缺血缺氧性脑病患儿的护理 医学

缺血缺氧性脑病患儿的护理合肥第八人民医院新生儿科王鑫鑫目录CONTENTS1病人基本资料及病史2护理查体3入院相关检查4主要治疗措施5疾病相关知识6护理措施7出院指导概念新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停所致的胎儿或新生儿脑损伤，是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。概念：HIE的症状及表现1、轻度：主要表现为兴奋，易激惹。肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失，预后良好。2、中度：中度患者表现为嗜睡或抑制，肌张力降低。吸吮反射和拥抱反射减弱，约半数病例出现惊厥。3、重度：患者多处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大，对光反应差。前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多数留有后遗症。HIE根据症状及表现严重程度分为轻、中、重三度。基础资料

患儿王婷婷之子，男，1小时。因生后阵发性口周青紫伴口吐白沫1小时入院。患儿系第2胎第2产，孕37+1周，于9月13日23:44分入我院重症监护室，入院后诊断：1、重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭2、缺血缺氧性脑病？3、感染中毒性脑病？给予抢救治疗，期间家属要求积极治疗患儿。病情简介基本资料9月13日夜间查体发现孕母规律宫缩，并于22:40分经阴道娩出患儿，产前胎心减慢，最低时约四五十次/分，出生时发现羊水Ⅲ°污染，恶臭，脐带、胎盘情况尚可，一分钟阿氏评分8分，肤色、肌张力各扣一分，考虑孕母产前有诸多高危因素，故建议患儿转我科治疗，拟“1、新生儿脑病2、足月小样儿”于9月13日23时44分钟收住院。病程中，无发热、抽搐，未开奶，无呕吐，大便已解，小便未解。病情简介入院相关检查体温36℃，心率146次/分，呼吸50次/分，血压64/41mmHg，体重2.475Kg，足月儿外观，易激惹，较烦躁，刺激足底2-3下有哭声，哭声宏亮婉转，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，前囟平软，口唇红润，颈软，胸廓无畸形，未见吸气三凹征，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率146次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，脐带残端已结扎，无渗血，腹肌软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍降低。吸吮反射（±）、握持反射（++）、拥抱反射（±），觅食反射（－）。入院查体辅助检查：微量血糖2.9mmol/L，经皮监测血氧饱和度为95%，身高/头围1.5，重量指数2.23。入院相关检查入院后：1、置监护病房，置恒温箱保暖；2、告病危，心电监护示血氧饱和度95%，予以头罩吸氧（YZ-160型1升/分露3孔），监测心率、呼吸、氧饱和度及血压、血糖；3、留置胃管，回抽胃内无异常。予以口腔护理及擦浴；4、抗感染：头孢替唑（因患儿经窒息打击后易继发感染，且患儿免疫力低下、感染易扩散，故予以头孢替唑加强抗感染）；5、降颅压：呋塞米；6、清除自由基：维生素C；7、完善相关检查。经上述治疗后2小时后，患儿目前一般情况尚可，心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度及血糖均在正常范围内，密切观察患儿病情变化。入院相关治疗12初步诊断31、新生儿脑病2、足月小样儿（匀称型）初步诊断9月14号9时患儿在头罩吸氧（YZ-160型1升/分露3孔）下，血氧饱和度在95%以上，易激惹，无发热、抽搐，予以予以苯巴比妥钠镇静。