周围神经系统（人体解剖学）

周围神经系统是指中枢神经系统以外的神经成分，即神经、神经节、神经丛、神经末梢等。通常分为3部分：①脊神经：与脊髓相连，主要分布于躯干和四肢；②脑神经：与脑相连，主要分布于头面部；③内脏神经：与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。第一节脊神经概况：31对分部:颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对出椎间孔位置：脊神经组成：前根—运动性后根—感觉性

(脊神经节)4种纤维成分:脊神经都是混合性神经。①躯体感觉纤维(脊神经内假单极神经元)

周围突:→皮肤,肌,腱和关节中枢突:→组成后根进入脊髓。②内脏感觉纤维→分布于内脏、心血管和腺体，→③躯体运动纤维:→骨骼肌。④内脏运动纤维:→心肌、平滑肌和腺体脊神经的分支:①脊膜支:→脊髓被膜，脊柱韧带。②交通支:→脊神经与交感干神经节间。③后支:④前支:③后支:较细，属混合性，经相邻椎骨横突间或骶后孔向后走行，分布于项、背、腰骶部皮肤和肌，呈明显节段性分布。(二)脊神经前支粗大，混合性分布：躯干前外侧和四肢肌、皮肤。脊神经丛:颈丛臂丛腰丛骶丛一、颈丛(一)组成和位置组成：第1～4颈神经前支位置：胸锁乳突肌上部的深面(二)主要分支皮支肌支皮支。①枕小神经②耳大神经③颈横神经④锁骨上神经重要的肌支是膈神经:为混合性神经。沿前斜角肌表面下行,经锁骨下动,静脉间入胸腔,经肺根前方,在纵隔胸膜与心包间下行达膈。运动纤维→膈感觉纤维→心包、胸膜和膈下的部分腹膜;

右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外胆道等。二、臂丛(一)组成和位置组成:第5-8颈神经前支第1胸神经前支大部位置:斜角肌间隙至腋腔五根:组合/分离/再组合内侧束外侧束后束臂丛麻醉：锁骨中点后方(二)主要分支

1.腋神经：分支：肌支→三角肌小圆肌皮支→肩部、臂外侧面上部皮肤意义：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或腋杖的压迫，均可损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，可出现“方形肩”。2.肌皮神经→臂肌前群(3)→前臂外侧皮神经→3.正中神经：行程：分支：正中神经掌支指掌侧总神经→指掌侧固有神经分布：肌支:→

皮支:→前臂:→除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外所有前臂肌前群。手部:肌支→第1,2蚓状肌和鱼际肌(拇收肌除外);皮支→手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌面及背面中、远节皮肤。正中神经皮肤分布正中神经尺神经桡神经正中神经损伤：可导致前臂不能旋前、屈腕力减弱、皮支分布区感觉障碍等，如鱼际肌萎缩可出现“猿手”（枪手）。5)尺神经：行程：分支：尺神经手背支尺神经掌支浅支深支分布：肌支→皮支→前臂:肌支→尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手部:肌支→小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌和第3、4蚓状肌;

皮支→小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤以及手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。

意义：爪形手

尺神经损伤：可导致屈腕力减弱、拇指不能内收等，肌萎缩时呈“爪形手”。正中神经合并尺神经损伤时5.桡神经：行程：分支：浅支深支分布：浅支→手背桡侧半皮肤桡侧2个半手指近节背面皮肤深支：主要为肌支。肌支→肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群全部；皮支→臂、前臂背侧和浅支分布区桡神经皮肤分布肱骨干骨折：易损伤桡神经，导致“虎口”区皮肤感觉障碍以及不能伸腕和伸指，呈“垂腕”征。三、胸神经前支共12对：肋间神经：第1～11对肋下神经：第12对分布：肌支→肋间肌腹肌前外侧群皮支→胸腹壁皮肤胸腹膜壁层T2相当于胸骨角平面

T4相当于乳头平面

T6相当于剑突平面

T8相当于肋弓最低平面

T10相当于脐平面

T12相当于脐和耻骨联合连线中点平面意义：硬膜外麻醉平面，脊髓损害平面胸神经前支在胸腹壁的节段性分布四、腰丛(一)组成和位置组成：第12胸神经前支一部分第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分位置：腹后壁腰大肌深面(二)主要分支短肌支→髂腰肌、腰方肌1.髂腹下神经髂腹股沟神经:→腹股沟区肌和皮肤2.股神经:L2～4

肌支→耻骨肌、股四头肌缝匠肌皮支→股前部皮肤隐神经→小腿内侧面足内侧缘皮肤3.闭孔神经→大腿肌内侧群大腿内侧皮肤股神经闭孔神经隐神经隐神经◎股神经损伤：可致大腿肌前群功能障碍，行走时抬腿困难，坐位时不能伸膝关节、膝跳反射消失，股前及小腿内侧皮肤感觉障碍。◎闭孔神经损伤：可致大腿内收力减弱，仰卧时患肢不能置于健侧大腿之上，股内侧皮肤感觉障碍。五、骶丛(一)组成和位置组成：腰骶干(Ｌ4,5)

全部骶神经前支尾神经前支位置：骶骨和梨状肌前面(二)主要分支小肌支→梨状肌、肛提肌和臀部一些小肌。1.臀上神经→臀中、小肌阔筋膜张肌2.臀下神经→臀大肌3.阴部神经→会阴部、外生殖器4.坐骨神经：胫神经腓总神经(1)胫神经：足底内侧神经足底外侧神经肌支→小腿肌后群足底肌皮支→小腿后部、足底足背外侧缘皮肤损伤：可导致足不能跖屈、屈趾和足内翻、小腿后面及足底感觉迟钝或丧失，并呈现“仰趾足”2)腓总神经腓浅神经肌支→腓骨长、短肌皮支→小腿外侧、足背第2-5趾背皮肤腓深神经肌支→小腿肌前群足背肌皮支→第1，2趾背相对缘皮肤腓总神经损伤：表现为足不能背屈、足下垂，行走时呈“跨阈步态”以及分布区皮肤感觉迟钝或消失，并呈“马蹄”内翻足。内脏神经：主要分布于内脏、心血管和腺体。按性质可分为：内脏运动神经(自主神经)

内脏感觉神经◎内脏运动神经：调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，以控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，通常不受人意志控制，又称自主神经。◎内脏感觉神经：将来自内脏、心血管等处内感受器的感觉冲动传入中枢，通过反射调节这些器官的活动，从而维持机体内、外环境的稳定和保障机体正常生命活动。一、内脏运动神经(一)内脏运动神经和躯体运动神经的区别1.支配器官不同:

躯体运动神经→骨骼肌，受意识支配。内脏运动神经→平滑肌、心肌和腺体。2.纤维成分不同：躯体运动神经：1种内脏运动神经：2种：交感神经副交感神经3.神经元数目不同：躯体运动神经：低级中枢→骨骼肌1个内脏运动神经：低级中枢→内脏运动神经节→支配器官。2个神经元①第1级神经元：称节前神经元，胞体位于脑干或脊髓内，其轴突称节前纤维。②第2级神经元：称节后神经元，胞体位于内脏运动神经节内，其轴突称节后纤维。3.神经元数目不同：躯体运动神经：低级中枢→骨骼肌1个内脏运动神经：低级中枢→内脏运动神经节→支配器官。2个神经元①第1级神经元：称节前神经元，胞体位于脑干或脊髓内，其轴突称节前纤维。②