一例留置尿管后尿液外溢患者的护理

一例留置尿管后尿液外溢患者的护理案例简介01相关护理问题及措施02相关知识学习03学习心得体会04病例介绍一般资料：47床，于某，女性，60岁，退休职工，诊断为右肺腺癌。现病史：多周期化疗后盲服吉非替尼患者，2月前于家中出现言语不清，走路不稳,1-26日突发昏迷，呼之不应，大小便失禁，于外院就诊提示脑转移进展，行手术治疗后，病人出现骶尾部压疮，大小约1*1.2cm，分期为Ⅲⅰ浅溃疡期。为求进一步治疗于2-22日乘轮椅入院，入院后一级护理，半流质饮食，神志恍惚，反应迟钝，被动卧位，患者肌力减退，双下肢肌力为1级，双上肢肌力为3级；病人Barthel评分0分为完全依赖患者，Glasgow评分13分，为中度意识障碍，深静脉血栓评分2分为中度可能，跌倒坠床评分25分，Barden压疮风险评分为10分为高度风险，导管滑脱风险评分为10分为高危人群。病例介绍治疗：于2-22日遵嘱予以置入导尿管后出现漏尿，重新置入后仍未能缓解，于2-24日置入三腔导尿管后稍好转；

于2-23日遵嘱置入锁穿管，遵嘱予以静脉营养降颅压治疗。

于2-24日遵嘱口服奥希替尼；

于2-27日行床旁B超示：右侧胸腔积液，主管医生予以胸腔闭式引流术，引出黄水样液体，共4800ml。家庭及社会支持系统：病人育有一子，儿子及老伴均体健，病人为医保患者，暂无经济压力；相关护理问题压疮

1完全性尿失禁2语言沟通障碍3躯体移动障碍4营养不足5现存护理问题坠积性肺炎1有血栓的危险2有感染的危险3有导管滑脱的危险4有坠床的危险5潜在护理问题相关知识学习解剖结构知识男性尿道解剖结构特点：

男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.看这里！男性尿道解剖结构特点有三个狭窄尿道内口、膜部和尿道外口

三个扩大前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方女性解剖结构知识女性尿道解剖结构特点

女性尿道短而直，长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm.女性尿道解剖结构特点

女性尿道形态:尿道外口尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状.尿道括约肌女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧缩作用.留置导尿目的

1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。导尿管种类

一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。

另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定临床上常用导尿管单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。临床上常用导尿管四腔双囊导尿管：前囊充水8~10ml,向外拉紧导管后，可堵住膀胱颈；后囊充水3ml,于膀胱外6cm处堵住后尿道，使两球囊间的前列腺尿道部成一闭合腔。经第三腔（注药腔）注入配制药液，闭合腔内压力增高后，药液即逐步进入腺体，并被腺体吸收而发挥治疗作用。对于四腔双囊管，第四腔为通管尖的孔，引流膀胱尿液至体外。三腔导尿管：前列腺尿管型号的选择1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管。导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右2.老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.导尿的注意事项3.高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.4.尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.

