2024年3月南北药行宝华药行健华药业内部医保考核附答案

2024年3月南北药行/宝华药行/健华药业内部医保考核[复制]填空题若要填数字请用阿拉伯数字填写!店名（以营业执照上店名为准，勿缺漏错字）：[填空题]*_________________________________1、医保协议中【经营】按药品经营质量管理规范要求，医保药店要（）。

[单选题]*A、设立明确的女性用药标识B、设立专门的休息专区C、开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识。(正确答案)D、设立专门的用餐专区2、医保药店应具有（）。[单选题]*A、符合医保协议管理要求的医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度B、符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度C、符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度和医保费用结算制度D、符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度。(正确答案)3、医保基金监督举报电话是（）。[单选题]*A、12333B、12345(正确答案)C、119D、123414、深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书（2024年版）一共有（）条款和（）章节。

[单选题]*A、60、8B、79、8(正确答案)C、79、9D、60、95、因自身原因需停业或歇业等原因需暂停提供医保服务超过（）个工作日，应当在停业或歇业前（）个工作日内向甲方提出中止协议申请，经甲方同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过（）日。[单选题]*A、7、10、180(正确答案)B、10、10、180C、10、30、180D、5、10、1806、医保药店在协议中止超过（）日仍未提出继续履行协议申请的，原则上协议自动终止。[单选题]*A、180(正确答案)B、190C、200D、2107、医保药店应当将参保人员医保目录内药品外配处方、医保记账清单等保存（）年[单选题]*A、1B、2(正确答案)C、3D、48、未及时做好本机构药学技术人员申请医保药师资格的审核、校验、资料上传备案等工作，未做好本机构医保药师新进、调出、离岗、退休等信息动态管理，未做好本机构医保药师执行医保政策和履行协议情况的监督管理与考核工作的，会被要求在（）日内整改。[单选题]*A、10(正确答案)B、20C、30D、409、下列选项中不违规的是（）。[单选题]*A、冒用其他医保药师名义发生医保记账B、未认真查验社会保障卡与购药人是否相符，导致医保基金损失C、重复结算药品费用等乱收费行为D、因特殊原因委托他人代为购药，提供委托人和受托人身份证明，并要求受托人在医保记账清单上留存身份证件号码、联系电话并签名确认。(正确答案)10、下列选项中不违规的是（）。[单选题]*A、留置、押放参保人员社会保障卡，经查实发生医保记账B、未设置医保购药宣传栏的C、拒绝给超过24小时且未注明延期的医保处方单刷卡(正确答案)D、出现进销存差异11、下列选项中不违规的是（）。[单选题]*A、无理由地拒绝为顾客刷卡B、将医保结算设备转借、赠与他人或者改变使用场地C、未完整保存药品进货相关材料D、制定医保培训计划，定期组织培训并进行考核，考核不合格或者不遵守医保有关规定的人员，禁止为参保人员提供医保服务。(正确答案)12、乙方应当定期对中药饮片调剂质量进行抽查并记录检查结果。中药饮片出入库数量误差应当在（）%以内。[单选题]*A、±2B、±8C、±10D、±4E、±5(正确答案)13、一般情况下，急性病、慢性病的用药量不得超过（）。[单选题]*A、一天量、三天量B、三天量、七天量(正确答案)C、七天量、十五天量D、十五天量、三十天量14、特殊情况下（如老年人骨质疏松），慢性病用药量不得超过（）天量。[单选题]*A、50B、60C、30(正确答案)D、4015、现有一名顾客因急性肠胃炎前来购买枫蓼肠胃康颗粒，该药用法用量是：开水冲服，一次8g，一天3次。店内该药规格是：每盒8g*6包，则最多可以给这名顾客刷（）盒。[单选题]*A、1(正确答案)B、2C、3D、416、刷社保卡时，默认密码是（）。[单选题]*A、111111B、1111111C、000000(正确答案)D、000000017、通过海典系统的“零售报表即时”查看医保的零售记录，收款方式应该选择（）。[单选题]*A、深圳医保B、现金C、医保D、广东省医保(正确答案)18、医保是否扣款或退费成功应以（）为准。[单选题]*A、广东省两定机构结算管理系统(正确答案)B、海典系统C、顾客D、医保云19、医保药店盘点最长间隔多久进行一次[单选题]*A、3个月(正确答案)B、4个月C、5个月D、半年20、盘点的最后一步是（）。[单选题]*A、登记账存B、新增盘点单C、产生盈亏D、修正库存(正确答案)21、门店每月医保总额里有（）质量挂钩金暂留在医保局，待第二年的信用等级评价结果再一次性回款。[单选题]*A、2%B、3%(正确答案)C、4%D、5%22、在两定机构结算管理系统—协同平台管理—协同平台中，查看顾客消费明细应选择（）选项。[单选题]*A、医药机构记账查询B、个人记账查询(正确答案)C、二级目录查询D、医保目录查询23、医保记账清单和处方单或相关诊断证明，需保管（）并按月建立档案。[单选题]*A、3个月B、6个月C、1年D、2年(正确答案)24、《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书》规定：药品进销存台账不能做到票帐货相符，且进货量小于销售量加库存量的，将追回违规记账费用，同时暂停医保（）个月。[单选题]*A、1B、2C、3D、6(正确答案)25、当对账异常，对账结果显示中心数据多时，对账结果的数字是（）。[单选题]*A、0B、1(正确答案)C、2D、326、门诊急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过（）日量。[单选题]*A、3B、7(正确答案)C、15D、3027、打折后的现金售价必须（）医保售价。[单选题]*A、小于B、小于或等于C、大于或等于(正确答案)D、等于28、第二十条【非处方药自购服务】乙方为参保人员提供非处方药品自购服务时，参保人想买多少就买多少，不需要遵循合理用药原则。[判断题]*对错(正确答案)29、医保云对账需要每天对账，可以今天对昨天的账。[判断题]*对(正确答案)错30、经医疗保障行政部门查实乙方存在《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条第六项违法行为的：首次查实的，对涉案医保药师扣4分，第二次查实的扣5分，第三次查实的扣6分，以此类推。经医疗保障行政部门查实乙方存在《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条违法行为的，扣12分[判断题]*对(正确答案)错答案解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》

