幽门螺杆菌抗体分型和血清胃功能联合检测的临床应用

幽门螺杆菌抗体分型和血清胃功能联合检测的临床应用

医学检验科

严敏

据“国家癌症中心”2022年2月发布的最新全国癌症数据统计显示：我国胃癌的发病率及死亡率均已攀升至第三位，严重威胁着人们的健康。胃癌起病隐匿，早期并无明显临床症状，待有明显症状就诊时，多已为中晚期，术后5年生存率仅在30%以下；但是早期胃癌预后良好，经过治疗后5年生存率可达90%以上。因此，胃癌的早发现、早诊断就显得尤为重要！胃癌的筛查方法主要包括消化道钡餐、血清学和内镜检查等。胃镜检查大家都很熟悉了，今天带大家了解的是胃癌相关的血清学检查—幽门螺杆菌抗体分型和血清胃功能的联合检测。目前国内胃部疾病发展形势目录01幽门螺杆菌抗体分型检测应用04案例分析02血清胃功能检测应用03HP与血清胃功能联合检测的临床意义1.幽门螺杆菌的认识1982年4月，Warren和Marshall发现并分离出幽门螺杆菌（Helicobaterpylor；HP）；HP是一种微厌氧、对生长要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌，体内呈螺旋状，体外呈杆;HP位于胃粘膜上皮表面，胃小弯或小弯之间，在胃窦部多见；鞭毛在运动中起推进器作用，在定居过程中起抛锚作用；一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用2.HP的传播方式：人与人的直接和间接接触传播发达国家，口-口传播的可能性大发达中国家，则以粪-口传播为主医源性传播：胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出HP

患者胃镜检查好次数越多，HP阳性率越高一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用3.幽门螺杆菌侵袭性感染进程一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用

3.幽门螺杆菌侵袭性感染进程

一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用4.HP致病因素尿毒酶

细胞霉素

鞭毛粘附素超氧化物歧化酶活性氧细胞因子90%的十二指肠溃疡都是由HP引起的，同时与胃癌的发生密切相关，1994年世界卫生组织已将HP定为Ⅰ类致癌因子。Hp产生的尿毒素（Ure）能将尿素分解为氨和二氧化碳，氨在Hp周围形成“氨云”，影响胃壁细胞表面的局部微环境，形成细胞损伤；Hp能够产生细胞毒素：空泡细胞毒素（VacA）细胞毒素相关基因A蛋白（CagA）；一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用4.HP致病因素一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用5.HP感染与这些疾病相关一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用5.HP感染与这些疾病相关6.幽门螺杆菌抗体分型的检测方法技术一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用6.幽门螺杆菌抗体分型的检测方法技术一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用7.幽门螺杆菌感染的分型一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用8.治疗方案：HP分型的临床意义：根除幽门螺杆菌可以促进溃疡面愈合，明显降低胃溃疡复发率和并发症率。HP分型能力为临床开展“选择性根治”提供了重要的实验室诊断依据。对于感染了HP的上消化道疾病患者，应引起临床医生的足够重视，进行毒力分型检测，帮助制定根除HP、胃镜及病理检查随访的诊疗计划，利于胃癌的预防并合理节约医疗资源。一、幽门螺杆菌抗体分型检测应用

