填空题1附答案

填空题1[复制]请选择已阅为正确答案1.互联网医院、药店提供互联网医保结算服务时应以___________为介质实现医保线上结算，遵循医疗保障信息平台相关业务和技术标准规范。[单选题]*答案：医保电子凭证解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》（医保办发〔2020〕10号）“工作任务”，第（二）条部署本地系统中提到互联网医院、药店提供互联网医保结算服务时应以医保电子凭证为介质实现医保线上结算，遵循医疗保障信息平台相关业务和技术标准规范。已阅(正确答案)2.各地医保部门要充分利用医保自有渠道及由___________统一授权的第三方渠道引导群众方便、安全、快捷地激活使用医保电子凭证。[单选题]*答案：全国解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》（医保办发〔2020〕10号），“工作任务”项，第（三）条加强推广力度，各地医保部门要充分利用医保自有渠道及由全国统一授权的第三方渠道引导群众方便、安全、快捷地激活使用医保电子凭证。已阅(正确答案)3.要充分利用医保自有渠道及由全国统一授权的第三方渠道引导群众方便、安全、快捷地激活使用医保电子凭证。______须对第三方渠道在本地区开展的运营推广活动方案进行审核。[单选题]*答案：各地医保部门解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》（医保办发〔2020〕10号）文件，“工作任务”项，第（三）条加强推广力度，各地医保部门须对第三方渠道在本地区开展的运营推广活动方案进行审核。已阅(正确答案)4.依托全国统一的医保信息平台，部署处方流转中心，连通医保经办机构、________________、定点零售药店保证电子处方顺畅流转。[单选题]*答案：定点医疗机构(正确答案)解析和依据：根据《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）规定，“六、强化监管，防范风险”项，依托全国统一的医保信息平台，部署处方流转中心，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，保证电子处方顺畅流转。已阅5.统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%，每年进度应分别不低于_______。[单选题]*答案：30％、50％、70％解析和依据：根据《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）“工作任务”项目，第（一）条第4点统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70，每年进度应分别不低于30、50、70，2024年启动地区须于两年内完成。已阅(正确答案)6.到2025年底，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全面建立_______、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。[单选题]*答案：全国统一解析和依据：根据《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）“工作目标”项，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全面建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。已阅(正确答案)7.行使行政处罚裁量权，应当以事实为依据，行政处罚的_______应当与违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度相当，与违法行为发生地的经济社会发展水平相适应。[单选题]*答案：种类和幅度解析和依据：根据《国家医疗保障局关于印发规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法的通知》（医保发〔2021〕35号）第六条第一款，“行使行政处罚裁量权，应当以事实为依据，行政处罚的种类和幅度应当与违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度相当，与违法行为发生地的经济社会发展水平相适应。”。已阅(正确答案)8.法律、法规、规章对行政处罚事项规定有裁量空间的，省级医疗保障行政部门应当根据本办法结合本地区实际制定裁量基准，明确_______和适用条件，供本区域医疗保障行政部门实施行政处罚时参照执行。[单选题]*答案：处罚裁量标准解析和依据：根据《国家医疗保障局关于印发规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法的通知》（医保发〔2021〕35号）第八条，“法律、法规、规章对行政处罚事项规定有裁量空间的，省级医疗保障行政部门应当根据本办法结合本地区实际制定裁量基准，明确处罚裁量标准和适用条件，供本区域医疗保障行政部门实施行政处罚时参照执行”。已阅(正确答案)9.罚款为一定金额的倍数，并同时规定了最低罚款倍数和最高罚款倍数的，从轻处罚应低于最低罚款倍数和最高罚款倍数的_______。[单选题]*答案：中间倍数解析和依据：根据《国家医疗保障局关于印发规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法的通知》（医保发〔2021〕35号）第十一条第二项，“罚款为一定金额的倍数，并同时规定了最低罚款倍数和最高罚款倍数的，从轻处罚应低于最低罚款倍数和最高罚款倍数的中间倍数，从重处罚应高于中间倍数”。已阅(正确答案)10._______是制定DRG付费分组方案、测算支付标准、结算、审核、稽核等工作的基础。[单选题]*答案：数据采集解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕23号）第七条，“数据采集是制定DRG付费分组方案、测算支付标准、结算、审核、稽核等工作的基础”。已阅(正确答案)11.