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文档简介

医保报销与结算管理制度第一章总则第一条意义与目的医保报销与结算管理制度的订立旨在规范医院内医保报销与结算的相关流程和操作，确保医院与医保机构之间的合作顺利进行，保障患者权益，提高医疗服务质量。第二条适用范围本制度适用于本医院内全部与医保报销与结算相关的工作，包含医院职工和医院协作单位。第三条相关法律依据医保报销与结算管理工作遵从国家有关医保政策法规和规范的要求。第二章医保报销管理第四条报销范围医保报销范围包含以下项目：1.诊断治疗费用2.药品费用3.检查检验费用4.手术费用5.病床费用第五条报销标准医保报销标准依照国家和地方医保政策规定执行，具体费用报销比例依据医保政策的调整而调整。第六条报销流程患者就诊后，医务人员需供应完整的医疗费用清单，包含诊断治疗费用、药品费用、检查检验费用等明细。医务人员负责与患者沟通，了解其医保情况，并帮助患者办理医保报销手续。医务人员将医疗费用清单和相关资料提交给医保部门进行审核。审核通过后，报销金额将打入患者个人医保账户。第七条报销资料备份医院内全部医疗费用清单和与医保报销相关的全部资料，均需依照规定进行备份。备份数据应妥当保管，防止遗失和窜改。第八条报销异常处理如发生医保报销异常情况，医院应乐观搭配医保部门进行核查。医院应及时与医保部门沟通，共同解决报销异常问题，并保证患者权益不受损害。如确有医方违规行为，医院应立刻进行内部调查，并对相关人员进行纪律处分。第三章医保结算管理第九条结算方式医保结算方式分为以下几种：1.在线结算：医院与医保机构通过网络进行实时结算。2.线下结算：包含现金结算和银行卡刷卡结算。第十条结算凭证医院内全部结算凭证必需完整、清楚、准确地记录医疗费用和结算金额等相关信息。医院财务部门负责妥当保管结算凭证，备案存档。第十一条结算流程医院内部医务人员与患者沟通确认结算方式，供应相关信息。医务人员将结算凭证提交给财务部门进行结算。财务部门与医保机构进行对接，核对费用结算信息。结算完成后，财务部门将结算金额打入患者个人账户或进行现金支出。第十二条结算异常处理如发生医保结算异常情况，医院应第一时间报告医保部门。医院应乐观与医保部门搭配，依照要求供应相关资料，共同解决结算异常问题。如发现医方违规行为，医院应立刻进行内部调查，并对相关人员进行纪律处分。第四章监督与考核第十三条监督机构医保报销与结算管理工作的监督重要由医院内部的质控部门、审计部门和医保部门共同构成。第十四条考核内容医院应定期开展医保报销与结算管理的考核工作，重要考核内容包含：1.医疗费用清单的准确性和完整性。2.报销与结算流程是否规范和合理。3.报销与结算异常处理的及时性和有效性。4.各部门之间的合作情况。第十五条考核结果与奖惩措施考核结果应及时反馈给相关部门，并提出改进看法和建议。对在医保报销与结算管理上表现优秀的个人和部门，应予以嘉奖和表扬。对违反规定、不履行职责的个人和部门，应予以相应的惩罚和纪律处分。第五章附则第十六条本制度解释

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