1.血清胃功能的概念血清胃功能包括胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PGI)和胃蛋白酶原(PGII)。胃泌素（G-17）是一种主要由胃窦、十二指肠G细胞分泌的胃肠激素，对调节消化道功能和维持其结构完整有重要作用。因此G-17是反应胃黏膜损伤情况的重要指标。如果胃泌素17偏高，可能影响胃的消化吸收功能，而导致出现胃肠道的疾病，比如胃炎，胃溃疡等。胃泌素-17（G-17）：是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或者是否存在异常增殖。二、血清胃功能的检测应用1.血清胃功能的概念胃蛋白酶原I(PGI)：主要由胃底腺主细胞和颈黏液细胞分泌，是检测胃泌酸腺细胞功能的指针。胃蛋白酶原II(PGII)：除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌。相对于胃窦黏膜，PGII与胃底黏膜病变的相关性较大。胃蛋白酶原PGI/PGII（PGR）:PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。二、血清胃功能的检测应用二、血清胃功能的检测应用2.血清胃功能报告结果解读G-17的结果分析:G-17≤1pmol/L：提示重度的胃窦粘膜萎缩风险或高酸；G-17≥15pmol/L：提示胃体粘膜萎缩或胃窦增生的风险（需排除PPI等药物影响）；胃泌素17检测影响因素：①糖尿病患者定期监测G-17，预防糖尿病自主神经病变。②服用PPI类药物后，G-17水平通常显著升高，若G-17升高不明显，则存在胃窦萎缩风险。二、血清胃功能的检测应用2.血清胃功能报告结果解读PGI>240ng/mL或PGII>20ng/mL：胃粘膜有破损，建议做胃镜进一步检查或禁酒、两周后复查。可能原因：PGII较稳定，但胃粘膜受攻击或受破坏时活动期的PGI会明显增加。HP感染、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，均可致血清PGI、PGII增高。胃溃疡复发PGII增高明显，十二指肠溃疡复发PGI、PGII增高明显。二、血清胃功能的检测应用2.血清胃功能报告结果解读表二、血清胃功能的检测应用3.胃部疾病的发生发展的临床表现1、压力。当人体有压力的时候，身体会分泌抗压力荷尔蒙，把蛋白质分解出来用于抵抗压力，优先分解胃粘膜。2、不吃早餐。早上胃液分泌出来，用来消化食物，如果不吃早餐，胃没有食物可分解，就会分解胃粘膜。3、垃圾食品。现代人喜欢吃各种垃圾食品，包括刺激性的食物、饮料、酒等都会对胃造成伤害。4、幽门螺旋杆菌。早期人们认为胃病不会传染，后来发现可以传染是因为发现一种细菌叫幽门螺旋杆菌，这种菌无处不在，一不小心就会被传染，这种细菌会造成胃炎。二、血清胃功能的检测应用3.胃部疾病的发生发展的临床表现6、面色：胃病患者病史过长，面色容易萎黄、黯淡无光。7、舌苔颜色：正常的舌头，舌体柔软，活动自如，颜色淡红光泽，有润泽，舌苔薄白。胃病初期，舌苔黄，口有异味，此为实证。时间久后，舌苔转白，便秘者舌质肥厚，疼痛者舌质有瘀斑。8、恶心呕吐：饮食失常、寒温不适引起的胃病，容易造成患者恶心呕吐。9、打嗝嗳气：跟情绪有关，或者因吵架、压力过大等导致的胃病患者容易有此症状。10、胸闷：以气不顺、滞留胸腔为特征，脾气暴躁者、情绪不佳者易得。二、血清胃功能的检测应用没有症状=没有病变？答案是否定的！没感觉到不适症状，不代表就没有问题！反过来也一样，真正患上某些疾病，早期也并没有症状，就像消化科医生中非常流行的一句话，“早期胃癌的典型症状就是～没有症状”。目前的研究发现，每100位感染幽门螺杆菌的病人当中，会有30位左右的患者有不舒服的感觉，比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。剩下的70位患者他们基本没有什么症状。我国胃癌70%-80%发现时候都是中晚期，也是在早期没有症状才被忽略的，等到有症状，火烧眉毛了，才来做胃镜，很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。二、血清胃功能的检测项目4.肠性胃癌形成的基本规律：二、血清胃功能的检测项目三、HP与血清胃功能联合检测的临床意义1.血清HP与血清胃功能检测是无创伤、更安全、更方便，价格低廉的血清学检测方法，适合大规模人群早期胃癌筛查。2.幽门螺杆菌抗体分型的检测是否存在HP感染进而引起胃部炎症疾病。而血清胃功能检查是反应胃部粘膜的整体的健康状态。3.两者联合检测可将幽门杆菌相关的胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等高危人群筛查，再进行胃镜检查和病理确诊。胃部疾病筛查优选方案：血清胃功能检测和幽门螺杆菌抗体分型胃部疾病演变进程：早期胃癌筛查流程：案例分析（一）

患者，男，35岁，半月前余无明显诱因出现透析治疗过程中血流量下降，最高血流量为180ml/min，无局部红肿、疼痛，无肢体肿胀等不适，昨日透析穿刺后流量不足160ml/min，无法维持透析，今为明确诊断来我院，门诊以“1.自体动静脉内瘘狭窄2.慢性肾脏病5期3.血液透析状态”收入我科，自发病来，神志清，精神尚可，饮食一般，大便正常，小便无改变，近期体重未见明显变化。案例分析案例分析

（二）

患者，女，48岁，1月前患者无明显诱因出现全身乏力、食欲减退症状，伴活动后胸闷，无发热、头痛、头晕、心慌、胸痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、关节痛、水肿等症状，规律在家腹膜透析治疗（3次/日），未行其他特殊处理，患者食欲未好转，1天前患者觉乏力症状加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴右上腹胀痛，今患者为求诊治，来我科就诊，遂我科以“1.慢性肾脏病5期2.系统性红斑狼疮3.狼疮性肾炎4.腹膜透析”收入院，发病来，患者神志清，精神差，食欲差，大便通畅，小便量正常，体重近期无明显增减。案例分析幽门螺杆菌和血清胃功能的联合检测是目前早期胃癌筛查是一项无创、无痛、安全、简单、有效