对采集数据进行_______、_______检查，对有问题的数据应及时返回医疗机构核对修正并重传，同时建立数据质量评价管理机制，审核和评估医疗机构的数据质量。[单选题]*答案：完整性；规范性解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕23号）第九条，“对采集数据进行完整性、规范性检查，对有问题的数据应及时返回医疗机构核对修正并重传，同时建立数据质量评价管理机制，审核和评估医疗机构的数据质量”。已阅(正确答案)12.经办机构要加强事前、事中管理力度，对医疗机构申报的DRG付费相关费用，应严格按规定审核、_______、支付，确保医保基金合理使用。[单选题]*答案：结算解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕23号）第十六条，“经办机构要加强事前、事中管理力度，对医疗机构申报的DRG付费相关费用，应严格按规定审核、结算、支付，确保医保基金合理使用”。已阅(正确答案)13.总权重为各病组权重与例数的加权之和，某DRG病组权重可用该DRG病组的______与所有病例次均费用的比值表示[单选题]*答案：次均费用解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕23号）第十二条第一项，“总权重为各病组权重与例数的加权之和，某DRG病组权重可用该DRG病组的次均费用与所有病例次均费用的比值表示”。已阅(正确答案)14.建立DRG付费相关的稽核机制，加强事后管理力度。运用持续全面质量管理的理念，设计并执行监控体系，有效实施稽核程序，循迹追踪实现对DRG付费的_______把控。[单选题]*答案：全流程解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕23号）第十九条，“建立DRG付费相关的稽核机制，加强事后管理力度。运用持续全面质量管理的理念，设计并执行监控体系，有效实施稽核程序，循迹追踪实现对DRG付费的全流程把控”。已阅(正确答案)15.在DRG付费的分组、_______、支付等相关标准制定中，逐步建立并完善医保协商谈判机制。[单选题]*答案：预算解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕23号）第二十七条，“在DRG付费的分组、预算、支付等相关标准制定中，逐步建立并完善医保协商谈判机制”。已阅(正确答案)16._______要切实落实指导和组织责任，指导统筹地区制定适合本统筹地区的DIP经办管理规程、扎实推进规程落实，并对经办运行情况进行监测评估。[单选题]*答案：省级经办机构解析和依据：《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（医保办发〔2021〕27号）第三条，“省级经办机构要切实落实指导和组织责任，指导统筹地区制定适合本统筹地区的DIP经办管理规程、扎实推进规程落实，并对经办运行情况进行监测评估”。已阅(正确答案)17.根据地方实际设立统筹地区年度按病种分值付费调节金，主要用于年度清算时_______。[单选题]*答案：合理超支分担解析和依据：《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（医保办发〔2021〕27号）第十五条，“根据地方实际设立统筹地区年度按病种分值付费调节金（以下简称区域调节金），主要用于年度清算时合理超支分担”。已阅(正确答案)18.对与实际医疗费用严重偏离的病种分值进行校准，使其符合实际。病例医疗总费用与该病种上一年度同级别定点医疗机构_______偏差超出一定比例的，视为偏差病例，需重新计算分值。[单选题]*答案：次均医疗总费用解析和依据：《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（医保办发〔2021〕27号）第二十一条，“对与实际医疗费用严重偏离的病种分值进行校准，使其符合实际。病例医疗总费用与该病种上一年度同级别定点医疗机构次均医疗总费用偏差超出一定比例的，视为偏差病例，需重新计算分值”。已阅(正确答案)19.DIP应综合考虑定点医疗机构的级别、功能定位、医疗水平、专科特色、病种结构、医保管理水平、协议履行情况等相关因素，设定定点医疗机构，区分不同级别、不同管理服务水平的定点医疗机构分值并动态调整。[单选题]*答案：等级系数解析和依据：《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（医保办发〔2021〕27号）第二十三条，“综合考虑定点医疗机构的级别、功能定位、医疗水平、专科特色、病种结构、医保管理水平、协议履行情况等相关因素，设定定点医疗机构等级系数，区分不同级别、不同管理服务水平的定点医疗机构分值并动态调整”。已阅(正确答案)20.对DIP进行事前、事中、事后全流程监测,依托信息化手段,开展日常稽核,调动线上与线下资源,推动_______与稽核检查联动,提高管理效率。[单选题]*答案:费用审核解析和依据:《按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)》(医保办发〔2021〕27号)第三十一条,“对DIP进行事前、事中、事后全流程监测,依托信息化手段,开展日常稽核,调动线上与线下资源,推动费用审核与稽核检查联动,提高管理效率”。已阅(正确答案)21.DIP对定点医疗机构申报月度结算费用可按照一定比例按月予以预结算，暂未拨付的部分纳入_______处理，也可根据地方实际按月结算。[单选题]*答案：年度清算解析和依据：《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（医保办发〔2021〕27号）第二十八条，“对定点医疗机构申报月度结算费用可按照一定比例按月予以预结算，暂未拨付的部分纳入年度清算处理。也可根据地方实际按月结算”。已阅(正确答案)22.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行规定_______的支付范围及有关规定。[单选题]*答案：就医地解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），二、完善跨省异地就医直接结算政策“（一）统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算基金支付政策。跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策”。已阅(正确答案)23.参保人员申请异地就医备案时，可直接备案到_______或直辖市等，并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务，门诊就医时按照参保地异地就医管理规定选择跨省联网定点医药机构就医购药。[单选题]*答案：就医地市解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），三、规范跨省异地就医直接结算管理服务“（一）参保人员申请异地就医备案时，可直接备案到就医地市或直辖市等，并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务，门诊就医时按照参保地异地就医管理规定选择跨省联网定点医药机构就医购药”。。已阅(正确答案)24.参保人员跨省异地就医时，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示_______或社会保障卡等有效凭证。[单选题]*答案：医保电子凭证(正确答案)解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），三、规范跨省异地就医直接结算管理服务（三）规范参保人员持医保电子凭证、社会保障卡就医。“参保人员跨省异地就医时，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证”。。25.各地医保系统停机切换时，应做好_______、事中验证、事后监测，确保数据迁移及时、完整、精准，解决个人编号等信息变更对在途业务的影响，确保业务平稳衔接和系统稳定运行。[单选题]*答案：事前报备解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），五、提升医保信息化标准化支撑力度（二）推进系统优化完善。“各地医保系统停机切换时，应做好事前报备、事中验证、事后监测，确保数据迁移及时、完整、精准，解决个人编号等信息变更对在途业务的影响，确保业务平稳衔接和系统稳定运行”。。已阅(正确答案)26.财政部门要按规定及时划拨跨省异地就医资金，合理安排经办机构工作经费，加强与经办机构对账管理，确保_______、账款相符。[单选题]*答案：账账相符解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），七、工作要求（一）加强组织领导。“财政部门要按规定及时划拨跨省异地就医资金，合理安排经办机构工作经费，加强与经办机构对账管理，确保账账相符、账款相符。”已阅(正确答案)27.跨省异地就医直接结算费用医保基金支付部分实行_______,预付资金原则上来源于参保人员所属统筹地区的医疗保险基金。[单选题]*答案:先预付后清算解析和依据:根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）第五条“跨省异地就医直接结算费用医保基金支付部分实行先预付后清算,预付资金原则上来源于参保人员所属统筹地区的医疗保险基金”。已阅(正确答案)28.跨省异地就医直接结算是指参保人员跨省异地就医时只需支付按规定由_______负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与跨省联网定点医药机构按医疗保障服务协议约定审核后支付。[单选题]*答案：个人解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）第二条“本规程所称跨省异地就医是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在省、自治区、直辖市（以下统称省）以外的定点医药机构发生的就医、购药行为。跨省异地就医直接结算是指参保人员跨省异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与跨省联网定点医药机构按医疗保障服务协议（以下简称医保服务协议）约定审核后支付。”已阅(正确答案)29.参保人员办理异地就医备案后，_______内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。[单选题]*答案：备案有效期解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）第十二条“参保人员办理异地就医备案后，备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。备案有效期内已办理入院手续的，不受备案有效期限制，可正常直接结算相应医疗费用”。因此，本题答案是备案有效期。已阅(正确答案)30.定点医疗机构在为异地就医参保人员办理入院登记时，应按接口标准规范要求，通过“_______”和“涉及第三方标志”两个接口，如实上传参保人员外伤就医情况。[单选题]*答案：外伤标志解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）第三十五条“定点医疗机构在为参保人员办理入院登记时，应按接口标准规范要求，通过“外伤标志”和“涉及第三方标志”两个接口，如实上传参保人员外伤就医情况”。。已阅(正确答案)31.跨省异地就医就医地经办机构在次月______日前完成与定点医药机构对账确认工作，并按医保服务协议约定，按时将确认的费用拨付给定点医药机构。[单选题]*答案：20解析和依据：根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）第四十条“就医地经办机构在次月20日前完成与定点医药机构对账确认工作，并按医保服务协议约定，按时将确认的费用拨付给定点医药机构。”已阅(正确答案)32.探索建立定点零售药店门诊统筹_______预算管理，充分发挥医保基金的激励约束作用。[单选题]*答案：总额解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发[2023]4号）规定，“三、完善定点零售药店门诊统筹支付政策”中“（二）完善门诊统筹总额预算管理”规定，探索建立定点零售药店门诊统筹总额预算管理，充分发挥医保基金的激励约束作用。