-第2节一般检查-高专高职《诊断基础》第二版省公开课金奖全国赛课一等奖微课获奖课件

第4章体格检验第2节普通检验1/68学习目标

1、列出普通检验及皮肤粘膜检验项目。2、描述体温、脉搏、呼吸、血压检验方法、生理改变范围及其改变临床意义。3、描述各种意识障碍特点及临床意义。4、识别各种病态面容、体位及异常步态。5、说出皮肤苍白、潮红、紫绀、黄染及出现紫癜、蜘蛛痣临床意义。6、描述各种程度水肿特点。2/68概述普通检验是对病人全身状态概括性观察，其检验方法以视诊为主，必要时辅以触诊等检验方法。

普通检验内容包含：性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。3/68一、全身状态检验4/68性别与疾病关系反应在两个方面：1、一些疾病可使性发育和性征发生改变如性染色体数目和结构异常可造成两性畸形，肾上腺皮质增生或肿瘤可引发女病人男性化和少数男病人女性化等；2、有些疾病发病率与性别相关如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，胃癌和食管癌多见于男性，甲型血友病多见于男性，女性罕见。

（一）性别5/68普通经过问诊了解病人年纪。

经过观察外观只能粗略地判断一个人年纪。年纪与疾病发生和预后都有一定关系。如佝偻病、麻疹、百日咳等多见儿童；结核病、风湿热等多见于青少年；动脉粥样硬化、恶性肿瘤等多见于中老年。普通情况下，青年人病后较易恢复，老年人则预后较差。

（二）年纪6/68（三）生命征生命征是评价生命活动存在和质量主要征象，包含体温、脉搏、呼吸、血压，是体格检验必检项目。

7/681．体温（1）体温测量与正常范围（2）体温统计方法（3）体温测量中常见误差原因（4）体温异常临床意义

8/68①体温过低：体温低于36.3℃称体温过低。除测量技术原因外，见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、极度衰弱和甲状腺功效减退病人等。9/68②体温过高：体温高于正常称为发烧，37.1～38℃为低热，38.1～39℃为中度发烧，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体性疾病和内分泌疾病等。10/682、脉搏

动脉血管随心脏收缩和舒张而对应出现扩张和回缩搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。11/68（1）生理改变范围正常成人在平静状态下脉率为60～100次/分钟，平均72次/分钟；儿童较快，约90次/分钟，婴幼儿可达130次/分钟；老年人较慢，55～60次/分钟。女性较男性快；日间较夜间睡眠时快；餐后、活动后或情绪激动时增快。12/68（2）脉搏异常临床意义①速脉：每分钟超出100次。见于发烧、贫血、甲状腺功效亢进、心功效不全、周围循环衰竭、心肌炎等。②缓脉：每分钟低于60次。见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功效减退、病态窦房结综合征。若在每分钟40次以下可能为重度房室传导阻滞，应严密监护并做好抢救准备。13/68③水冲脉(waterhammerpules)：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌。检验时，将病人手臂抬过头，触其桡动脉，可感到急促有力冲击，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进等脉压增大疾病。④交替脉(pulsusalternans)：脉搏一强一弱交替出现而节律正常，普通认为系左心室收缩力强弱交替所致。交替脉是左心衰竭主要体征，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。14/68⑤奇脉(paradoxicalpulse)：平静吸气时，脉搏显著减弱甚至消失现象称为奇脉，又称吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞主要体征之一。⑥不整脉：脉搏不规则搏动，称不整脉。见于心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见于期前收缩、心房颤动。⑦脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、多发性大动脉炎。15/683、呼吸

（1）呼吸频率改变

正常成年人静息状态下呼吸为16～20次/分钟，婴幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为1：4。若超出24次/分钟称呼吸过速（tachypnea），见于高热、贫血、疼痛、甲状腺功效亢进、心功效不全、肺及胸膜病变等，普通体温升高1℃，呼吸约增加4次/分；若少于12次/分钟，称呼吸过缓（bradypnea），见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。

16/68（2）呼吸深度改变当有严重代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时酸中毒等。呼吸变浅见于肺气肿病人。

17/68（3）呼吸节律改变①潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：特点为呼吸由浅慢逐步变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始。②间停呼吸（Biots呼吸）：表现为

有规律呼吸几次后，突然停顿一段时间，又开始呼吸，即周而复始间停呼吸。

18/68（4）异常呼吸气味临床意义烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒病人。肝腥味：见于肝性脑病病人。氨味：见于尿毒症病人。刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。19/684、血压

