癌症患者临终关怀护理论文

癌症患者临终关怀的护理体会摘要通过分析癌症患者的生理状况和心理特点，为晚期癌症病人提供有效的症状护理、疼痛护理、心理护理等，控制病人疼痛，缓解病人压力，并使患者家属身心得到维护。

关键词临终关怀临终患者护理

临终关怀的宗旨是减少临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将面对的死亡问题［1］。

临床资料

2008～2009年收治临终癌症晚期病人70例，男44例，女26例；年龄35～78岁；其中，52例已死亡。

分析评估

生理状况：①面部神态和表情：疼痛者表现为眉头紧锁、烦躁不安、眼睛睁大或紧闭、双眼无神。②肌肉张力丧失：表现为大小便失禁，吞咽困难，活动受限，被动体位，不能按自己的愿望维持一种防护性或良好舒适的功能体位［2］。③各系统功能改变：呼吸系统表现为呼吸困难、咳嗽等。消化系统表现厌食、恶病质、消化不良、恶心、呕吐、呃逆、口干、腹泻、腹水等。循环功能减退表现为皮肤苍白、四肢发绀、脉搏细弱、血压下降。泌尿系统膀胱痉挛、排尿迟缓、尿液异常、尿路感染等。血液系统表现为贫血及出血、静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血等。④神经精神症状：愤怒、焦虑、谵妄失眠、精神错乱、瘫痪（偏瘫或截瘫）、器质性大脑综合征等。⑤其他：皮肤色素沉着、瘙痒或压疮、病理性骨折等。

心理特征：①否认期：当病人得知即将不久于人世时，难以接受，或是想用“不承认”来保护自己和亲人，企图逃避现实，表现为心神不定；②愤怒期：病人常抱怨偏偏自己患了癌症，产生愤懑、怨恨等情绪；③咨商期：病人承认患病的严重后果，采取妥协的态度，期待使自己的绝症能够治愈或延长生命；④抑郁期：病人察觉治疗无望，将不久于人世，对周围的事物表现淡漠、忧郁和悲痛；⑤接受期：病人已接受了死亡，交代完成未了的事务，恐惧、焦虑已经过去，反而平静、安宁。

临终病人对护理的需求主要表现为：①希望医护人员尽最大能力救治，渴望治愈疾病，延长生命；②希望能得到目前最先进的医疗技术治疗；③希望减轻疼痛；④希望亲人陪伴；⑤有一个安详舒适的环境；⑥采取医学手段加快死亡；⑦希望神圣有尊严的死去［3］。

护理方法与内容

环境护理：良好的住院环境对临终病人是一种良性的刺激，为临终病人提供安静而温馨的环境，可以给病人以心理的满足。尽可能为患者提供清洁舒适、安静的环境，满足病人的需求，从而减轻生理和心理的痛苦，安详的度过生命最后时光。

症状护理：①皮肤护理：临终患者由于体质衰竭和长期卧位，其活动能力下降，极易导致压疮。护理人员应根据患者病情采取舒适的体位，勤翻身，使用减压床垫。保持床单平整、清洁，及时更换潮湿的被褥，预防压疮发生。②口腔护理：晚期癌症患者由于食欲下降、免疫力低下等原因，常出现口干、口腔出血、炎症、溃疡，甚至造成咽喉部呼吸道炎症，应保持口腔清洁，每日用复方硼砂溶液或生理盐水清洁口腔，并观察口腔内的情况。③呼吸护理：临终患者的各器官功能处于衰竭状态，应注意观察呼吸频率、深度，痰液情况等。若出现呼吸困难，立即给氧，必要时应用吸引器或呼吸机。④营养护理：由于肿瘤压迫、化疗等原因，晚期癌症患者极度衰弱消瘦、营养不良。应给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的食物。有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，以免发生呛咳，病情危重者应置胃管鼻饲或静脉输注高营养液。

疼痛护理：疼痛是晚期癌症最常见的症状，多数晚期癌症患者会出现疼痛症状。护理人员对疼痛进行观察、评价，根据患者的疼痛程度、身体状况等采取措施控制疼痛。①药物疗法：按照“按阶梯、口服给药、按时、个体化给药”，采用who倡导的癌症三阶梯止痛治疗方案。止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序逐渐提高，除非是重度疼痛，一般首选非阿片类药物（以阿司匹林为代表）属于三级阶梯的第一级，用于轻度、中度疼痛。如果达不到止痛，继续加剧，则升高到二级，在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物（以可待因为代表）。若疼痛仍未能控制或继续加剧，则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡为代表）替换之，也可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量［4］。②非药物疗法：采用放松、分散注意力、音乐疗法、针灸、冷热敷、按摩等非药物疗法，减轻患者对疼痛的恐惧。③其他：尽量减少或避免不必要的穿刺及检查；进行护理操作时，动作轻柔，避免额外伤害，输液时避免重复穿刺而增加患者疼痛。

临终病人的心理护理：在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。因此，要在控制和减轻患者生理上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。①否认期：护理人员要坦诚、热心与患者沟通，耐心倾听病人倾诉，温和地回答病人对病情的询问，使患者感到支持和希望。应根据患者的具体情况，有针对性地进行调整。②愤怒期：愤怒是人面对突如其来的噩耗时采取的正常的健康的应对方法［5］。要体谅、宽容患者，耐心的进行疏导，与患者建立友好和信赖的关系，使病人产生一种被照顾和关心的感觉。③咨商期：护理人员应倾听患者的心声，理解并关心患者，鼓励其配合治疗，尽量减轻患者的痛苦，控制患者的症状，延长生存时间，提高生活质量。④抑郁期：给予精神支持，鼓励患者表达自己内心的情感，安排家属陪伴、亲友见面。⑤接受期：为了让病人安静地离开人世，这个时期应为患者留下自己的空间和时间，不过多地打扰病人，不勉强患者做其不情愿的事情。

临终病人家属的心理护理：①尽量满足家属提出的对病人治疗、护理等方面合理要求，适当增加他们与患者单独接触的时间；②让家属充分了解患者病情，医护人员认真听取并适当采纳他们对治疗方案的意见；③耐心倾听家属的倾诉，给与安慰和鼓励；④教育家属正确理性的面对，合理安排工作与生活。

临终关怀是社会文明的标志，也是一项高尚而艰巨的工作。它要求护理人员具有良好的素质、娴熟的技术、高度的责任感和同情心。要减轻患者在生理和心理上的痛苦，维护生命的尊严和价值，并给与患者家属以支持和安慰，使病人能以乐观、平静的心态面对现实，在温暖的氛围中安详地走完人生最后的旅程。

参考文献

1李义庭,李伟等.临终关怀学［j］.北京:中国科学技术出版社,2000,12（1）:31.

2傅翠英.护理程序在癌症病人临终关怀中的应用［j］.现代医药卫生,2008,2