漏尿1

血尿2

尿管脱出3留置尿管引起疼痛4留置导尿常见问题漏尿原因分析漏尿的原因分析--自身原因1.患者自身原因：A.老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.B.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.漏尿的原因分析--自身原因C.颅内病变、截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底肌肉松弛,以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口萎缩,尿道松弛,导尿管与尿道内口不能紧贴,造成尿管周围漏尿。处理:选择较粗的导尿管且给予轻度牵拉。徐梅玉,梅映台[1]等人认为牵拉法对于留置尿管患者漏尿是有效的，陈晓青,冯仁俊,孙敏.等人[2]不同牵引重量预防老年患者留置导尿漏尿的效果是不同的，所以在选择牵拉物牵拉时要及时观察牵拉效果。漏尿的原因分析--自身原因D.60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生,气囊充盈前必须确认已进入膀胱,否则气囊嵌顿于尿道,压迫尿道而致黏膜出血、坏死,坏死物阻塞尿管引起漏尿,并且由于前列腺存在不同程度的增生,在导尿时可不同程度的损伤尿道,导致出血,血块阻塞尿管也会引起漏尿。处理:给老年前列腺肥大者导尿时,为防止插管困难,在充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无菌液状石蜡,可以避免反复插管导致的尿道黏膜出血、水肿.应艳霞[3]等人认为此类病人应选用F20的导尿管,并可经导尿管注入1%的丁卡因3mL～5mL以解除痉挛,效果良好。漏尿的原因分析--自身原因E.老年人多有习惯性便秘,排便时费力致腹内压增高,从而导致膀胱内压增高,使逼尿肌收缩,尿液沿尿管溢出。处理:这类病人应嘱病人进粗纤维素饮食,必要时予缓泻剂保持大便通畅,避免用力排便,吸烟者禁烟,防止咳嗽、咳痰所致腹压增高。漏尿的原因分析--膀胱痉挛2.膀胱痉挛:

