基本公卫服务操作指南

基本公共卫生服务管理和实施

操作指南1.提纲医改方案的回顾操作指南(方案制订和实施)信息化2.3八项支撑四大体系一个目标管理体制运行机制筹资机制价格机制监管机制科技与人才保障机制信息系统法律制度公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系建立健全的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。国家医改目标3.完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。4.全面加强公共卫生服务体系建设建立健全专业公共卫生服务网络确定公共卫生服务范围完善公共卫生服务体系加强健康促进与教育深入开展爱国卫生运动加强卫生监督服务5.国务院印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009--2011年)重点抓好五项改革：加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系

促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点6.促进基本公共卫生服务逐步均等化基本公共卫生服务覆盖城乡居民增加国家重大公共卫生服务项目加强公共卫生服务能力建设保障公共卫生服务所需经费7.基本公共卫生服务分类全人群

(健康档案、健康教育)重点人群

(儿童保健手册和系统管理、孕产妇保健、老年人健康指导)疾病预防

(国家免疫规划、传染病应急处置、高血压和糖尿病慢性病管理、重症精神病人的登记和管理)8.1.建立居民健康档案以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并逐步实行计算机管理。9.2.健康教育针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。10.3.预防接种为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。11.4.传染病防治及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。12.5.儿童保健为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。13.6.孕产妇保健为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。

14.7.老年人保健对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。15.8.慢性病管理(高血压、糖尿病)对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。16.9.重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。17.2011年新增服务项目2011年人均经费标准由15元提高至25元，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。一是将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；二是增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；三是增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；四是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。

18.操作指南19.促进基本公共卫生服务逐步均等化围绕医改：工作目标和任务、服务内容以及完善公共卫生服务提供体系、完善经费保障机制、提高服务能力、规范项目管理、强化绩效考核等在内的保障措施。项目地区围绕国家医改的实施方案和工作重点，在基本公共卫生服务的管理和实施等方面开展了一系列的探索，取得了初步的成效。本指南是项目地区实施国家基本公共卫生服务项目期间，不断探索和实践产物，可供全国同类地区选择和参考。20.内容方案制订方案实施绩效考核监督和评价信息化21.第一章方案制订22.制订原则公平性原则公平地享受服务项目，特殊人群为首选目标。可及性原则与当地的社会经济发展水平、主要公共卫生问题相结合，与基本医疗相结合。可操作性原则总体规划，逐步推进。在现有服务提供能力的情况下，采取多种有效措施，保证服务的数量、质量和满意度逐步提高。23.制订原则(续)公平性是实现均等化的前提与目标，可及性与可操作性是实现均等化的途径。实施方案必须坚持公平性、可及性与可操作性的原则，才能达到缩小差距，实现人人享有，逐步实现“均等化”的政策目标。

24.内容和方法服务项目服务对象与内容服务模式支付方式资金分配支付程序绩效考订监督与评价25.1.服务项目的确定国家基本公共卫生项目(11类21项)地方增加的基本公共卫生项目针对本地主要公共卫生问题。所选择的服务项目应是解决本地区主要的公共卫生问题。服务项目应是有效的干预措施，且与本地区经济社会发展水平相适应，符合成本效益原则。服务项目应与基层医疗卫生机构职能相匹配，且有能力实施。26.地方增加的基本公共卫生项目根据当地基本公共卫生服务的基础、本地区居民对基本公共卫生服务的需求、政府财力和基层卫生机构服务提供能力，在不同程度上扩大基本公共卫生服务项目的内容。重庆九龙坡区针对当地的公共卫生问题，增加了“残疾人保健”、“社区卫生诊断、卫生信息管理”、“计划生育技术指导”、“已婚育龄妇女免费检查”等。上海市新增了“新生儿疾病筛查”、“社区大肠癌筛查”、“老年人接种肺炎疫苗”等项目，并确保2011年的人均公共卫生经费不低于50元。27.2.服务对象与服务内容国家基本公共卫生服务规范(2011版)高血压健康管理①对35岁以上人群实行门诊首诊测血压；②为高血压患者建立健康管理档案；③镇、村卫生机构建立高血压患者登记簿，实行月报告制度；④对高血压患者实行分级管理，并定期随访；⑤监测高血压患者合并症的发生与发展；⑥对高血压患者定期进行健康体检；⑦对高血压患者进行健康生活方式的指导。28.高血压管理工作要求和目标①35岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥95%。②高血压患者健康管理档案建档率≥90%。③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级高血压患者随访频次最少分别为每

