葡萄膜炎并发白内障手术体会

关于葡萄膜炎并发白内障手术体会第2页,共35页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎白内障手术

常见问题?手术时机的选择手术挑战性--

浅前房，小瞳孔，虹膜后粘连，瞳孔膜闭，周边虹膜前粘连，悬韧带异常术后炎症反应较重，围手术用药和停药指针不明炎症复发后相关并发症的进一步处理困难第3页,共35页，星期六，2024年，5月提纲手术时机选择围手术期用药手术预后的预测术中瞳孔处理术后并发症的手术处理：囊袋收缩综合征人工晶体异位后发障儿童葡萄膜炎白内障手术第4页,共35页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎白内障手术适应症RojasB.,FosterCS.提出葡萄膜炎并发白内障手术指征：

1.晶体源性葡萄膜炎：晶体蛋白脱出致炎症反应

2.明显晶体混浊：炎症控制稳定，白内障手术后视力有提高可能

3.晶体混浊致眼后节观察困难：特别对可能存在视网膜或视盘新生血管或其他视网膜脉络膜疾病的患者

4.晶体混浊影响玻璃体视网膜手术同普通白内障手术：晶体混浊明显或影响眼后节观察和手术。但对于独眼更需慎重第5页,共35页，星期六，2024年，5月手术时机选择原则：炎症安静≥3月单纯房水轻度闪辉及陈旧性角膜KP非手术禁忌证第6页,共35页，星期六，2024年，5月围手术期用药1.全身：强的松，环孢素，环磷酰胺……2.局部点眼：皮质类固醇类眼液：泼尼松，地塞米松，氯替泼诺非甾体类眼液：普拉洛芬，双氯芬酸钠抗生素眼液：妥布霉素，加替沙星，左氧氟沙星定期复查肝肾功能第7页,共35页，星期六，2024年，5月相关文献AgrawalR：术前1d静脉输注甲强龙1000mg

如在强效免疫抑制剂应用的基础上，炎症仍持续存在，且不得不进行白内障手术（如晶体膨胀等）术中：地塞米松缓释药物（中效）玻璃体腔内注射氟西奈德药物缓释装置（长效）玻璃体腔内植入重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rtPA)前房注射BrenoDR,

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treatedwiththefluocinoloneacetonideintravitrealimplant.2012;6:79-85.第8页,共35页，星期六，2024年，5月与发病年龄、病种、疾病复发频率、并发症、就医情况密切相关影响视力预后因素：并发青光眼或低眼压，角膜带状变性，广泛虹膜后粘连，视网膜脱离，视神经萎缩，黄斑囊样水肿，黄斑萎缩或黄斑孔，黄斑前膜，玻璃体混浊术前详细询问病史、眼前后节检查、UBM、OCT、ERG、VEPFuchs综合征预后最好术后视功能预测第9页,共35页，星期六，2024年，5月杨培增，胡柯--Behçet病并发白内障手术回顾性分析：导致白内障术后视力不佳的常见原因：视神经萎缩，脉络膜萎缩，黄斑囊样水肿。ERGa，b波振幅异常提示白内障术后视力预后不佳。

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--瞳孔处理、小瞳下撕囊及超声乳化第11页,共35页，星期六，2024年，5月第12页,共35页，星期六，2024年，5月术中瞳孔处理瞳孔扩开：粘弹剂—点状粘连瞳孔缘机化膜撕除瞳孔领及机化膜剪除瞳孔缘放射状剪开瞳孔扩张—扩张器；机械扩张、虹膜拉钩第13页,共35页，星期六，2024年，5月瞳孔缘放射状剪开手术前后第14页,共35页，星期六，2024年，5月瞳孔缘放射状剪开手术前后第15页,共35页，星期六，2024年，5月瞳孔机化膜撕除第16页,共35页，星期六，2024年，5月瞳孔机化膜撕除第17页,共35页，星期六，2024年，5月瞳孔领及机化膜剪除第18页,共35页，星期六，2024年，5月瞳孔领及机化膜剪除第19页,共35页，星期六，2024年，5月瞳孔领及机化膜剪除第20页,共35页，星期六，2024年，5月术中并发症：后囊膜破裂，晶体悬韧带断裂；晶体皮质残留；虹膜损伤与出血术后并发症：术后炎症反应重；高眼压；黄斑囊样水肿；葡萄膜炎复发；低眼压；瞳孔膜闭；后发障第21页,共35页，星期六，2024年，5月术后并发症的手术处理囊袋收缩综合征致密机化膜人工晶体异位后发障第22页,共35页，星期六，2024年，5月囊袋收缩综合征第23页,共35页，星期六，2024年，5月

付**，女，25岁（曾被纽约时报称为中国最美盲女）左眼先天性白内障行白内障吸出及人工晶体植入术后12年.左眼人工晶体前膜剪除术10年。双眼葡萄膜炎10年.第24页,共35页，星期六，2024年，5月第25页,共35页，星期六，2024年，5月人工晶体异位第26页,共35页，星期六，2024年，5月后发障处理后囊膜钙化—术后YAG激光儿童后发障—后囊膜切除+前部玻璃体切除第27页,共35页，星期六，2024年，5月儿童葡萄膜炎白内障第28页,共35页，星期六，2024年，5月儿童葡萄膜炎白内障预后葡萄膜炎类型不同而不同幼年特发性关节炎型葡萄膜炎(JIA)白内障预后较其他（如特发性葡萄膜炎等）更差.

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第30页,共35页，星期六，2024年，5月儿童葡萄膜炎白内障手术切口的选择前房维持器的应用灌注液加抗炎药物后囊膜处理前部玻切的选择虹膜周切的选择后发障处理第31页,共35页，星期六，2024年，5月谭某，女，4岁。双眼特发性葡萄膜炎2年。曾行双眼虹膜周切术左眼在前房灌注下行白内障抽吸+后囊膜切开+前部玻切+人工晶体植入术术前0.1，术后0.6术后炎症反应轻第32页,共35页，星期六，2024年，5月右眼术前光感。在前房灌注下行白内障抽吸+后囊膜切开+前部玻切+人工晶体植入术+虹膜周切术术中周切孔出血。术后前房积血，吸收缓慢，在瞳孔区形成致密机化膜半年后行机化膜剪除，术后视力0.1。随访1年+，无复发第33页,共35页，星期六，2024年，5月对2008年4月至2013年12月于我科行手术治疗的儿童葡萄膜炎白内障患者