已阅(正确答案)33.各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店_______申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障。[单选题]*答案：自愿解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发[2023]4号）中“二、积极支持定点零售药店开通门诊统筹服务”规定，各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障。已阅(正确答案)34.加快全国统一的医疗保障信息系统建设，积极推进_______，将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实现“网上办”、“掌上办”。[单选题]*答案：“互联网+医保”解析和依据：根据《国家医疗保障局关于加强医疗保障系统行风建设的通知》（医保发[2019]50号）中“二、主要任务”事项中“（五）积极创新政务服务方式”规定：“加快全国统一的医疗保障信息系统建设，积极推进“互联网+医保”，将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实现“网上办”、“掌上办”。”已阅(正确答案)35.医疗保障经办大厅选址应符合城市规划要求，宜选择在_______________、公共设施交完善的地点。[单选题]*答案：交通便捷解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发[2021]17号）的规定，“5.场所建设”中“5.1.1选址”规定：选址应符合城市规划要求，宜选择在交通便捷、公共设施较完善的地点。已阅(正确答案)36.各级医保经办机构建筑面积应根据_______和业务量等因素确定。[单选题]*答案：服务对象数量解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发[2021]17号）的规定，“5.场所建设”中“5.1.2建筑面积”的规定：各级医保经办机构建筑面积应根据服务对象数量和业务量等因素确定。已阅(正确答案)37.经办服务区的功能划分应充分考虑服务对象需求，按照_____进行功能划分。[单选题]*答案：服务功能类型解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发[2021]17号）的规定，“5.2.2经办服务区”中“5.2.2.1功能划分”规定：应充分考虑服务对象需求，按照服务功能类型进行功能划分。已阅(正确答案)38.依托12345政务服务便民热线提供电话服务，暂由医疗保障经办机构设立的，使用计算机电话集成技术、以______________或人工接听方式等提供医疗保障电话服务。[单选题]*答案：自助语音解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发[2021]17号）的中“9.3电话服务”规定：“依托12345政务服务便民热线提供电话服务，暂由医疗保障经办机构设立的，使用计算机电话集成技术、以自助语音或人工接听方式等提供医疗保障电话服务。”已阅(正确答案)39.全国医疗保障经办机构统一服务口号为________________。[单选题]*答案：“中国医保一生守护”解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发[2021]17号）中“13.3服务口号及用语”规定：“13.3.1全国医疗保障经办机构统一服务口号为“中国医保一生守护”。”已阅(正确答案)40.积极推进医保体系建设下沉基层，让参保人能够“就近办、一次办、快捷办”,落实医保经办服务窗口“____________”要求，实现“一次告知、一表申请、一窗办成”，医保政务服务事项窗口可办率达到100%。[单选题]*答案：综合柜员制解析和依据：根据《医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案》（医保办函〔2022〕25号）第四条第一款，落实医保经办服务窗口“综合柜员制”要求，实现一次告知、一表申请、一窗办成，医保政务服务事项窗口可办率达到100%。已阅(正确答案)41.各省级医保部门在开展评估检验时，可通过交叉评估、“____________”等方式，对统筹地区医保经办管理服务规范建设情况进行评价，推动规范建设主要目标实现。[单选题]*答案：第三方评审解析和依据：根据《医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案》（医保办函〔2022〕25号）第五条第三款，在开展评估检验时，“省级医保部门可通过交叉评估、‘第三方评审’等方式，对统筹地区医保经办管理服务规范建设情况进行评价，推动规范建设主要目标实现”。已阅(正确答案)42.在优化参保人员就医结算服务时，应支持过渡期凭纸质处方购药，各统筹地区可根据当地实际，自行设置“____________”外配处方过渡期。[单选题]*答案：电子解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于做好职工基本医疗保险门诊统筹经办工作的通知》（医保办发〔2023〕11号）第三条第五款，“各统筹地区可根据当地实际，自行设置‘电子’外配处方过渡期。”已阅(正确答案)43.完善定点零售药店购药流程，患者要求获取纸质处方的，“____________”应按处方管理相关规定予以提供。[单选题]*答案：定点医药机构解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于做好职工基本医疗保险门诊统筹经办工作的通知》（医保办发〔2023〕11号）第三条第六款，“患者要求获取纸质处方的，‘定点医药机构’应按处方管理相关规定予以提供。”已阅(正确答案)44.鼓励在定点医药机构建立“门诊统筹____________”，确保结算窗口、导医人员熟练了解门诊统筹政策、统筹基金结算流程，做好对群众咨询解释、统筹基金结算引导工作。