3个月、2个月、1个月。④转诊、变换药物、血压波动观察期间至少每半个月随访一次。⑤随访管理率＞90%。⑥规范管理率＞70%。⑦每半年对高血压患者进行合并症发生与发展监测。⑧对高血压患者每年进行1次较全面的健康检查。29.3.服务提供模式乡镇卫生院主要承担乡镇卫生院与村卫生室共同承担村卫生室主要承担部分基层医疗机构无法提供或单独实施的项目，可由乡镇卫生院或与综合医院、专业公共卫生专业机构共同配合承担。如：传染病防控、突发公共卫生事件应急处置、孕产妇系统管理、重症精神病人管理等。30.4.支付方式(1)公共卫生服务券、卡+合同购买公共卫生服务项目+合同购买公共卫生服务卡、册+合同购买31.4.支付方式(2)依据基本公共卫生服务管理形式、服务能力与信息化利用水平等因素，可因地制宜采取券、卡、册及合同购买等方式作为提供服务、享受服务及服务管理与资金支付的依据。在项目地区采用比较多的方式包括：“券、卡+合同”、“项目+合同”等“任务+责任制”方式。32.4.1公共卫生服务券、卡+合同购买对个体化的公共卫生服务项目可采用服务券、卡支付。如计划免疫、孕产妇管理、儿童管理、慢病体检、老年人体检及产前医学检查等可用服务券支付；个体健康服务提供、预防接种、儿童和孕产妇保健等可按服务卡支付；券、卡服务的内容、数量与质量，可由服务管理机构与服务提供单位通过合同方式，实现政府购买服务。33.4.2公共卫生服务项目+合同购买对群体性的公共卫生服务项目可按项目来进行管理，如居民健康档案、健康教育、传染病管理、重症精神病人管理、健康教育、精神卫生管理、计划生育技术指导、传染病防控、突发公共卫生事件处置、社区卫生诊断和卫生信息管理等。服务项目可按服务内容、服务数量与服务质量，由服务管理机构与服务提供单位通过合同方式，实现政府购买服务。34.4.3公共卫生服务卡、册+合同购买村级提供的基本公共卫生服务，可依据完善的公共卫生服务卡、册登记服务数量，按公共卫生标准服务量折算总服务量，以绩效考核及合同购买的形式支付。35.公共卫生服务券管理一般流程制作公共卫生服务券→服务券领取和发放→服务券使用→服务券回收、统计→预付部分服务费用→绩效考核→支付服务费用→评价36.合同购买公共卫生服务管理一般流程文书准备→发邀请书→签订合同→预付部分服务费用→提供服务、监测→绩效考核→支付服务费用→评价37.5.资金分配服务项目间的资金分配服务机构间的资金分配38.5.1服务项目间资金分配按照国家医改的要求，基本公共卫生服务主要由乡村和社区卫生机构提供，不同级别基层卫生机构的功能不同，提供基本公共卫生服务的能力也不同。因此，资金分配应考虑各级基层卫生机构服务提供能力、最有利于基本公共卫生服务的提供效果。在资金分配上需遵循：服务价格（成本）、服务数量、服务质量、绩效考核等分配原则来确定。

39.项目地区常用的分配方法根据各项基本公共卫生服务的成本根据服务的成本---效果根据服务提供能力根据两级基层卫生机构提供基本公共卫生服务的工作量或成本在服务项目成本测算的基础上，根据卫生部关于职责划分及权重系数。专家、基层医务工作者和群众共同评议的方法，计算有效工作量，确定权重打分。40.例：老年人保健(1.20/15)