第三十八条定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

第三十九条

定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（六）除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；

第四十条定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：

（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（三）虚构医药服务项目；

（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。31、协议周期内，乙方（不分老店和新开门店）连续三个月平均记账费用不得低于2000元（含），或者可医保记账药品种类（通用名）不得低于300种含），但中止协议期间，或者同一社区工作站管辖区域内仅有一家定点零售药店除外。[判断题]*错对(正确答案)32、医保云单据结算出现“已付款未结算”的交易状态，若此时已给顾客药品，则不需要补单，而是点击“退费”按钮。[判断题]*对错(正确答案)33、现库存量=上次盘点数+上次盘点后到现在的入库数-上次盘点后到现在的出库数。[判断题]*对(正确答案)错34、下列描述对吗？1、盘点期间，应严格遵守不销售、不入库的原则，避免盘点期间做销售影响进销存数据。2、A品种正在退货中，是不能对A进行盘点，但不影响其他品种的盘点。可以先不盘点A品种，待A退货成功后再单独盘点A品种。[判断题]*错对(正确答案)35、当顾客重复扣费且海典和医保云无法退费的情况下，可以使用两定机构结算管理系统中的退费功能。[判断题]*对(正确答案)错36、协议履行期间，乙方的名称、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重大信息发生变更的，应当自有关部门批准之日起60个工作日内在国家医保信息业务编码标准数据库动态维护平台申请变更。变更事项批准前，不得按照拟变更的名称、注册地址、经营范围进行医保记账。其他一般信息变更，应当在30个工作日内在医保信息系统上办理变更备案。[判断题]*对错(正确答案)37、《药品经营许可证》《营业执照》、执业药师等发生变更时，只需要找公司办证部门完成变更，门店拿到新证即可，不需要告知公司医保部，不需要进行医保信息变更和维护。[判断题]*对错(正确答案)38、医保提示异常，提示框内容显示“调用电子凭证解码服务失败”时，需要指引顾客更新二维码。[判断题]*对(正确答案)错39、当执业药师注册证临期或者更换执业药师时，需要找质管部或开发部进行续签或更换。取得新证后，再找到公司医保部进行医保信息的变更和维护。[判断题]*对(正确答案)错40、（一）根据《深圳市医疗保障信用评价管理办法（试行）》，

