基层医院如何作好医院感染管理幻灯片

基层医院如何作好医院感染管理幻灯片PPT本PPT课件仅供大家学习使用请学习完及时删除处理谢谢！难--真难医院感染管理学科是一门集环境卫生学、临床医学、预防医学、护理学、抗菌药物学、消毒学、管理学、人际沟通学、伦理学等等为一体的综合性应用学科，用余守义教授的话讲就是“医院感染上管天，下管地，中间还得管空气”。

医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。

有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。

百姓对医院感染比较关注，但医务人员对发生感染却关注不够！您对医院感染有何认识？卫生部通报2013年1月28日，东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。卫生部通报东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。卫生部通报截至1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者，其中99人确诊感染丙肝病毒。卫生部专家组判定，此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故。

医院感染事件今年1月以来，淮南市新华医院陆续报告在血液透析病人中发现丙肝病毒感染者。医院对74名透析患者全部进行病毒标志物筛查，又新增丙肝患者9人，抗体阳性22人。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。部分医院感染爆发事件回放

----1998年，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染----46人索赔2000多万元

----2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染----2004年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染----某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发部分医院感染爆发事件回放

——某医院约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮

——2006年安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。——2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。

部分医院感染爆发事件回放

——2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。——2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。——2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。部分医院感染爆发事件回放

——2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。——2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。——2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。——2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。马晓伟副部长说：上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理，特别是医院感染预防和控制方面存在许多薄弱环节。以上事件告诉我们什么？？？医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱媒体报道：2011年6月24日“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡---北京平谷中医医院被判赔20万”

2011年06月24日02:16

京华时报事件经过：

一位姓王的82岁老太婆，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房。9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？），在9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些表现，后来病情不断变化，最终在今年的1月23日在医院死亡。

家属的观点

1、认为医院无德！2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任！家属的理由与述求1、他们指出医院的过错有两点：第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒；第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。2、王家5兄妹要求：第一、医院赔偿经济损失20万余元、第二、精神损害赔偿金50万元，第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。医院的观点医院承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。法院支持索赔法院认为，医院出具的《大致诊疗经过》和《北京市居民死亡医学证明书》能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。法院指出，按照《医院感染管理办法》第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元。这起赔偿案例给医务人员的启示：医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！理由之一医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起重视。医院感染管理的法律、法规、规章、标准等日趋健全，学术活动空前活跃！理由之二当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌，毫无困难。理由之三：而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员授人以柄的证据。只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。倘若医闹介入就更麻烦！讨论但总的来说，这起事件1、跟我们医院感染管理在敲响警钟；2、在跟院感相关法律、法规、规章、标准的落实程度在敲响警钟；3、同时也在跟我们临床一线医务人员院感知识掌握和执行在敲响警钟。如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！2013年基层医疗机构

集中整顿工作实施方案活动范围及主要内容对全国基层医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部)进行全面清理整顿，规范执业行为，严抓消毒隔离，做到纵向到底，横向到边，不留死角，全面提高基层医疗机构医疗质量安全水平。(一)全面清理整顿，摸清机构底数。(二)加强制度建设，规范执业行为。(三)严抓消毒隔离，杜绝感染事故。2013年基层医疗机构

集中整顿工作实施方案1.加强基层医疗机构手术室、透析室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。2.规范基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。2013年基层医疗机构

集中整顿工作实施方案3.落实基层医疗机构感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。4.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送当地有资质的医疗废物处置机构集中处置。不具备集中处置条件的地区，应制定符合当地卫生行政部门和环保部门管理要求的医疗废物过渡处置方案，确定医疗废物收集、运送、处置方式和处置单位。基层医疗机构医院感染管理基层医疗机构医院感染管理1.医院感染组织管理18所医院均成立了医院感染管理委员会,有2所医院成立了院感科,其他医院由护士长或副院长兼职。18所医院均建立医院感染管理规章制度,但制度的制定并没有结合本院实际,照抄书本,落实不到位。基层医疗机构医院感染管理2医院感染知识培训只有1所医院院感兼职人员参加过浙江省院感中心举办的医院感染管理岗位培训,大多数医院感染管理人员未经过专业培训,全院性的医院感染知识培训几乎没有进行。医务人员院感意识淡薄,知识缺乏。基层医疗机构医院感染管理3医院感染监测基层医疗机构医院感染管理4.重点部门管理除2所民营医院外,多数医院设施落后,供应室、手术室不符合卫生学标准,三区不分,通道逆流。8所乡镇卫生院还在用手提式医用蒸汽灭菌器。消毒员无上岗证,8所乡镇卫生院由妇产科医生兼职消毒,而且消毒登记不全,有的消毒包无标签、无签名,包布破损、潮湿,打包不规范,3M指示胶带粘贴不正确。基层医疗机构医院感染管理5.一次性医疗用品管理18所医院均由药库统一进货,10所证照不全,2所有无证用品,2所有过期使用现象。使用后的一次性医疗用品均能毁形,由医疗废物处置公司统一回收处理。基层医疗机构医院感染管理6.医疗废物管理18所医院医疗废物均能分类管理,由医疗废物处置公司统一回收处理。11所乡镇卫生院均不能做到48h内回收,最长的超过15d。医疗废物观点一观点一任何一件事都有它的两面性，关键看如何理解控制传染病和感染都要遵守“木桶原理”