30元×65岁及以上人群数×50％。对65岁及以上老年人每年进行1次健康管理服务。主要内容包括：一般体格检查、老年人自我保健及伤害预防、自救等健康指导等。每人每年30元，老年人保健管理率达50％以上。65岁及以上人口10956万。

41.5.2服务机构间的资金分配考虑地区的服务人口、交通条件、服务半径、经济条件、机构提供服务能力等因素，并进行综合分析。服务经费分配时需向交通条件差、服务半径大的地区倾斜。

42.例：青海省某项目县根据当地的实施情况，对交通等条件差的地区增加“不同地域差异值”，向这些地区倾斜。2011年，该县有提供服务的乡(镇)卫生院23个、村卫生室354个，社区服务站8个，服务人口为288000人。根据25元/人的基本公共卫生服务经费，需支付总经费为720万元。该县测算和分配根据“机构实际公共卫生服务绩效金额”来进行，它由标化工作量单价、标化工作数量、服务质量系数、条件绩效值四部分组成。43.6.支付程度先预付、后结算在服务提供之前，支付方按照事先规定的经费额度和时间，采取“先预拨、后结算”的方式，将经费先行拨付至卫生机构，其余部分再根据绩效考核结果拨付。后付指基层卫生机构提供基本公共卫生服务之后，根据事先规定的程序和数量给基层卫生机构支付资金。确定预付次数和预付资金比例

44.7.绩效考核目前在多数项目地区，县级对乡镇卫生院，以及乡镇卫生院对村卫生室的基本公共卫生服务绩效考核。通常与基本医疗的考核结合，实行综合考核。

45.第二章方案的实施46.1.组织领导和管理成立组织领导小组建立部门协调机制明确分工和职责成立技术指导小组47.1.1成立组织领导小组各地可以由行政主管部门直接领导推进相关工作，也可以专门成立相关组织，以强化政府的领导。基本公共卫生服务均等化工作领导小组和领导小组办公室，负责实施方案和管理办法等制度的制定，协调相关部门和机构，组织方案的实施，及时发现。48.1.2建立部门协调机制国家基本公共卫生服务涉及多个部门，需要卫生、财政、人社、发改委等多个部门配合，在实施过程中需要街镇、村、居委会等多层次支持。如与财政部门的协调，按照《意见》中健全公共卫生经费保障机制的要求，落实基本公共卫生服务配套经费，达到国家要求人均25元的标准；与街镇、村、居委会协调，派驻干部协助执行公共卫生服务工作。49.1.3明确分工和职责卫生行政部门的主要领导要亲自挂帅，卫生局要明确牵头处（科）室，成立项目办，主抓项目工作，其他相关科室配合和参与，在各自职责范围内开展项目工作。50.1.4成立技术指导小组县级疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所、精神卫生中心、健康教育所等公共卫生机构应承担组织、管理和督导、协调工作，并负责技术指导、技术咨询、业务培训和考核评价等工作。51.2.制定年度计划每年对各项服务内容提出要求，明确要实现的指标。制定辖区年度工作计划，编制经费预算和分配方案，制定并完善各项基本公共卫生服务管理制度与服务规范。基层医疗机构掌握各项服务对象人数、服务的频次，完成年度项目工作所需服务人员、经费、物质等的计划。建立基本公共卫生服务定期报告制度，加强数据的核实。52.3.资金筹集及使用不低于25元经费的使用范围用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必要的耗材等公用经费支出。两级基层卫生机构的经费分配比例卫生部办公厅关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知[(卫办农卫发)2010年159号]对乡、村两级卫生机构所应承担的服务内容、服务数量，以及在乡、村两级的分配比例做了建议性的规定。53.乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工序号项目权重具体工作任务分项权重职责承担比例乡镇村乡镇村1居民健康档案管理0.20居民健康档案的建立0.3为主参与6040居民健康档案的使用和维护0.7分别分别50502健康教育0.07提供健康教育资料0.3为主参与6040开展公众健康咨询活动0.2分别分别5050设置健康教育宣传栏0.3分别分别5050举办健康知识讲座0.2为主参与604030-36个月儿童健康管理0.14新生儿家庭访视和满月健康管理0.2为主参与6040婴幼儿健康管理0.8为主参与60404孕产妇健康管理0.10产前随访（含孕早期随访）0.8主要协助8020产后访视及产后42天健康检查0.2主要协助80205老年人健康管理0.11健康体检0.6主要协助8020健康咨询指导和干预0.4分别分别50506预防接种0.09建档、确定接种对象0.3主要协助8020通知儿童监护人0.1协助主要2080实施接种及留观0.6独立不1000不独立01007传染病报告和处理0.03发现、登记、报告病人、疑似病人0.4分别分别5050传染病处理0.6主要协助802054.乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工（续）序号项目权重具体工作任务分项权重职责承担比例乡镇村乡镇村8高血压患者健康管理0.18筛查患者，对高危人群进行生活方式指导0.3分别分别5050随访0.5协助主要2080健康检查0.2主要协助802092型糖尿病患者健康管理0.07筛查患者，对高危人群进行生活方式指导0.3分别分别5050随访0.5协助主要2080健康检查0.2主要协助802010重性精神疾病患者管理0.01患者个人信息补充0.2为主参与6040随访0.5参与为主4060健康检查0.3主要协助8020乡镇：53.7-58.9%，村级：41.1-46.3%55.4.指导和培训、签订合同或协议指导和培训签订合同或协议明确政府和卫生机构各自的职责、权利和义务，在合同中需对卫生机构提供基本公共卫生服务的内容、工作要求、考核方法和考核标准、支付程序和依据、支付标准等作出相应规定。合同一般由合同正本及相关附件(包括服务包工作内容、实施方案、绩效考核标准、公共卫生服务采购、评标和合同的有关文件样本)等组成。