大小便已解。查体：反应可，弹足底1次有哭，哭声宏亮婉转，全身皮肤无明显黄染，四肢末端皮肤无发绀，前囟平软，双肺听诊呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹部平坦，肝脾无肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍偏高，原始反射完全。监测血糖示均正常。予糖水5ml试喂，吸吮有力，回抽胃管未见咖啡色液体。10月9日患儿在头罩吸氧（YZ-160型露3孔1升/分）下血氧饱和度维持在95%以上，无激惹、发热、呕吐、腹胀。大小便正常。查体：血压72/40mmhg，反应好，弹足底2下有哭，哭声宏亮婉转，全身皮肤稍黄染，四肢肌张力正常，今天予配方奶10mlQ3H喂养，吸吮有力，有呕吐现象，无腹胀。住院情况9月16日9时患儿在未吸氧下，血氧饱和度维持在95%以上，无激惹、发热，全身皮肤轻度黄染,TCB168umol/L，予以双面光疗4小时退黄。今予配方奶30mlQ3H喂养，加用莫沙比利改善胃肠蠕动。收到血常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质示均正常。9月15日16：00时收到头颅CT示诊断新生儿脑病明确，治疗上予单唾液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞，维生素K1、止血敏止血。患儿近2天未解大便，予生理盐水清洁灌肠。16日加用丹参营养脑细胞。20日今予配方奶45mlQ3H喂养，每3小时仅能完成约30ml奶量，无呕吐、腹胀，回抽胃管未见异常液体，余量鼻饲。18日患儿每次仅能完成约20ml奶量，余量需鼻饲完成。住院情况SWOT3、营养失调低于机体需要量，与患儿吸吮能力降低有关。2、潜在的并发症脑水肿，与大脑缺血缺氧有关。颅内压增高、颅内出血，与缺氧引起的脑水肿和脑血管损伤有关。1、低效性呼吸状态与缺氧缺血引起的呼吸中枢抑制有关。常见护理诊断/问题4、有感染的危险与免疫功能低下、污染的羊及胎粪有关。常见护理诊断/问题5、恐惧(家长)与病情危重及愈后不良有关。6、有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。8、有出血的危险与缺乏维生素k依赖因子有关。9、皮肤完整性受损危险与长期卧床有关7、有胆红素病的危险护理措施1、吸氧及保持呼吸道通畅脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。在吸氧过程中要保持呼吸道通畅，保证氧气吸入，又要防止用氧过度引起肺不张及晶体后纤维增生等不良反应。并动态监测血气变化，保持血氧分压(PaO2)在6.65~9.31kPa(50~70mmHg)以上，二氧化碳分压(PaCO2)在5.32kPa(40mmHg)以下。吸痰时压力应<13.3kPa,吸痰过程中观察面色、呼吸。护理评价:患儿在头罩吸氧下或未吸氧下，未出现血氧饱和度下降现象。(9月20号评价后遵医嘱停心电监护及测血氧饱和度)2、加强监测①保持患儿安静，尽量少刺激。抽搐时遵医嘱予以镇静。②遵医嘱给予脱水剂，如速尿、20%甘露醇静脉推注。应用时避免液体外渗，以免引起皮下组织坏死。③密切观察患儿的神志、反应、前囟、抽搐、双瞳孔大小及肢体活动情况等，定时监测体温、心率、呼吸、血压变化。④限制液体入量和控制脑水肿新生儿心肺发育不完善，需在保证患儿对液体及能量的需要的前提下严格控制输液速度和量，特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度。

