高尿酸血症与体质

无症状高尿酸血症的体质调理与干预

东安县中医医院：周友汉

1高尿酸血症的定义3体质的定义2降尿酸治疗的时机4高尿酸血症的中医体质调理与干预目录1.高尿酸血症定义痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。严重者可出现关节破坏、肾功能损害，甚至导致尿毒症。常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。高尿酸血症正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。高尿酸血症

≠痛风单纯高尿酸血症对人体是无害的，当长期的尿酸增高，尿酸盐浓度过高，形成单钠尿酸盐结晶，这种结晶沉积在关节、软组织还有肾脏，就可以产生急性炎性反应，也就是痛风了。2.降尿酸治疗的时机有痛风发作且发作频繁，尿酸正常，也需降尿酸治疗，尿酸控制目标＜420umol/L；合并糖尿病或心血管危险因素或慢性肾病，尿酸超过正常范围，应启动降尿酸治疗，尿酸控制目标＜360umol/L；如无危险因素，也无痛风发作，但尿酸大于520umol/L，也应该启动降尿酸治疗。无症状高尿酸血症期中医体质干预无症状高尿酸血症期无需降尿酸治疗，高尿酸血症尽管对身体无害，但也是身体发出的警报。造成尿酸排泄障碍，干预这些因素，尿酸排泄可以正常，高尿酸血症恢复正常。在无需治疗的单纯高尿酸血症期，可以从体质进行干预。高血压、高脂血症、脂肪肝、肥胖肥胖与高尿酸血症的关系研究表明，体重指数和甘油三酯增高人群中高尿酸血症患病率明显高于体重指数和甘油三酯正常人群，所以保持体重指数和甘油三酯正常可降低其发病率。合并有体重指数和甘油三酯增高的人群，通过控制体重指数和甘油三酯可以改善高尿酸血症。生活、饮食、疾病、药物因素改变生活模式：适当锻炼、避免熬夜、过度劳累；改变饮食习惯：低嘌呤、低脂饮食、戒烟酒；疾病伴发：控制心血管、代谢性疾病；药物影响：袢利尿剂、烟酸、阿司匹林等。中医药食中药辨证施治，结合中医体质，综合调理；饮食配合，药膳纠正体质。2.体质的定义体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。体质的形成受先天、年龄、性别、精神状态、生活及饮食条件、地理环境、疾病、体育锻炼、社会等众多因素的影响。体质具有可调性，从改善体质入手，为改善患病个体的病理状态提供条件。体质≠中医“证”"证"是某一特定情况下，某些明显的、易变的病理特性之总括。而"体质"则是相对稳定的生理特性，但证和体质之间有着密切的联系。无明显症状时辨体质。改善体质可以减少相应疾病的发生。体质的分类2009年4月9日，《中医体质分类与判定》标准正式发布，该标准将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质，特禀质九个类型。高尿酸血症特殊体质胃强脾弱是高尿酸血症患者的早期体质。胃强：胃火重，食欲旺盛，多食，且常饮酒，加重胃热。脾弱：相对胃强而言的脾弱，脾虚，运化能力不及胃的消谷之力。患者表现为多食、易胖。高尿酸血症人群外在表现尿酸增高与高脂血症、肥胖、脂肪肝相关。大部分人群长期缺乏运动、饮食不节，动得少、吃得好。体形肥胖，腹部肥满。高尿酸血症的体质辩证高尿酸血症最常见的中医体质是痰湿体质。痛风急性发作时主因湿热阻滞经络，湿热之邪胶滞，热邪灼津为痰，痰湿再郁于经络，故疼痛绵绵。因此无症状高尿酸血症期要在辨证的基础上抓住痰湿的特点。痰湿体质是指当人体脏脏功能失调，易引起气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰而成痰湿内蕴表现。常表现为体形肥胖，腹部肥满，胸闷，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘醇酒，舌体胖大，舌苔白腻。痰湿体质病因寒湿侵袭、饮食不节，先天禀赋、年老久病、缺乏运动而发病，常随痰湿留滞部位不同而出现不同的症状。发病倾向:易患消渴、中风、胸痹等，对梅雨及湿重环境适应力差。应以燥湿化痰为治疗大法，平素注意调护改善痰湿体质防止痰湿病证发生。高尿酸血症痰湿体质常用治法应以运脾化浊为治疗大法，平素注意调护改善痰湿体质防止痰湿病证发生。以药食同源的中药为主要成分，长期服用，改善痰湿体质。痰湿体质调理主方以四君子汤为主方；白参、茯苓、白术、甘草均为药食同源之品。脾胃气虚，运化乏力所致，治疗以益气健脾为主。人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。痰湿体质生活方式调理加强运动控制饮食，减少痰浊的产生。痰湿体质常与其它体质兼夹痰湿体质是高尿酸血症的基础体质。常与其它体质兼夹存在。痰湿体质常与其它体质兼夹无症状高尿酸血症最常见的中医体质是痰湿体质，并与其它八种体质间杂，使用四君子汤为基本方：平和质气虚质阴虚质阳虚质气郁质特禀质湿热质血瘀质痰湿+气虚质体质调理方剂：补中益气汤痰湿+阳虚质体质调理方剂：四君子汤+金匮肾气丸痰湿+阴虚质体质调理方剂：四君子汤+六味地黄丸痰湿+湿热质体质调理方剂：四君子汤+温胆汤痰湿+血瘀质体质调理方剂：四君子汤+桃红四物汤胃强脾弱体质干预胃强：清胃火，选择蒲公英为主药。脾弱：以黄芪、茯苓为主药。辅以白茅根养胃阴、渗湿，三七活血。很多高尿酸血症患者不仅可以控制尿酸，还可以控制体重。总结1.高尿酸血症为尿酸值男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。2