婚姻质量自评表

婚姻质量自评表（5分）1、姓名【填空题】________________________2、性别【填空题】________________________3、年龄【填空题】________________________4、婚龄【填空题】________________________5、是否承担家庭责任？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）6、是否承担家庭经济开支？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）7、是否分担家庭事务？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）8、夫妻性生活是否和谐？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）9、夫妻性生活是否和谐？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）10、是否陪伴孩子与上孝父母？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）11、是否经常发生冲突？（配偶接纳与自己的差异吗？）【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）12、是否存在沟通障碍？（配偶会换位思考吗？）【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）13、是否存在语言暴力？（配偶会经常抱怨,指责,差评我吗？）【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）14、是否存在家庭暴力或冷暴力？（发生过肢体冲突或少语,不沟通,性生活或无的情况）【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）15、是否经常感受到爱人的温暖？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）16、是否有精心浪漫的陪伴时刻？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）17、是否有共同兴趣爱好？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）18、是否有共同业余活动时刻？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）19、是否有共同陪伴亲子时刻？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）20、是否有共同陪伴父母的时刻？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）21、一见就吵,激烈冲突,无法相处？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）22、不再争吵,冷战逃离分居？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）23、实行经济制裁,不再分担家庭经济责任？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）24、对配偶“少性”或“无性”，对家人无生活交集？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一般（2分）D.不好（1分）25、不管对方态度如何,我愿意和她（他）共度余生？【下拉题】A.好（5分）B.较好（3分）C.一