[单选题]*答案：医保服务点（站）解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于做好职工基本医疗保险门诊统筹经办工作的通知》（医保办发〔2023〕11号）第五条第十一款，“（十一）加强定点医药机构培训。鼓励在定点医药机构建立‘门诊统筹医保服务点（站）’，确保结算窗口、导医人员熟练了解门诊统筹政策、统筹基金结算流程，做好对群众咨询解释、统筹基金结算引导工作。”已阅(正确答案)45.各级经办机构应严格执行医疗保障统计调查制度，强化____________建设，提升工作人员统计调查水平，提高统计调查数据质量。[单选题]*答案：统计调查能力解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)的通知》（医保办函〔2021〕20号）第十四条，各级经办机构应严格执行医疗保障统计调查制度，强化统计调查能力建设，提升工作人员统计调查水平，提高统计调查数据质量。已阅(正确答案)46.各级经办机构应推动经办业务全流程信息化管理，即各项业务办理全过程应依托全国统一的____________完成。[单选题]*答案：医保信息平台解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)的通知》（医保办函〔2021〕20号）第十五条，各级经办机构应推动经办业务全流程信息化管理，即各项业务办理全过程应依托全国统一的医保信息平台完成。已阅(正确答案)47.各级经办机构应实行基金“____________”和财政专户管理，按险种分别建账、核算、计息并保证专款专用。[单选题]*答案：收支两条线解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)的通知》（医保办函〔2021〕20号）第二十条,各级经办机构应实行基金“收支两条线”和财政专户管理，按险种分别建账、核算、计息并保证专款专用。已阅(正确答案)48.各级经办机构应按照基金会计账套、会计科目名称及编码要求开展会计核算，定期编制____________。[单选题]*答案：基金财务报表解析和依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)的通知》（医保办函〔2021〕20号）第二十一条,各级经办机构应按照基金会计账套、会计科目名称及编码要求开展会计核算，定期编制基金财务报表，核对会计凭证、原始凭证、财务报表。已阅(正确答案)49.各级经办机构应依托全国统一的医保信息平台，通过加强信息系统的风险防控，根据职责分工和实际业务需要，做好业务需求编制。[单选题]*答案：内部控制子系统解析和依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)的通知》（医保办函〔2021〕20号）第二十三条，各级经办机构应依托全国统一的医保信息平台，通过内部控制子系统加强信息系统的风险防控，根据职责分工和实际业务需要，做好业务需求编制。已阅(正确答案)50.各级经办机构应强化数据应用管理，按照《国家医疗保障局数据安全管理办法》要求，结合业务经办需求，明确专人对信息系统数据进行____________。[单选题]*答案：统计、分析、预警解析和依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)的通知》（医保办函〔2021〕20号）第二十四条，各级经办机构应强化数据应用管理，按照《国家医疗保障局数据安全管理办法》要求，结合业务经办需求，明确专人对信息系统数据进行统计、分析、预警，异常数据应及时反馈修正，重大事项应向相关负责人汇报。已阅(正确答案)51.各级经办机构内控管理部门负责制定年度内部控制检查计划，计划的制定以风险管理为基础，重点关注。[单选题]*答案：高风险岗位及业务环节解析和依据：《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)的通知》（医保办函〔2021〕20号）第二十七条，各级经办机构内控管理部门负责制定年度内部控制检查计划，计划的制定以风险管理为基础，重点关注高风险岗位及业务环节。已阅(正确答案)52.要加强对纳入门诊统筹管理的定点零售药店的监督考核，开展年度绩效评价，健全退出机制，实现“____________”的动态管理。[单选题]*答案：有进有出解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号），要加强对纳入门诊统筹管理的定点零售药店的监督考核，开展年度绩效评价，健全退出机制，实现“有进有出”的动态管理。已阅(正确答案)53.约谈工作应严格遵守_______________制度规定，约谈材料按照有关规定进行定密和管理。[单选题]*答案：保密解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障局约谈工作办法（试行）的通知》（医保办发〔2023〕9号）第十三条，约谈工作应严格遵守保密制度规定，约谈材料按照有关规定进行定密和管理。已阅(正确答案)54.多地区存在同类问题或约谈事项涉及多地区的，可开展_______约谈。[单选题]*答案：集体解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障局约谈工作办法（试行）的通知》（医保办发〔2023〕9号）第五条，约谈形式分个别约谈和集体约谈。多地区存在同类问题或约谈事项涉及多地区的，可开展集体约谈。已阅(正确答案)55.为进一步加强和改进医疗保障统计工作，不断提高统计能力、数据质量，保障数据______________，实现统计范围不重不漏、统计口径完备无缺。[单选题]*答案：客观真实、及时准确解析和依据：根据《关于做好当前医疗保障统计工作的通知》（医保办发〔2021〕41号），不断提高统计能力、数据质量，保障数据客观真实、及时准确，实现统计范围不重不漏、统计口径完备无缺。已阅(正确答案)56.本期财政实补补助资金指报告期内按规定当年各级财政实际到位的补助资金额。市、县级医保部门不仅需填报本级财政补助，还需填报中央、________财政补助。[单选题]*答案：省级解析和依据：根据《关于做好当前医疗保障统计工作的通知》（医保办发〔2021〕41号），(三)准确填报财政补助资金。本期财政实补补助资金指报告期内按规定当年各级财政实际到位的补助资金额。