护理评价:未出现脑水肿、颅内压增高及颅内出血(9月17号评价后遵医嘱停用甘露醇。)护理措施护理措施3、合理喂养评估患儿的吸吮能力，吸吮及吞咽能力差的给予鼻饲;只有吞咽能力无吸吮能力的予以滴管喂养;既有吸吮能力及吞咽能力的直接喂养。并观察有无青紫、渗奶及呕吐现象。如患儿暂时喂养不耐受，及时补偿能量(例如:营养液)及水分。并监测血糖变化。护理评价(每天):患儿及时了补充营养和水分血糖一直在正常范围内。5、耐心解答向患儿家长耐心细致解答病情，以取得理解。恢复期指导家长掌握康复于预措施，取得家长的配合，促进患儿康复，提高患儿生存质量。护理评价:家长对病情表示已明白并减轻了恐惧(9月16号患儿停病危改病重，患儿病情有所好转。)护理措施4、预防感染加强新生儿室的环境管理,护理操作过程中要严格消毒和隔离。护理评价(每天):暂未发生感染对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期给与患儿动作训练和感知刺激的干预，促进脑功能的恢复。指导家长耐心细致地解答病情，以取得理解。指导家长掌握康复干预的措施，以得到家长的配合,并坚持定期随访。6、早期康复干预护理评价:及时采取干预，暂未发现功能障碍(9月15号运用单唾液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞，至18号评价未出现功能障碍)护理措施HIEYOU①遵医嘱予以蓝光治疗，观察黄疸有无减退。②予以退黄药物(例如:茵栀黄)，并补充核黄素。③光疗时观察患儿体温、皮肤、胃肠道及大小便情况。并观察光疗后的不良反应。④密切观察皮肤、巩膜的色泽，注意神经系统的表现。针对病因，预防核黄疸的发生。护理评价:黄疸未加重，未出现胆红素脑病(11月18号评价无需光疗退黄)7、预防胆红素脑病的发生护理措施遵医嘱补充维生素k1;观察有无出血现象，回抽胃内容物，观察其性质、颜色、量，观察有无呕吐、黑便及脐带、皮肤、口腔黏膜出血。护理评价:暂未发现出血现象（9月14号评价后遵医嘱停用维生素K1、止血敏。）8、预防出血护理措施严格交接班，评估患儿皮肤的情况，保持皮肤清洁，每天擦浴或洗澡，及时更换尿不湿。如有破损，及时处理。，护理评价(每天):暂未出现皮肤破损的情况9、保护皮肤护理措施1、出院后的生活环境2、出院后用药3、出院后复查4、出院后如何喂养5、出院后家庭护理注意出院指导出院指导a、婴儿房选择阳光充足、空气新鲜流通;b、室温22'C~24'C,可借助空调或取暖器调节;c、室内相对湿度在55%~65%，千燥房间可放一盆清水;d、保持室内空气新鲜，定时通风，冬天可每天通风30分钟，避免对流风;e、尽量避免噪音，以利于婴儿的睡眠和休息。f、根据婴儿情况适当增加户外活动，让婴儿多晒太阳，预防佝偻病。1、出院后的生活环境出院指导2、出院后用药a、病愈出院一般不需要用药;b、婴儿生长发育快，容易发生缺钙、贫血等现象，故常需要补充维生素D、维生素D及钙、铁、锌等营养素。具体方法可咨询儿保医生及儿科医护人员。出院指导3、出院后复查a、按照出院时医嘱需要带婴儿来医院复查。一般出院后1个月复查一次，以后根据复查结果决定下一次复查时间。b、发现以下情况及时就诊:a)婴儿哭泣或吵闹、动作减少、吃奶量减少或拒吃、意识不清、阵发性面色发青、口吐白沫、双眼上翻、四肢抽动。b)4~5个月的婴儿仍不能抬头，或动作发育明显落后于同龄儿。c)婴儿出现异常姿势,如头后仰、下肢伸直、脚底不能水平接触地面。出院指导1、提倡母乳喂养。1~2个月的婴儿提倡按需喂养，以后根据婴儿的睡眠情况2~3小时喂1次，每次哺乳时间为15~20分钟，最长不超过半小时。2、如为人工喂养，应选择适合婴儿年龄的配方乳品或代乳品。严格按照奶粉说明提示配置奶汁;奶具、食具使用前在沸水中继续煮沸10分钟以上;吃剩下的奶汁应弃去;喂奶前应用手腕部测试奶汁的温度，以不烫手为宜;奶嘴孔应大小合适，以奶汁可以连续滴出为宜。3、如母乳不足，需要混合喂养时，应先喂母乳，再喂乳制品。4、如何喂养出院指导a、作好婴儿的皮肤清洁护理。每次便后清洗臀部，涂护臀软膏;根据季节决定洗澡次数:夏季可每天洗澡，冬季可每周洗澡1~2次;洗澡时室温在30C，水温38“C~40°C为宜;洗澡后彻底擦干，防止受凉。平时勤剪指甲。婴儿皮肤糜烂时，及时就诊;b、因新生儿神经系统发育不够成熟，常会出现四肢抖动，受到突然刺激会发生惊跳，-般持续时间很短(约1~2秒)，用手轻轻安抚后可以停止，这是正常现象，如果婴儿四肢抖动持续时