连锁药店信用评价等级为A+级的，医疗保险年度年终清算时全额偿

付质量保证金。

（二）根据《深圳市医疗保障信用评价管理办法（试行）》，

连锁药店信用评价等级为A级的，医疗保险年度年终清算时全额偿

付质量保证金。

（三）根据《深圳市医疗保障信用评价管理办法（试行）》，

连锁药店信用评价等级为B级的，医疗保险年度年终清算时偿付质

量保证金的80%。

（四）根据《深圳市医疗保障信用评价管理办法（试行）》，

连锁药店信用评价等级为C级的，不予偿付质量保证金。[判断题]*对(正确答案)错41、乙方收银人员应当核验参保人员所购药械耗与医保记账清单一致性，符合规定的，应当在医保记账清单加盖乙方印章，并由收银员、医保药师、参保人员签字确认，按规定给予医保记账；审核不一致的，乙方不得进行医保记账。[判断题]*对(正确答案)错42、若香港顾客的是HKG开头的，这类卡需要手动输入顾客的回乡证号才能读卡、刷卡。[判断题]*对(正确答案)错43、刷医保前不需要保证医保前置机的正常运行。[判断题]*对错(正确答案)44、零售录入界面，右上角不选择广东省医保也能正常刷卡[判断题]*对错(正确答案)45、两定机构结算管理系统中查看顾客刷卡或进行交易退费，需要顾客的身份证号，否则无法操作。[判断题]*对(正确答案)错46、协议有效期内，乙方因同一违约行为累计______次以上被甲方要求限期整改，但仍未整改或者整改不到位的，甲方有权中止乙方或者乙方相关责任部门所涉医保基金使用的医药服务3个月。[填空题]*空1答案：247、医保药师实施年度总分管理制度，积分周期为一个自然年度，每个年度12分。累计扣分达到6分、9分、12分时，分别中止医保结算3个月、6个月、______个月。[填空题]*空1答案：1248、一次被扣12分或者连续2个协议周期内累计扣分18分以上，深圳市医疗保险基金管理中心将终止该医保药师医保结算，并在______年内不受理其申请。

[填空题]*空1答案：349、未核验疾病诊断书、病历或者有明确诊断的医保处方等疾病证明资料，对具有限定支付范围医保药品进行医保记账的，首次违反扣______分。

[填空题]*空1答案：250、留置、押放参保人员社会保障卡，经查实发生医保记账的医保药师，首次违反扣______分。

[填空题]*空1答案：351、打开H2海典并到“医保云管理”，初始密码统一为______。[填空题]*空1答案：pwd152、医保药店至少有______名取得执业药师资格证书或者具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订______年以上劳动合同且在合同期内。[填空题]*空1答案：1空2答案：153、医保药店至少有______名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订______年以上劳动合同且在合同期内。[填空题]*空1答案：2空2答案：154、乙方因发生系统故障、医疗保障凭证损坏或者补办、无法出示医保电子凭证等原因造成不能直接结算，应当及时向甲方信息部门报告，乙方对参保人员做好解释工作的同时，采取先让参保人员现金垫付，后______等应急措施、购药名称、单价、数量、金额等信息，请参保人员现金支付，待医保信息系统恢复正常后通知参保人员补记账，并在记账清单上注明参保人员实际购药时间。[填空题]*空1答案：补记账55、协议履行期间，乙方的名称、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重大信息发生变更的，应当自有关部门批准之日起______个工作日内在国家医保信息业务编码标准数据库动态维护平台申请变更。变更事项批准前，不得按照拟变更的名称、注册地址、经营范围进行医保记账。即此期间医保药店______进行医保记账。（第二空请填“能”或“不能”）[填空题]*空1答案：30空2答案：不能56、乙方有下列违约行为之一的，甲方应当解除