（1）血压测量（2）血压变动意义20/681）高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功效亢进等。2）低血压：常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、肾上腺皮质功效减退症、极度衰弱等。3）脉压增大或减小：脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功效亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等；脉压减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。21/68（四）发育与体型

1．发育普通判断成人发育正常指标是：胸围等于身高二分之一；两上肢展开长度约等于身高；坐高等于下肢长度。正常成人身高与体重之间关系可按以下简易公式推算：身高(cm)—105=体重(kg)女性按上式所得再减2～3kg。

22/68发育异常与内分泌关系最为亲密。如在发育成熟之前，腺垂体功效亢进，生长激素分泌过多，则体格可异常高大，称为巨人症；体格异常矮小，称为垂体性侏儒症。甲状腺对体格发育含有促进作用，如小儿患甲状腺功效低下，则体格矮小，智力低下，称为呆小症。23/682．体型体型(habitus)是身体各部发育外观表现，包含骨骼、肌肉生长与脂肪分布状态等。临床上将成人体型分为：（1）正力型(均称型)身体各部分匀称适中，普通正常人多为此型。（2）无力型(瘦长型)体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o。（3）超力型(矮胖型)体格粗壮，颈粗短，面红，肩宽平，胸围增大，腹上角大于90o。

24/68（

五）营养状态

营养状态(stateofnutrition)可依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等综合加以判断。最简便而快速方法是察看皮下脂肪充实程度。判断脂肪充实程度最方便、最适宜部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3。营养状态好坏，通常可作为评价健康或疾病程度标准之一。

25/681、营养状态分级（1）良好皮肤粘膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满有弹性，指甲、毛发润泽，肌肉坚固。（2）不良皮肤粘膜萎黄、干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏易脱落，肌肉松弛无力。（3）中等

介于二者之间。

26/682、常见营养异常状态（1）营养不良

①摄食及消化障碍

②消耗增多

（2）营养过剩

①单纯性肥胖

②继发性肥胖

27/68（六）意识状态意识是大脑高级神经中枢功效活动综合表现，即对环境知觉状态。正常人意识清楚。凡能影响大脑功效活动疾病均会引发不一样程度意识障碍(disturbanceofconsciousness)，可分为：嗜睡、意识含糊、昏睡、昏迷等。意识障碍常是病情恶化征象。

28/68（七）面容与表情1．急性病容表现为面色潮红、兴奋不安，表情痛苦，有时伴鼻翼扇动，口唇疱疹等。常见于急性发烧性疾病，如肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2．慢性病容

面色昏暗或苍白，面容憔悴，双目无神。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。

29/683．特殊面容(1)贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致贫血。(2)二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇微绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

30/68(3)甲状腺功效亢进面容：眼裂增大，眼球突出，瞬目降低，兴奋不安，烦躁易怒或惊愕表情。见于甲状腺功效亢进症。31/68(4)粘液性水肿面容：颜面浮肿苍白，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情冷淡，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功效减退症。32/68(5)肝病面容：面颊瘦削，面色暗褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素从容。见于慢性肝病。(6)肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌质色淡。见于慢性肾功效衰竭。

33/68(7)肢端肥大症面容：头大面长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。见于肢端肥大症。

34/68(8)满月面容：面如满月，皮肤发红，常有痤疮，女性可有小须。见于肾上腺皮质功效亢进症及长久应用糖皮质激素病人。35/68(9)伤寒面容：表情冷淡，反应迟钝，呈无欲状。常见于伤寒。(10)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。(11)病危面容：亦称希氏面容。表现面颊瘦削，面容苍白或昏暗，表情冷淡，目光晦暗，眼球凹陷，鼻骨峭耸。见于严重休克、脱水和急性腹膜炎等。

36/68（八）体位

体位(position)是指被检者身体所处状态。在病态中，患者为减轻痛苦而采取体位，对一些疾病诊疗含有一定意义。37/681．自主体位身体活动自如，不受限制，见于正常人或患普通轻病或疾病早期。2．被动体位病人不能自己调整或变换身体位置，见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失病人。3．强迫体位