导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.膀胱痉挛预防措施：使用气囊尿管导尿时,叶静[4]认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下,可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触,导致膀胱肌肉过度收缩。.漏尿的原因分析--操作者原因3.操作者原因：A.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.处理:增加注水量,一般注水量15mL～20mL,气囊容量增加,使之与尿道内口严密相嵌,因注水量增加使气囊不易漂浮,可有效防止尿液外漏,同时尽量不选择注气法,减少气囊漂移。B.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。处理:使用气囊导尿管应严格按照说明书规定,在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注水15mL～20mL。当然,注水量还应与导尿管的型号有关,黄文霞[5]等人的研究认为14号导尿管注水量最好是10mL,16号导尿管注水量最好是15ml同时气囊的型号与注水量必须有相应的记录,以便拔管。尿管注水量8～14号气囊尿管气囊标注容量即最佳注入量；16号气囊尿管最佳注入量为15～20ml；18号、20号气囊尿管最佳注入量为20ml；不同型号气囊尿管气囊的最大承受液量也不相同[6]。依次为折刀型、完全偏心形、部分偏心形、中心形水囊形状对漏尿的影响气囊尿管在向气囊内注入液体后使尿管不易脱出，但同一型号气囊尿管在注入不同剂量的液体后，气囊的形状、大小有差异。(1)注入液量太少，气囊呈折刀形或完全偏心形，尿管不在气囊形成的球形的轴心上，尿管置入膀胱，当患者咳嗽、打喷嚏和大笑等腹压增高时，会导致漏尿，在受到外力牵引时尿管易脱出，并致尿道损伤、血尿等并发症。(2)注入液量太多，气囊只是长度、直径及重量增加，体积变大，尿管置入膀胱，膀胱将承受更大的压力，尿管也会插入更长，引发尿频、漏尿、血尿及拔管困难等并发症，同时患者疼痛不适感会增强。(3)注入液量使气囊呈部分偏心形或中心形时，气囊均匀覆盖膀胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了尿液渗漏，同时尿管接近或居气囊中心，气囊受力均匀，对膀胱颈有一定的压迫作用，避免了尿管脱出。漏尿的原因分析--操作者原因C.夹管时间不当,为防止膀胱失用性挛缩,要求病人夹管间隙放尿,一般2h或3h1次,但有些病人因大量输液或使用利尿剂,夹管时间过长而引起漏尿。处理:对于清醒病人当其感到尿意时,开放尿管,排尽尿液后再夹闭尿管。意识不清者,刚开始时夹管时间1h或2h1次,逐渐延长至2h或3h一次,应用利尿剂或大量输液者缩短放尿时间。漏尿的原因分析--操作者原因D.尿管置入深度不当，置入过浅,气囊未到达尿道口,在尿道内,病人胀痛,腹压增高使尿液外渗;插入过深,当膀胱不充盈时,由于导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管。处理:尿管置入要适宜,男性病人注意三个狭窄,动作轻柔,长度为20cm～22cm,置入后注水气囊往外拉,直到拉不动为止;女性病人见尿后再进1cm～2cm,注水气囊后向外拉至不动。漏尿的原因分析--操作者原因E.导尿管型号不当，过小型号过小与尿道口大小不一致,尿道与尿管之间存在空隙过大引起漏尿。处理:导尿前评估尿道大小,能有效防止漏尿,男性老年病人尤其前列腺肥大病人,应选择型号较小的尿管,临床上以12号～16号为宜;年老体弱者,长期卧床的病人,或老年女性病人因尿道口松弛应选择型号较大的尿管,16号～18号,这样既能防止漏尿,又能保证尿管通畅,不易堵塞。漏尿的原因分析--操作者原因型号选择：陈伟焕.卢慧清认为初选适宜的最小型号，之后序贯依次递增型号的双腔气囊尿管可有效预防和减少长期留置尿管患者的尿道损伤、尿路感率、尿液溢出、拔管后尿路刺激征等的发生[7].材料选择：导尿管润滑方法和尿管的材质的选择对置尿管患者的舒适度和并发症发生率具有一定关系。硅胶尿管能增加留置尿管患者的舒适度、节约成本、减少并发症发生率[8]；应用黏膜型安尔碘对导尿管进行润滑患者的舒适度和泌尿道感染的比率明显优于传统石蜡油润滑，在临床实际应用中值得推广[9]；漏尿的原因分析--尿管引流不畅F.注水方法的选择不当，常规注水方法是尿管插入膀胱见尿后,注水入气囊,然后往外牵拉至拉不动。而胡萍[10]等人认为留置气囊尿管时,气囊内注入10mL注生理盐水加注气5mL能有效减少尿液渗漏、防止尿管脱出的发生和减少其他并发症的发生率,从而提高护理质量,保证护理安全.漏尿的原因分析--尿管引流不畅4.尿管引流不畅:A.由于急性细菌性感染,尿液混浊,尿沉淀产生,或者出血、血凝块堵塞以及长时间留置尿管未定期更换或冲洗引起钙盐沉积,导致尿管阻塞,引流不畅。当膀胱容量达到一定量时,出现漏尿;如何解决因尿管堵塞而致漏尿这个问题？尿管堵塞而致漏尿--解决方法王彩云、李阳、施珊珊[11]等人认为患者留置三腔导尿管可准备无菌剪刀1把用无菌剪刀将导尿管的尿液排出孔最大程度剪开，将孔尽量剪圆、边缘剪整齐，但要保证三腔导尿管的完整性，修剪后再次检查气囊的完好性，然后按照留置导尿管操作规程置入尿管。此方法不仅降低导尿管堵塞的概率，还可以避免频繁更换导尿管。如遇导尿管堵塞，可用20ml注射器或更大注射器通过尿管以脉冲式水流将血块机械性冲散，重复冲击抽吸，因为已经在置入尿管前剪了大孔，所以会很容易将血块逐渐吸出。漏尿的原因分析--尿管引流不畅B.导尿管扭曲,打折,牵拉过度引起引流不畅。处理:①防止尿管受压,扭曲,折叠,翻身后及时理顺引流管,保持通畅;②导尿时严格无菌操作,避免反复插入,减少感染机会及尿道的机械性损伤,防止感染和出血;③鼓励病人多饮水,达到自然冲洗尿路的目的,尽量减少留置尿管的时间;④对长期留置尿管的病人遵医嘱每天予以会阴擦洗2次;⑤对于因血尿、尿路感染引起尿管堵塞者,采用生理盐水冲洗;⑥每日2次消毒尿道口,每日更换引流袋。漏尿的原因分析5.导管原因气囊畸形：气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧口,导致尿管堵塞;气囊内的液体不能使整个气囊充盈,部分粘连,留有空隙,导致尿液外漏。处理:操作中检查尿管的气囊有无破损漏气或形状畸形。如已留置尿管,应先严格消毒外露的导尿管和尿道口,用注射器抽出气囊内的液体后,再次消毒尿道口和尿管,用注射器反复抽入和抽出后,使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度,阻断漏尿的发生。漏尿的原因分析气囊导管：气囊导管几乎贯穿导尿管的全程,管腔极细,且导尿管由橡胶制成,容易老化,致使管腔阻塞。气囊导尿管Y字型分叉处,气囊导管管腔最细,制作时易形成结节,此处也易发生阻塞。处理:选择硅胶导尿管,质量好且留置时间长。同时留置导尿的过程中要保持管道的通畅也很重要。漏尿的原因分析7.其他原因A.多次导尿

