诊所医保统计信息管理制度

———诊所医保统计信息管理制度诊所医保统计信息管理制度1一、医保信息系统由院网络中心统一管理，各使用科室必需遵奉网络中心的统一要求使用信息系统。二、网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理。负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。三、系统管理员、前台操作人员上岗前必需参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。四、网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。包含对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。五、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、使用。六、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息（包含中心数据库，本地数据库）进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。七、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。八、系统显现故障时，先自行排出，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心帮助解决。诊所医保统计信息管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理方法。2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素养。乐观自动的支持、搭配和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出看法和建议。不绝提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广阔参保患者供应优质高效的服务。3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格依照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。4、每天做到登录市医保管理中心群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，娴熟掌握操作规程，认真履行岗位职责。5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月结束算工作中存在的问题及时做好整改。7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对显现的问题及时提出整改方案。诊所医保统计信息管理制度31、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。2、乐观开展医疗保险所涉及的各项工作。3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。4、自动向院长反馈医保运行情况，乐观协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。5及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够娴熟的进行工作。6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用结算情况，并依据检查情况进行月终考核，确保医保工作落实到位。7、乐观组织医保相关科室定时完成市保管理中心布置的各项工作任务。诊所医保统计信息管理制度4一、城镇职工基本医疗保险病历必需单独管理。二、医院必需为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清楚、准确、完整，并妥当保管备查，门诊处方和病历至少保管2年，住院病历至少保管15年。三、合格的病历装袋后按编号上架保管。四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。八、病案管理人员必需会使用灭火器材。九、严守病案资料保密制度。十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包含异地治疗的病历及相关资料复印件。查房制度为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特订立医保查房制度如下：1、医保查房由医保科人员每天查房。2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。3、各科室主任或护士长必需一起下到病房查房。4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应乐观搭配。5、患者假如有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必需认真进行身份识别。查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。7、查房时乐观宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。8、各科医护人员应自发接受监督检查，及时如实的供应有关情况资料。入、出院管理制度一、医保患者必需符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者供应优良的医疗服务，不得无故推委。四、各种辅佑襄助检查要合理，坚决杜绝不必需的辅佑襄助检查及重复检查，全部的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重复检查及重复检查，所以的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。五、在治疗上要做到合理用药，全部用药必需有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做认真的记载，严格执行《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超出三天量。医疗保险住院管理制度一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的`需住院的医疗保险患者，由住院处审查人、证、卡须相符，ic卡由住院处保管（急、危、重症来持证、卡者，须24小时完成补办手续）。二、病人住院后，一般情况下当日做出诊断，确定治疗方案，疑难病要在三天内确定诊断，要做到不延诊、不误诊、不漏诊、早诊断、早治疗。三、凡需要会诊的病人，按医院会诊制度执行。四、各种辅佑襄助检查要合理，坚决杜绝不必需的辅佑襄助检查及重复检查，全部的辅佑襄助检查必需下达医嘱，必需的重复检查病志要有记录。凡是基本医疗保险支出部分费用的诊疗项目须由经治医生提出申请，科主任签字后，家属或患者签字。到医保科审批后方可实施。五、在治疗上要到合理用药。全部用药必需有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做认真记载，严格执行《医保药品目录》表，在《药品目录》内的需药品须由家属或患者签字及科主任签字医保科同意，医保中心批准方可使用，不得使用“回扣”“促销”药品，否则后果自负。六、严格按《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》布置参保人员入院、出院，不得以任何理由分解住院或挂名住院，不得推委患者。对出院患者在《门诊手册》中记录出院小结，防止重复住院。同一种病15日内不能重复住院，对于符合转诊条件，须科主任签字，医保科登记，主管院长审查登记盖章，报医保中心同意后方可外转，转出医院须是上级定点医疗保险机构。诊所医保统计信息管理制度5一、政策宣传制度1、宣传内容重要是医保证策及由政策配套的实施措施等。2、宣传形式包含以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热线等。二、医保培训制度医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训。1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养培训。岗前培训的内容重要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较快地适应医保收费工作。2、医保医务人员在职培训的重要内空容是从实际启程，更新医保专业知识，学习医保业务知识和相关政策。3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，重视应用性，渐渐提高医疗保险工作质量。4、本院其它人员也应依据本职工作的实际需要参加相应的医保培训。（1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格上岗。（2）每月一次对医保专管员进行培训。（3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。诊所医保统计信息管理制度6一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。二、订立医保管理措施和具体的考核奖惩治法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，定时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，依照协议规定履行相应权利和义务。五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自尽、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用掌控标准，合理掌控医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，掌控并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用料子的使用管理。九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。十及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解及时贯彻落实医疗保险有关规定，依照医疗保险政策规定和医疗规范引导检查各部门医十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报嘉奖方法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。诊所医保统计信息管理制度7为了做好广阔参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特订立以下管理制度：1、对医保患者要验证卡、证、人。2、定期对在院患者进行查房，并有记录。3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必需住院。4、住院期间医疗卡必需交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。5、建立会诊制度，掌控收治患者的转院质量。6、如有利用参保患者