市、县级医保部门不仅需填报本级财政补助，还需填报中央、省级财政补助。已阅(正确答案)57.统计定点医疗机构数量时以______________为准，一个编码统计为一个定点医疗机构。[单选题]*答案：医保机构标准编码解析和依据：根据《关于做好当前医疗保障统计工作的通知》（医保办发〔2021〕41号），三、做好定点医药机构统计(七)精确统计定点医疗机构数量。统计定点医疗机构时以医保机构标准编码为准，一个机构编码统计为一个定点医疗机构。已阅(正确答案)58.统计定点零售药店数量时按照______________原则以医保机构标准编码为准，一个机构编码统计为一个定点机构。[单选题]*答案：属地化解析和依据：根据《关于做好当前医疗保障统计工作的通知》（医保办发〔2021〕41号），(八)精确统计定点零售药店数量。统计定点零售药店时按照属地化原则以医保机构标准编码为准，一个机构编码统计为一个定点机构。已阅(正确答案)59.要准确统计在职职工和退休人员个人账户收支情况，特别是统筹基金划入个人账户______________，做好新政策实施后的统计分析和效果评估，为完善政策提供科学依据。[单选题]*答案：比例和金额解析和依据：根据《关于做好当前医疗保障统计工作的通知》（医保办发〔2021〕41号），四、持续加强重点改革任务的统计工作(九)加强门诊共济保障相关统计。要准确统计在职职工和退休人员个人账户收支情况，特别是统筹基金划入个人账户比例和金额，做好新政策实施后的统计分析和效果评估，为完善政策提供科学依据。已阅(正确答案)60.要做好医保基金监管相关数据信息统计填报工作，其中填报内容包括医疗保障基金监管“三假”（假病人、假病情、______________）类型、定点医疗机构和参保人涉及“三假”问题处理情况，以及资金追回和公开曝光情况。[单选题]*答案：假票据解析和依据：根据《关于做好当前医疗保障统计工作的通知》（医保办发〔2021〕41号），(十六)做好医保基金监管相关数据信息统计填报工作。填报内容包括……医疗保障基金监管“三假”(假病人、假病情、假票据)类型、定点医疗机构和参保人涉及“三假”问题处理情况，以及资金追回和公开曝光情况。已阅(正确答案)61.将医疗保障统计调查制度所有表格及数据来源基础表嵌入平台，明确指标内涵，对__________和统计业务人员开展双培训，确保平台运维单位准确理解医保统计指标内涵，使数据提取不偏差、不遗漏。[单选题]*答案：信息业务人员解析和依据：根据《关于做好当前医疗保障统计工作的通知》（医保办发〔2021〕41号），(十八)加强统计工作的信息化技术支撑。将医疗保障统计调查制度所有表格及数据来源基础表嵌入平台，明确指标内涵，对信息业务人员和统计业务人员开展双培训，确保平台运维单位准确理解医保统计指标内涵，使数据提取不偏差、不遗漏。已阅(正确答案)62.各级医保部门要切实把医保信息化标准化工作作为“一把手工程”来抓，主要负责同志为______________，要亲自过问、亲自指导、亲自督办，分管负责同志要具体抓、抓具体、抓落实。[单选题]*答案：第一负责人解析和依据：根据《国家医疗保障局关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》（医保发〔2022〕8号），三、保障措施（一）加强组织领导。主要负责同志为第一负责人，要亲自过问、亲自指导、亲自督办，分管负责同志要具体抓、抓具体、抓落实。已阅(正确答案)63.落实医疗保障待遇清单制度，基本实现全国范围内医疗保障制度设置、政策标准、______________等规范统一。[单选题]*答案：基金支付范围解析和依据：根据《国家医疗保障局办公室关于印发贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案(2021-2023年)的通知》（医保办发〔2021〕32号），落实医疗保障待遇清单制度，基本实现全国范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。已阅(正确答案)64.各级医疗保障、教育部门要高度重视，切实加强政策宣传宣讲工作，鼓励大学生原则上在______________参保，形成动员参保的长效机制。[单选题]*答案：学籍地解析和依据：根据《国家医疗保障局教育办公厅关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》（医保办发〔2023〕15号），二、加强政策宣传，提供便捷服务。各级医疗保障、教育部门要高度重视，切实加强政策宣传宣讲工作，鼓励大学生原则上在学籍地参保，形成动员参保的长效机制。已阅(正确答案)65.广泛深入排查，形成问题清单深入群众、______________、定点零售药店开展面对面访谈，通过组织召开座谈会、开展问卷调查等收集问题。[单选题]*答案：定点医疗机构解析和依据：根据《国家医疗保障局关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》（医保函〔2022〕254号），二、广泛深入排查，形成问题清单深入群众、定点医疗机构、定点零售药店开展面对面访谈，通过组织召开座谈会、开展问卷调查等收集问题。已阅(正确答案)66.要按照医保经办服务、集中采购服务等医保服务类别，逐项编制清单、完善办事指南，推进同一事项_____________、同标准办理。[单选题]*答案：无差别受理解析和依据：根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号），三、明确评价内容和评价标准。要按照医保经办服务、集中采购服务等医保服务类别，逐项编制清单、完善办事指南，明确受理单位、办理渠道、申请条件、申请材料、办理程序、办理时限、收费依据及标准、评价渠道等要素，推进同一事项无差别受理、同标准办理。已阅(正确答案)67.对没有在服务现场作出评价的单位和群众，可允许其在一定期限内补充评价，推进实现现场服务_____________。[单选题]*答案：“一次一评”解析和依据：根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号），四、明确评价方式和渠道（二）方便现场评价。对没有在服务现场作出评价的单位和群众，可允许其在一定期限内补充评价，推进实现现场服务“一次一评”。已阅(正确答案)68.