病例报告课件

24W-11床病例报告24W-11床患者病例报告姓名：XX性别：女年龄：41岁职业：公务员民族：汉族宗教：无籍贯：24W-11床病例报告病例摘要

主诉：反复晕厥17年。现病史：患者因反复晕厥17年第一次入本院，自诉1993年夏季的某个晚上（当时患者已怀孕1月左右），走路过程中突然出现胸闷、大汗、乏力，之后很快出现意识丧失，持续时间为10分钟左右，无大小便失禁、口吐白沫、角弓反张等症状，有头部外伤史（右额部），被人发现后送往当地医院，查血糖测值偏低（具体不详），ECG示心肌缺血（无报告单），头部CT未见明显异常，当地医院以“晕厥查因”进行治疗，予输液、对症治疗，病情好转出院,出院后偶尔感到胸闷，其余一般情况较好。直至2008年在厨房做家务时又发作一次晕厥，症状基本同第一次，同样也有外伤史，再次到当地医院诊治，行头部CT示头皮血肿，未查血糖，ECG示“心肌缺血”，静对症处理后病情好转出院，之后胸闷症状。2010年7月，漱口时第三次出现晕厥，经查头部CT、胸片、肝肾功能等检查未见明显异常，ECG仍显示心肌缺血，经对症治疗（具体不详），病情稳定出院，出院后间歇出现胸闷症状，活动后较为明显，期间也能进行剧烈运动而不发作晕厥。为求进一步治疗，于2010-07-20入院。起病以来，精神较为紧张，食欲、睡眠正常。24W-11床病例报告其余病史既往史、个人史、月经史无特殊。家族史：父母均患心脏病（不详），有兄弟姊妹共5人，其余4人均体健，家族中无类似发作者及猝死者。24W-11床病例报告体格检查

体温36.1℃脉搏65次/分呼吸20次/分血压（立位/卧位/坐位）108/70mmHg;105/60mmHg;105/60mmHg体重55公斤

神清，贫血貌（轻度），慢性病容，双肺无罗音，心界不扩大，心率65次/分，律齐无杂音，周围血管征阴性，腹部无异常，双下肢无水肿。病理征阴性。24W-11床病例报告辅助检查（双峰县人民医院）2010-07-13头部CT：未见异常；ECG：ST段异常（提示心肌缺血），QT（358ms）。2010-07-14心脏彩超：二、三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流；左心功能测值正常；颈动脉血管彩超：未见异常。（湘雅附一门诊资料）2010-07-16运动平板实验提示ST-T有意义下移(运动前STII，III，Avf水平下移0.55-0.75mm，运动中则为1.25-1.85mm);

Holter:偶发房早，偶发成对房早1次，ST段Avf,V5持续性平直延长0.24s,余低平、倒置。

24W-11床病例报告入院诊断晕厥查因：1、心源性晕厥①心律失常？②心肌病？2、血管迷走神经性晕厥24W-11床病例报告诊疗经过入院后完善相关检查：

2010-07-20BR示HB98g/L,MCV74.3fl；

2010-07-21查糖化血清蛋白、肾功能、心肌酶、电解质、肝炎全套、凝血常规、血脂、空腹血糖、胸部正位片基本正常。

甲状腺功能：FT3示2.50pmol/L(参考值2.63-5.70)2010-07-22查SR正常。

2010-07-23查腹部彩超示胆囊息肉样病变，胆囊炎。

2010-07-24复查心脏彩超示左房高值（30mm），二三尖瓣轻度反流

2010-07-26查双侧颈动脉、椎基底动脉未见明显异常；

CAG示左前降支中段心肌桥（收缩期狭窄50%），静态心肌SPECT未见明显异常。

2010-07-28行心得安实验：心率轻微下降，ST段（0min/60min/120min）无明显改变，考虑为阴性。心得安试验：阴性。动态脑电图：未见异常。

24W-11床病例报告2007.724W-11床病例报告2008.224W-11床病例报告2010.7.2224W-11床病例报告心得安试验第0分钟HR54bpm24W-11床病例报告心得安试验第60分钟HR53bpm24W-11床病例报告心得安试验第120分钟HR58bpm24W-11床病例报告目前治疗磷酸肌酸注射液2.0iv.by.dripq.d银杏达莫注射液20mliv.by.dripq.d门冬氨酸钾镁片0.596p.ot.i.d经过上述治疗，患者目前活动后偶有胸闷症状，程度较前稍减轻，无心悸、出汗、头晕、头痛及晕厥再发作。24W-11床病例报告目前诊断1、心肌桥综合症？2、慢性缺铁性贫血3、慢性结石性胆囊炎？（B超提示但无症状）4、低T3综合症待排24W-11床病例报告会诊目的与疑问1、诊断心肌桥综合症是否成立？2、是否应进行心得安实验以鉴别器质性和功能性心脏疾患？患者是否可以接受Β受体拮抗剂及CCB的药物治疗？3、是否要进行动态心肌SPECT检查？4、本症的手术指征为冠脉被压迫50%，本病人可否接受心肌桥切断术？5、患者低T3与心电图类心肌缺血样改变是否相关？24W-11床病例报告病例特点归纳及排除中年女性，年轻时发作，主要临床表现为较为轻微运动后的晕厥发作，间歇期较长（几年至十几年），伴有活动后的胸闷症状，运动耐量减低，无典型癫痫的临床表现；体查未发现明显异常；辅助检查提示多次心电图及2次24小时动态心电图提示心肌缺血且心电图有动态改变，未发现严重的心律失常；冠脉造影示心肌桥压迫冠状动脉50%，无其他冠脉有意义狭窄的证据，静态心肌SPECT无明显异常。心脏彩超未发现明显的心脏各腔室及瓣膜的结构和功能异常。头部CT可以排除颅内占位病变及脑梗、脑出血等，无体位改变后血压的明显改变。基本可以排除①神经介导的反射性晕厥综合症如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦晕厥?及情境性晕厥②直立性晕厥③作为原发病因的心律失常如窦房结功能异常?、传导系统疾病、遗传综合症（Brugada及LQTS）④非晕厥发作病因如代谢性疾病、脑血管病变、中毒、酒精性和神经疾病及猝倒、跌倒、癔症等。在排除心肌梗死、瓣膜病变、夹层、心包疾病等之后，主要考虑为心肌缺血引起的晕厥。24W-11床病例报告晕厥心肌缺血心肌桥24W-11床病例报告心肌桥综合症心肌桥综合症：心脏上有肌桥横在冠状动脉上，导致心电图上出现类似心肌缺血样改变。并非所有的心肌桥综合症都会引起类似心肌缺血样