即保护所有人不受感染取决于最短的那块板观点二海法恩则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术、再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。何谓问题43问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题问题就是：如何缩短落差？内外部顾客、民众、领导的期望医疗服务质量或水平落差44医院感染管理的要求寻求领导者对医院感染与控制项目的支持成立一个有效的基层组织以支持本项目整个机构都要参加到预防感染中来确定本项目的重点：评估风险并建立一个综合的、易应答的感染预防与控制项目设计策略以降低感染风险发展和维持连续的监测、数据收集和分析处理评估感染与控制项目：目的、目标和策略基层医疗机构医院感染管理措施1开发领导合理的布局、流程设计是避免交叉感染的前提，希望上级部门多来检查，院感科借助检查东风，开发领导，建议医院领导和相关部门要把医院感染管理纳入综合质量考核，引起相关科室负责人重视。要加大资金投入，扩建和改建重点科室流程、布局，添加设施，使医院布局、流程能适应新形势下感染管理的要求。基层医疗机构医院感染管理措施2.做好预防感染管理工作院感工作靠预防，如按新的规范要求，在实际工作中，用于医院感染预防与控制的成本费用的确是很高的，现在用于感染控制的支出费用也越来越多，硬件需要投入，如:消毒剂、洗手液、灭菌、隔离技术、感应式水龙头、清洁工等等。基层医疗机构医院感染管理措施3加强自身学习与全员培训院感工作要想得到相关科室的支持与配合，院感人要自己必须有自己的专业，真正能给临床科室解决一些问题，真正能给临床工作带来益处。组织全院人员进行预防感染知识培训，内容《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院医疗废物管理制度》、《医务人员手卫生规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，督查重点科室感染预防控制，指导职业暴露的防护，并组织全院人员进行预防感染知识考试。基层医疗机构医院感染管理措施4发挥各临床科室的感染质控小组的作用要想把院感日常工作落实主要靠的是科室院感小组的成员督查，院感科要定期召开感染小组的会议，明确他们工作职责，制定科内学习计划，请院感监控小组工作开展得好的科室，多交流。基层医疗机构医院感染管理措施5重视院感文化建设院感文化就是“慎独文化“-所谓“慎独”当前通行的解释是指在工作中，在自我状态下，在无他人监督和相伴的情况下，独自、认真、圆满完成本职工作的特殊品格和能力。如手卫生、无菌操作、团队精神等无不体现慎独之境，从而使医院感染控制成为每一个医务人员的自觉行为和习惯，真正体现对患者一种最大的关爱。零容忍！——感染暴发的报告？医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）3例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果

医院感染暴发实例剖析

感染控制的新观念“零容忍”“零容忍”是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。目标方向承诺态度文化将医院感染暴发调查步骤

变成事前预防步骤核实诊断———————建立病例定义—————寻找感染源——————确定调查目标—————现场调查———————资料分析———————提出初步假设—————采取控制措施并评价措施效果寻找监测目标建立监管方案寻找感染源确定控制目标现场调查分析问题方法循证提出改进措施采取控制措施并评价措施效果核实诊断——寻找监测目标

临床症状实验室检查流行病学资料医院感染假暴发：标本被污染、感染监测系统改变和实验方法改变等。寻找感染源患儿:住院号688056于3月24日因腹泻6~7天，伴发热1天入院。大便3~5次/日，为黄色稀水便，体温38~40℃，全身中毒症状重。入院后给予青霉素、头孢曲松等治疗，病情无好转，出现中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻，治疗无效于3月26日死亡。该患儿死亡当天，其临近病床的患儿先后发病，因此考虑该患儿可能为传染源。建立病例定义——建立监管方案

根据感染病人的主要症状和体征制定感染病例定义。根据病原体制定感染病例定义。注意事项：充分考虑典型病例与非典型病例，以免遗漏。确定调查目标——确定控制目标查明感染性质：查找病例、临床检查和实验室检查。暴发程度及受害人群：描绘流行曲线、病例分布图、计算不同人群的发病率、回顾性调查、前瞻性调查和病原学研究。传染源及传播途径：接触方式调查、病人环境的实验室检验和物品来源的实验室检验。现场调查——现场调查分析

查找病例查明传染源及传播途径采集送检标本应急治疗和控制措施资料分析——问题方法循证临床资料分析：症状与体征、疾病的进程、临床诊断、病因推测。流行病学资料分析：三间分布。实验室资料分析。提出初步假设——提出改进措施

收集和初步分析首批流行或暴发资料。查阅有关文献。了解其它类似感染暴发事件的感染源、传播方式和危险因素。提出假设。采取控制措施并评价措施效果隔离感染病人或保护易感人群。医务人员分组。强化手卫生和无菌观念。环境卫生与消毒。抗菌药物的合理应用。

我们的责任

确保病人及医护人员免遭医院感染

简介welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceAddyourtitle无菌技术是指保持无菌物品不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人的一系列操作。它是预防医院感染的一项重要而基础的技术。操作原则2.1.环境要清洁，操作前半小时停止清扫地面工作，避免不必要的人