肺癌术后放疗后护理查房

肺癌术后放疗后的护理查房

主要内容病情介绍肺癌相关知识护理诊断肺癌放疗后的护理措施健康指导病情介绍1．病史张慧和，男，64岁，因左下肺肿块于2012-08-10，在省人民医院行“胸腔镜下左肺叶切除+系统淋巴结清扫术”，术后病理示：“（左下肺）低分化癌，于2014-11-18放疗结束。于2014-12-15入我院，入院后给予二级护理普食。护理评估2．查体T36.6℃，P72次份，R20次／分

BP120/80mmHg

老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及。概述

肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，是我国增长率最快的恶性肿瘤之一。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。讨论肺癌的病因及发病机制肺癌的病理及临床分类肺癌的临床表现辅助检查治疗

病因及发病机制约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。吸烟大气污染职业性、理化性致癌因素煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。病因及发病机制慢性肺部疾患：饮食与营养：病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。

病理及临床分类

（一）按解剖部位分类1、中央型：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型，约占3/4。以鳞癌和小细胞肺癌多见。

特点：易出现呼吸困难，阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,固定性哮鸣等.纤镜检查及痰脱落细胞学检查阳性率高。2、周围型：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4。腺癌多见。特点：易波及胸膜出现胸膜腔积液，纤镜检查及痰脱落细胞检查阳性率低。以腺癌多见。（二）按细胞学分类

非小细胞肺癌（NSCLC)：鳞癌，腺癌，大细胞癌，其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等）。小细胞肺癌（SCLC)：燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。鳞癌是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％。老年男性多见，发病年龄多在50岁以上与吸烟关系密切；中央型多见。癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞。鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血。鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高对放疗和化疗效果较差。腺癌发病率较高，约占20％，仅次于鳞癌老年女性多见与吸烟关系不大，而与小环境污染关系密切腺癌主要来源于支气管腺体，也可能来自疤痕组织，近90％发生在肺的周边生长倾向是管外生长，易侵犯胸膜腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移早对化疗，放疗效果差。

细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。大细胞未分化癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，可为中心型或周围型，恶性程度较小细胞未分化癌低，手术切除机会较大。小细胞肺癌发病率较高，发病率约占20％发病年龄多在40岁左右，与吸烟关系密切多发生在肺门附近的大气道多向黏膜下层生长，易与肺外组织，淋巴，纵隔形成包块生长块，恶性程度高，转移早手术切除机率小,5年生存率低对放疗化疗都很敏感燕麦细胞癌易出现类癌综合征肺癌的临床表现早期症状：典型症状为刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。少数出现支气管阻塞症状，可以有胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。晚期症状侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹侵犯喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高侵犯胸膜：胸腔积液，常为血性，大量积液可引起气促；同时侵犯胸壁，可引起持续性剧烈胸痛侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Horner征）辅助检查胸部X线：可见块状阴影痰细胞学检查：痰中找癌细胞纤支镜检查：诊断中心型肺癌阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位及范围治疗手术治疗：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，常见肺叶切除术和一侧全肺切除术放化疗护理诊断知识缺乏：与缺乏手术及糖尿病、高血压相关知识有关清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多，粘稠有关疼痛：与手术所致组织损伤有关护理诊断焦虑：与担心手术、疼痛、疾病预后等因素有关舒适状态的改变：与管道牵制有关活动无耐力：与术后体虚有关潜在并发症：心率失常、低血糖、体位性低血压护理措施1、放疗前的心理治疗全部病例均有不同程度的焦虑、紧张、忧郁心理，对肺癌放射治疗的自我护理知识缺乏。我们根据患者的生理、心理特点制定心理护理计划，放疗前主动与患者沟通，对患者提问不回避，不搪塞，利用保护性语言，尽可能地详细回答，使患者掌握放疗过程的有关知识，及时解除患者焦虑、紧张和忧郁心理，给患者以热情、可信的感觉，以最佳状态接受治疗，并顺利完成治疗计划。护理措施2、饮食护理放疗易致食欲减退，恶心，呕吐等症状，应指导患者少量多餐，进食速度宜慢，选择高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、果汁。忌烟、酒、酸、过咸辛辣刺激性食物。护理措施3、照射野皮肤护理标志线勿用水用力清洗以保持照射野皮肤标志线清晰完整，皮肤清洁干燥，照射野忌用肥皂擦洗，禁用胶布和涂刺激性药物，穿宽大柔软、吸湿性强的纯棉内衣，减少局部刺激，出现皮肤红斑，色素沉着或脱屑等放射性皮炎症状时，勿用手抓痒或手撕脱屑，以保护皮肤，防止破损，有湿性皮炎时，应停止放疗，对症处理。护理措施4、减少感染机会患者放疗期间白细胞减少，免疫力下降，应保持室内空气流通，新鲜，床单整洁，养成良好的生活习惯，保持口腔清洁，定期检查血常规，当白细胞低于2×10／L时，停止放疗。患者会出现头晕、乏力、抵抗力下降，应嘱其卧床休息，加强营养，勿去公共场所，避免感染。病室内定期空气消毒，遵医嘱给升白治疗。护理措施5、放疗并发症护理放疗开始2周后相继会出现放射性食管炎和放射性肺炎，表现为进食疼痛，吞咽困难伴梗阻感，刺激性咳嗽，气促等症状，应做好解释工作，注意休息，遵医嘱给抗菌素、激素等药物静滴对症治疗，严重进食困难者，可采用静脉补充营养物质如脂肪乳、氨基酸等药物维持体内水电解质的平衡及营养供应，使治疗顺利进行。健康教育

放疗前健康教育:

1.1心理指导：由于放疗是近年来开展的治疗肿瘤新技术多数病人及家属对放疗的原理、治疗过程及效果不了解，加之放疗病人多数都曾经历过手术或放疗，对放射治疗难免会产生怀疑心理。因此治疗前应给予详细解释，特别是治疗过程中可能出现的合并症及预防方法，防止不必要的顾虑及恐惧。健康教育

1.2治疗前应向病人说明保护照射处的皮肤及预防放射性皮炎的重要性，如：可选用穿柔软的内衣避免粗燥衣服摩擦，照射处禁用肥皂或热水擦洗，可选用温水和柔软毛巾沾洗，也可选用皮肤防腐剂放疗前在照射区局部擦用，局部皮肤禁用刺激性消毒剂如：碘酒、酒精等，告知放疗病人进入放射治疗室不能带金属类物品，以免增加放射线吸收加重皮肤损伤，告知病人照射野标记线的重要性，注意保持照射野皮肤界线清楚如有模糊要找医生用专用墨水重新描上。健康教育

放疗中健康教育:

2.1注意保暖因肺部者是需脱去上衣充分暴露放疗部位，因此要调节好室内温度在22℃-25℃左右，治疗结束否要立即帮患者穿好衣服，注意保暖，预防感冒，预防肺部炎症反应。健康教育

2.2饮食指导：嘱病人进食易慢，注意营养和饮食调整，指导病人使用高蛋白、高维生素、高糖类、高脂肪易消化的饮食以增强体质，同时可嘱适当进食含胶原蛋白的食物如：猪皮、猪蹄等，以预防放疗期间出现白细胞减少，同时应注意多饮水以增加尿量，将放疗所致的肿瘤细胞大量坏