56.4.1指导发挥各级专业公共卫生机构的作用，负责农村和社区居民基本公共卫生服务项目的业务指导、技术咨询。针对农村地区缺乏精神卫生专业机构的情况，省级和地（市）级卫生行政部门要统筹协调辖区内精神卫生专业力量，加强精神卫生专业机构对乡、村两级卫生机构重性精神病患者管理工作的技术指导和相关知识的培训。57.4.2培训需结合中央补助地方公共卫生专项资金农村卫生人员培训项目，按照《国家基本公共卫生服务规范》及相关技能的要求，组织开展乡、村两级实施基本公共卫生服务项目的技能培训，提高他们的服务能力。同时还需要组织对相关管理制度、目标、工作职责、工作内容、操作程序、服务提供的相关要求和产出、考核办法、资金支付办法和标准、监督目标和方法等方面进行培训。58.5.签订合同或协议如果采用合同或协议管理方式，政府应与基层卫生机构签订基本公共卫生服务合同或协议。在合同中明确政府和卫生机构各自的职责、权利和义务，在合同中应对卫生机构提供基本公共卫生服务的内容、工作要求、考核方法和考核标准、支付程序和依据、支付标准等作出相应规定。合同一般由合同正本及相关的附件（包括服务包工作内容、实施方案、绩效考核标准、公共卫生服务采购、评标和合同的有关文件样本）等组成。59.6.提供服务既包括了公共卫生服务，也涉及到临床服务和保健服务。应根据各级各类卫生机构的功能和服务提供能力，明确各级卫生机构的职责和承担的基本公共卫生任务，建立区县级专业公共卫生机构业务指导、乡镇卫生院和村卫生室分别承担基本公共卫生服务的职责分工，在卫生系统内部建立起不同机构间的协调和配合机制，组成从事预防保健和临床医疗的工作团队，相互配合，各有侧重，共同开展基本公共卫生工作。60.6.提供服务的模式乡村两级共同承担乡镇卫生院主要承担村卫生室主要承担乡镇卫生院总承包61.6.1乡村两级共同承担根据乡镇卫生院和村卫生室的职能以及服务提供能力进行分工，由两级卫生机构分别承担不同项目的基本公共卫生服务，或共同承担同一项目（如高血压管理），但分工不同。在分工明确的基础上，制定资金的分配方案和支付标准等，这是目前大部分地区比较常见的模式。这种服务模式在目前村卫生室或社区卫生服务站服务提供能力低于乡镇卫生院或社区卫生服务中心的情况下，能够根据两级卫生机构的服务提供能力确定。62.6.2乡镇卫生院主要承担乡镇卫生院的服务提供能力强于村卫生室，则基本公共卫生服务主要由其承担。在人力资源数量满足需要的情况下，采用这种服务提供模式，服务质量相对较高，监督成本相对较低。但如果基层卫生机构服务辖区较广，在这种服务提供模式下，由于乡镇卫生院或社区卫生中心所在地远离大部分服务对象，服务提供成本较高，服务的方便性、及时性和连续性均受到影响，并影响到服务提供效果。