为了减轻疾病痛苦，病人常被迫采取体位。

38/68（1）强迫仰卧位（2）强迫俯卧位（3）强迫侧卧位（4）强迫坐位(端坐呼吸)（5）强迫蹲位（6）辗转体位（7）角弓反张位39/68（九）姿势与步态

姿势是指举止状态。健康人躯干端正，肢体动作灵活适度。正常姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉担心度来保持。健康情况和精神状态对姿势有一定影响：如疲劳和情绪低沉能够出现垂肩、弯背；胸、腰椎疾患病人走路拘谨，有屈身而行；颈椎疾患时颈部动作受限。

40/68步态(gait)即走路时所表现姿态。当患一些疾病时，可使步态发生很大改变，而且有一定特征性。41/68常见经典异常步态：1．蹒跚步态

患者在走动时身体左右摇摆(称鸭步)，见于佝偻病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。2．醉酒步态

行走时躯干重心不稳，步态紊乱似醉酒状，见于酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾患。

42/683．偏瘫步态因为瘫痪侧肢体肌张力增高，行走时患侧上肢屈曲、内收及前旋，下肢伸直、外旋、足跖屈，步行时下肢向下划圆圈。见于偏瘫。4．共济失调步态

起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距增宽，以防身体倾斜。闭目标则不能保持平衡。见于亚急性脊髓联合变性。

43/685．慌张步态因为肌张力增高，起步后小步急．速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹。6．跨阈步态因为踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。7．剪刀式步态

两下肢痉挛性瘫痪病人步行时，因为两下肢肌张力增高，故移步时下肢内收过分，两腿前后相互交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫病人。

44/68图4-2-6鸭步图4-2-7慌张步态图4-2-8偏瘫步态45/68二、

皮肤、粘膜

46/68皮肤检验包含对皮肤及其从属物(汗腺、毛发)以及可见粘膜检验，主要经过视诊进行，有时配合触诊检验。所以，应在良好自然光线下进行。皮肤异常改变不但可由皮肤本身病变引发，还可由各种内脏及全身性疾病引发。

47/68（一）颜色

1．苍白2．发红3．发绀4．黄染

5．色素从容

6．色素脱失

48/68（二）湿度与出汗

皮肤湿度与汗腺分泌功效相关。出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。正常人在气温高、湿度大环境里出汗增多是生理调整反应。在病理情况下，出汗可增多、降低或无汗。如风湿病、结核病、甲状腺功效亢进、佝偻病和布氏杆菌病时出汗增多；夜间睡着后出汗，醒后汗干，常不被患者觉察称为盗汗，多见于结核病；手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于休克和虚脱；皮肤干燥无汗见于维生素A缺乏、甲状腺功效减退、尿毒症、脱水、硬皮病等。

49/68（三）弹性

皮肤弹性与年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量相关。儿童与青年皮肤担心富有弹性；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪降低，弹性减退。检验方法是：用右手拇指与示指捏起其手背或上臂内侧肘上3～4cm处皮肤，片刻后松手，正常人皱折快速平复称为皮肤弹性良好；弹性减弱时皱折平复迟缓，见于长久消耗性疾病或严重脱水病人。

50/68（四）皮疹

皮疹形态特点和出现规律有一定特异性，检验时应仔细地观察其初现部位、发展次序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否退色、连续、消退时间、有没有痛痒和脱屑等情况。

51/68

常见皮疹：1．斑疹2．丘疹3．斑丘疹4．玫瑰疹5．荨麻疹52/68（五）脱屑

正常皮肤可有少许脱屑，但普通不易觉察。大量皮肤脱屑多为疾病所致，如米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热，银白色鳞状脱屑常见于银屑病。

53/68（六）皮下出血

皮肤与粘膜下出血可呈各种表现：直径小于2mm称为出血点；

3—5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑。片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。小出血点应与红色皮疹或小红痣相判别。54/68（七）蜘蛛痣与肝掌

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。常见于慢性肝炎或肝硬化。一些人身上出现一两个或几个蜘蛛痣不一定含有临床意义，健康妇女在妊娠期间也可出现。

55/68图4-2-9蜘蛛痣检验56/68慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌(liverpalms)，临床意义与蜘蛛痣同。

57/68（八）水肿

过多液体潴留在皮下组织细胞内及组织间隙中称为水肿。

轻度水肿：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如眼睑、踝部、胫前以及卧位时腰骶部等，指压后凹痕较浅，平复较快。中度水肿：全身水肿，指压后凹痕显著，平复迟缓。重度水肿：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤绷紧而光亮，甚至有液体渗出，同时常有胸腔、腹腔积液，外阴部亦有水肿。

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