。72%〜100%的ASD儿童存在前6个危险信号，50%的

ASD儿童表现出特别的说话方式和刻板重复的肢体运动，75%的儿童表现出刻板重复的运

用物体的方式。发育迟缓儿童则很少表现出上述3种特殊异常行为。

(3)儿童心理行为发育问题预警征象筛查：“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”是

由国家卫生和计划生育委员会于2013年集合国内儿童心里、发育领域资深专家经验研定，

拟作为我国基层儿童心理行为发育问题的早期筛查工具。在03岁年龄范围内涉及8个时

点，每个时点包含4个条目。在初筛过程中应对儿童进行观察并且检查有无相应月龄的预

警症状，该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。预警征象可由专业人

员、父母、其他代养人、老师等任何人提出。

2.一级筛查用于在普通人群中发现ASD可疑人群，常用的有简易婴幼儿孤独症筛查量

表(checklistforautismintoddler,CHAT)＞简易婴幼儿孤独症筛查量表改良版

(themodifiedchecklistforautismintoddlers,M-CHAT)、CHAT-3(checklistfor

autismintoddler-23)、孤独症特征早期筛查问卷(earlyscreeningofautistic

traitsquestionnaire,ESAT)孤独症行为量表(ABC)等。

(D简易婴幼儿孤独症筛查量表(CHAT):是英国学者综合之前研究发展出的一种早期筛

查工具，适用于18个月婴幼儿，完成约需5〜10钟。评估分两部分进行，A部分包括9个

项目，通过咨询父母完成;B部分包括5个项目，通过专业人员观察，结合儿童的反应进行

简短的访谈后作出判断。关键项目有5个(A5、A7、B2、B3、B4),主要评估共享注意和假装

游戏两类目标行为，5个关键项目均未通过者有孤独症高风险，未通过A7和B4者则具有中

度风险。未通过CHAT筛查者1个月后需进行二次筛查确定。

(2)简易婴幼儿孤独症筛查量表改良版(MCIIAT):基于CHAT修改而成，是孤独症早期评估

的理想工具。用于16〜30个月儿童，共23个(其中包括CHATSectionA的9项)父母填写项

目。6个关键项目分别评估社会联结、共同注意、分享物品及应人能力。当23项中3项或

6项关键项目中至少2项未通过则提示有孤独症高风险，未通过初筛者需进一步评估

(3)CHAT-23:香港学者将M-CHAT汉七版和CHAT的B部分合并形成的用于筛查智龄达

18-24个月儿童的评估工具，目前有中国内地版本。筛查阳性标准为23项中至少6项阳

性，或7项关键项目中至少2项阳性，以及B部分中前4项有2项阳性。

(4)孤独症特征早期筛查问卷(ESAT):共13个项目。包括:不会玩玩具，游戏方式单一，

情感表达达不到同龄水平，面无表情，无目光对视，单独一人时无反应，刻板重复动作，

不会炫耀，无交往性微笑，对他人无兴趣，对语言无反应，不喜欢玩游戏，不喜欢被拥

抱。适用于14-15个月儿童，由父母与专业人员填写，每次评定时间约为15分钟。3项未

通过时判定为有患ASD风险。

(5)孤独症行为量表(ABC):国内外广泛使用，稳定性好，阳性符合率可达85%。涉及感

觉行为、情绪、语言等方面的异常表现，可归纳为生活自理(S)、语言(L)、身体运动(B)、

感觉⑸和交往(R)5个因子的57个项目，每个目4级评分，总分253分提示存在可疑孤独

症样症状，总分》67分提示存在孤独症样症状，适用F8个月〜28岁的人群。由父母或与

孩子共同生活达2周以上的人评定

3.二级筛查需要由专科医师来执行，用F排除ASD可疑人群中的其他发育障碍，协助

诊断,如儿童孤独症评定量表(childhoodautismratingscale,CARS)»

儿童孤独症评定量表(CARS)适用于2岁以上的人群，共包括15个项目，分别为与他人关系、

模仿、情感反应、肢体动作、使用物体、对变化的反应、视觉反应、听觉反应、味嗅觉反应、

害怕与紧张、语言交流、非语言交流、活动程度、智力及一致性、总体印象。每个项目4级

评分，根据儿童在每一个项目从正常到不正常的表现，分别给予14的评分，必要时还可给

半分，如L5分或2.5分儿童康复学等。总分V30分为非孤独症，由专业人员平定，评定

人员应通过直接观察、与家长访谈、各种病历报告获得受评定儿童的各项资料，在对每一领

域进行评定打分时，应考虑儿童年龄以及行为特点、频率、强度和持续性。

我国由于ASD诊治工作起步较晚，目前在查诊断方面相关工具比较缺乏，目前常用量

表中用。ABC量表作为筛查工具，用CARS量表作为诊断工具，这些量表均为20世纪80年

代创立，已经与当前ASD的认识有相当差距，有更新的需要。

4.ASD诊断量表孤独症诊断观察量表(autismdiagnosticobservationschedule

egenec.»ADOS-G)和孤独症诊断访谈量表修订反(autismdiagnosticinterview-

revised,ADIR)是目前国外广泛使用的诊断量表，对评定人员的各方面要求特别是临床经

验的要求较高，均须受过专门的训练并在操作达标后方可实际使用这些评定方法。我国尚

未正式引进和修订。

(1)孤独症诊断观察量表(AD0S-G):适用于所有年龄段，通过观察儿童在游戏中的表现

和对材料的使用，重点对他们的沟通、社会交往及使用材料时的想象能力加以评估。由四

个模块组成，每模块需用时35〜40分钟。特点是可以根据评测对象的语言能力(从无表达

性语言到言语流畅）选择适合其发展水平的模块。进行每个模块时都详