多次插管或因气囊内的气体或液体未完全抽出,造成尿道扩张,使导尿管与尿道未能完全紧密结合,导致尿液外渗。处理:护理过程中,要严防尿管脱出,避免多次插管给病人带来痛苦,增加发生渗尿的可能性。卫蕊[12]等人认为有备复置尿管能达到无尿管侧漏尿或轻微尿管侧漏尿的效果，这种方法优于常规复置尿管法。漏尿的原因分析

长期留置气囊导尿管的病人更换尿管后发生尿管侧漏尿主要与尿管长时间压迫尿道黏膜致短暂性的尿管窦道形成，使尿管与尿道不能完全吻合而导致尿液外渗。怎么做才叫有备复置？

研究发现：留置尿管的时间应不超过２周并采取拔除尿管时彻底排空膀胱、拔尿管后置新尿管前行会阴部热敷或理疗，使长时间受到压迫的尿道黏膜能够在短时间内得到局部血运的恢复及增进，修复已形成的窦道；结合病人病情，根据病人年龄、性别选择合适型号的尿管，尽量选用与前一次相同或较前一次粗一些的尿管，年龄较大、尿道口比较松弛的病人宜选用口径较大的尿管，并延迟再次插管时间，间隔至少2.５ｈ以上。有备复置尿管的方法漏尿的原因分析B.体位体位原因导致膀胱黏膜粘住尿管头部引流口而发生阻塞。处理:调整体位,解除因粘贴而引起的阻塞。C.固定方法穆书惠，靳春艳[13]等人认为导管固定贴对留置尿管患者漏尿的影响，使用导管固定贴能有效地预防和减少留置尿管漏尿的发生，值得在临床推广使用.固定扣固定方法：男性患者将导尿管固定在大腿内侧上1/3、正中矢状线前方；女性患者将导尿管固定在大腿内侧上1/3、正中矢状线后方；目的是减少受压和摩擦。血尿原因分析血尿的原因分析尿道损伤出血原因：1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确

,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.

气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。疼痛原因分析疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.

操作因素:

操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的类型和型号选择的不合适.4.

固定因素

:

固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素

:

个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.留置尿管护理留置导尿的护理1

.做好心理护理

：向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.2.

熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.留置导尿的护理3.选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4.妥善固定导尿管

：球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.留置导尿的护理5.漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠.6.防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100-200ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血.留置导尿的护理7.在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.8.放尿的间隔时间与量

：应用利尿剂，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次.

学习体会：

通过此次案例，使我了解到护理工作不仅仅是遇到问题解决问题还应找到根源，究其原因，然后逐一研究从根本上解决问题。在护士短缺的今天，留置尿管的病人发生漏尿后，护士如果不及时查找原因，并针对原因采取相应的防护措施，只是依靠盲目地更换床单或更换尿管来解决漏尿的问题是不科学的，这样既给病人带来不必要的痛苦，又浪费卫生资源，也增加了护士的工作强度，更降低了护理工作质量和病人对医院服务质量的满意程度。参考文献：1.徐梅玉,梅映台,胡慧英.牵引法用于预防留置导尿漏尿的效果观察[J].《护理与康复》20