各省级医疗保障部门要定期开展医保政务服务调查，并按照一定比例随机抽取参与评价的单位和群众，开展_____________。[单选题]*答案：回访调查解析和依据：根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号），四、明确评价方式和渠道（五）定期监督查评。按照一定比例随机抽取参与评价的单位和群众，开展回访调查。已阅(正确答案)69.按照_____________的原则，医保政务服务提供单位要第一时间启动程序，安排专人回访核实。[单选题]*答案：“谁办理、谁负责”解析和依据：根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号），五、明确评价结果运用（一）及时整改差评投诉。按照“谁办理、谁负责”的原则，医保政务服务提供单位要第一时间启动程序，安排专人回访核实，实名差评回访率要达到100%。已阅(正确答案)70.根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》，建立_____________机制，经评估和核实为误评或恶意差评的，评价结果不予采纳，并通报同级政务服务管理部门，保护工作人员合理权益。[单选题]*答案：后台评估解析和依据：根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号），五、明确评价结果运用（一）及时整改差评投诉。建立后台评估机制，经评估和核实为误评或恶意差评的，评价结果不予采纳，并通报同级政务服务管理部门，保护工作人员合理权益。已阅(正确答案)71.根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》，建立“好差评”数据生成、归集、传输、分析、_____________机制。[单选题]*答案：反馈解析和依据：根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号），六、完善保障措施（四）完善数据收集渠道。建立“好差评”数据生成、归集、传输、分析、反馈机制。已阅(正确答案)72.医疗保障“好差评”数据应当按标准接入当地政务服务_____________系统，完整采集、适时报送评价数据。[单选题]*答案：“好差评”解析和依据：根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号），六、完善保障措施（四）完善数据收集渠道。医疗保障“好差评”数据应当按标准接入当地政务服务“好差评”系统，统一“好差评”页面，完整采集、适时报送评价数据。已阅(正确答案)73.各级医疗保障政务服务机构及工作人员应严格遵循“好差评”自愿自主、_____________的原则，积极引导单位和群众开展评价，不得强迫、干扰评价行为。[单选题]*答案：公开透明解析和依据：根据《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号），六、完善保障措施（五）保障评价双方正当权益。各级医疗保障政务服务机构及工作人员应严格遵循“好差评”自愿自主、公开透明的原则，积极引导单位和群众开展评价，不得强迫、干扰评价行为。已阅(正确答案)74.在脱贫攻坚目标任务完成后，对摆脱贫困的县在规定的5年过渡期内，通过优化调整医保扶贫政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、_______________、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。[单选题]*答案：大病保险解析和依据：根据《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（医保发〔2021〕10号），一、总体要求在脱贫攻坚目标任务完成后，对摆脱贫困的县在规定的5年过渡期内，通过优化调整医保扶贫政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。已阅(正确答案)75.落实参保动员主体责任，做好分类资助参保工作，重点做好______________参保动员工作。[单选题]*答案：脱贫人口解析和依据：根据《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（医保发〔2021〕10号），三、有效衔接实施乡村振兴战略，合理确定农村居民医疗保障待遇水平（四）确保农村低收入人口应保尽保。落实参保动员主体责任，做好分类资助参保工作，重点做好脱贫人口参保动员工作。已阅(正确答案)76.构建全国统一的医疗保障经办管理体系，其中重点加强的是________地区医保经办能力建设。[单选题]*答案：农村解析和依据：根据《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（医保发〔2021〕10号），四、推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展，整体提升农村医疗保障和健康管理水平（九）提升农村地区经办管理服务能力。构建全国统一的医疗保障经办管理体系，重点加强的是农村地区医保经办能力建设。已阅(正确答案)77._____________负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构、定点零售药店进行监督。[单选题]*答案：医疗保障行政部门解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第三条，医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点零售药店进行监督。已阅(正确答案)78.零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应_____________。[单选题]*答案：即时受理解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第七条，零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。