63.6.3村卫生室主要承担村卫生室直接面对服务对象，可以方便、及时和连续地提供基本公共卫生服务，服务提供成本相对较低。诸如健康教育、慢性病管理等基本公共卫生服务的可接受性相对较强、服务效果相对较好。如果不受服务提供能力的影响，这种服务提供模式应该是服务效果最好的一种。但在这种服务提供模式下，由于村卫生室数量众多且分散，因而监管成本相对较高。但目前由于村卫生室或社区卫生服务站的人员素质与乡镇卫生院或社区卫生服务中心存在明显差异，由村卫生室或社区卫生服务站承担全部基本公共卫生服务，服务质量可能会受到影响。64.6.4乡镇卫生院总承包

由乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责两级卫生机构的职能分工，将部分基本公共卫生任务交由下辖或指定的村卫生室或社区卫生服务站完成。这种服务模式在服务提供上与乡镇卫生院与村卫生室共同承担模式相同，在服务管理上实行两级卫生机构的一体化管理。责任主体比较明确，较少出现职能和责任不协调及合作不力的问题，管理成本也相对较低。但可能会出现乡镇卫生院出于经济利益的考虑，自己承担“有利可图”的服务项目，甚至不考虑服务提供能力（如人力资源不足）以及服务效果，而将“亏本”的服务或者成本比较高的服务分配给村卫生室或社区卫生服务站。65.上述各种服务提供模式各有利弊，应根据本地区的实际情况选择适宜的服务提供模式。但服务模式的选择需遵循以下原则：一是根据各级卫生机构的服务提供能力确定，在保证服务质量和数量的前提下尽可能“下沉”到最基层的村卫生室或社区卫生服务站；二是综合考虑服务提供成本和监督成本，使两者总和达到最小化。66.第三章绩效考核67.1.考核组织和程序考核组织领导小组、管理小组、技术指导组、考核小组考订程序制订绩效考核实施方案收集绩效考核信息核实和分析信息综合评判或评分撰写绩效考核报告68.2.考核方式考核时间定期和不定期考核考核范围普查和抽样调查69.3.考核内容组织管理政策支持、资源配套与管理、监督指导、问题整改。服务提供类型、数量、质量。服务效果管理率、控制率、满意度等。70.4.考核主体自考互考上级考核71.5.结果利用结果公开结果的质疑和申斥与经费支付挂钩与院长职位、职工职称评定和个人报酬等挂钩。72.第四章监督和评价73.内容目的和原则组织管理频次内容与指标方法结果的判定报告和结果利用74.监督内容组织管理与协调、制度和机制建立与实施，各级责任落实情况。资金和配套资金落实、项目资金拨付、资金使用、管理(规范性、公平性和效率)。考核评价、技术指导、奖惩制度和机制落实，培训、信息报告以及质量控制责任落实。提供基本公共卫生服务的数量、质量和效率，项目目标和任务完成。满意度、居民健康指标改善等。75.第五章信息化建设76.国家级省市级地市级3521战略公共卫生医疗服务新农合基本药物制度综合管理电子健康档案电子病历卫生专网三级数据中心五个应用两个重点一个专网卫生部信息规划信息系统业务