已阅(正确答案)79._______医疗保障行政部门可以在《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。[单选题]*答案：省级解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第八条，省级医疗保障行政部门可以在本办法基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。已阅(正确答案)80.统筹地区经办机构与评估合格的零售药店协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议，协议期限一般为___年。[单选题]*答案：1解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第九条，统筹地区经办机构与评估合格的零售药店协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。协议期限一般为1年。已阅(正确答案)81.经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的____________及其支付的违约金等，定点零售药店不得作为医保欠费处理。[单选题]*答案：质量保证金解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第十三条，经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点零售药店不得作为医保欠费处理。已阅(正确答案)82.定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的____________政策。[单选题]*答案：药品价格解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第十五条，定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。已阅(正确答案)83.经办机构按医保协议约定及时足额向定点零售药店拨付医保费用。原则上，应当在定点零售药店申报后______个工作日内拨付符合规定的医保费用。[单选题]*答案：30解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第二十九条，原则上，应当在定点零售药店申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。已阅(正确答案)84.定点零售药店可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过________日，定点零售药店在医保协议中止超过________日仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。[单选题]*答案：180；180解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第三十九条，定点零售药店可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过180日，定点零售药店在医保协议中止超过180日仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。已阅(正确答案)85.经办机构发现定点零售药店违约行为，应当及时按照医保协议处理。经办机构作出中止或解除医保协议处理时，要及时报告______医疗保障行政部门。[单选题]*答案：同级解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第四十六条，经办机构发现违约行为，应当及时按照医保协议处理。经办机构作出中止或解除医保协议处理时，要及时报告同级医疗保障行政部门。已阅(正确答案)86.定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方必须由_____________医师开具。[单选题]*答案：定点医疗机构解析和依据：根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第十六条，定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。已阅(正确答案)87.医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应_____________。[单选题]*答案：即时受理解析和依据：根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第八条，医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。已阅(正确答案)88._____________医疗保障行政部门可以在《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。[单选题]*答案：省级解析和依据：根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第九条，省级医疗保障行政部门可以在本办法基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。已阅(正确答案)89.统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议，协议期限一般为_____________年。[单选题]*答案：1解析和依据：根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第十条，统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。协议期限一般为1年。已阅(正确答案)90.经办机构不予支付的费用、被扣除的____________及其支付的违约金等,定点医疗机构不得作为医保欠费处理。[单选题]*答案：质量保证金解析和依据：根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第