数字化卫生部信息化发展3521战略卫生

数字化管理

数字化.以信息化为载体，建立机制，形成模式，加强监管，提升服务政府主导,建立有效的绩效考核机制机制模式服务监管信息技术

数据中心3G引导并形成科学合理的现代健康管理模式信息时代的政府监管利用信息技术整合资源服务大众卫生部居民健康档案信息化试点区卫生部信息化工作领导小组办公室.卫生应用系统监管平台云计算数据中心互联互通信息共享区域协同信息共享GIS,人口库区政府数据中心卫生部/市卫生局数据中心电子病历共享中心居民健康档案中心体育计生红会…区域卫生云数据中心居民互动.软件开发电子病历专家系统双向转诊MUSE心电PACS影像ECHOB超建档迁档维护计划免疫孕产妇保健儿童保健居民健康体检肿瘤早发现自我健康管理供应链管理药品条码与扫描合理用药基本医疗公共卫生管理基本诊疗管理系统社区卫生系统药品管理系统区域卫生资源整合系统绩效考核管理系统eHR健康档案管理系统新农合系统参保实时结报统计分析、监管闵行健康网诊疗和PACS调阅预约服务网上互动11大系统120余个模块学生健康档案学生伤害学生报病学生牙防卫生监管平台医疗行为监管药品监管危机值监管GP医生平台GP助理平台GP工作平台80.一、机制.转变运行机制(双卡制)居民健康卡医务人员绩效卡

签约建立居民健康档案户籍居民签约建档流动人口签约建档82.探索绩效考核体系—公共卫生经费项目管理公共卫生经费按照居住人口额度拨付社区卫生服务中心实际得到卫生局根据考核后实际拨付一二三83社区卫生服务中心项目经费=项目基本费用X社区卫生中心项目工作量∑各中心服务项目工作量质量系数满意度系数XX83.建立个人绩效卡绩效考核以工作量为基础数量为正向指标质量为负性指标

人员绩效奖金（Y）=切分项目分配额（P）×个人工作量/项目总工作量×负性指标考核系数切分项目分配额（P）=总额×切分比例探索绩效考核体系——医务人员绩效考核机制.二、模式.社区慢性病服务模式整合门诊、站点、小区、家庭质量发现效果分离上门数量原来现在主动门诊、健教、体检等随访管理率高控制效果好成本低覆盖率高，可拓展性强满意度高被动门诊管理率低控制效果一般成本高覆盖率低，可拓展性差满意度不高.87高血压管理

2010年，闵行区社区管理高血压患者153511人，管理率接近100％，血压控制率77.51％

慢性病管理糖尿病管理2010年，闵行区社区管理糖尿病患者44452人，管理率86.99％，血糖控制率69.28％.肿瘤早发现流程体检化验等设定条件设定条件设定条件因症就诊健康咨询健康教育健康体检/普查健康问卷调查门诊问卷调查建议检查HIS系统初筛人群排除排除易患人群规范管理2008-2010年：社区开展“六癌”筛查76.65万人次，完成健康问卷97.84万份建立高危人群1.68万人完成高危人群蛋白芯片检测4052例，其中阳性371例，阳性率9.16%全区发现肿瘤971例，早期358例，早发现率达到30%以上.双向、双轨的契约化管理服务模式学生健康档案居民家庭学校幼儿园学生GP医生校园医生eHR学生健康管理平台公共卫生监管平台GP医生工作平台社区医生工作平台.学校健康管理系统学生基本情况疾病监测学生口腔档案学生肥胖发生曲线.实施基本药物制度基层医疗卫生机构完全配备国家基本药物和本市增补药物，实施零差率销售综合性医疗机构和专科医院优先使用基本药物，基本药物的配备使用达到一定比例完善基本药物补偿制度，实行政府补偿和医保补助相结合，其中，政府补助全部到位实行基本药品供应链合作，再造采购供应流程，降低流通环节总成本建立基本药物监管平台和考核评价体系.实施基本药物制度社区药品的品种社区药品的销售比例.三、监管.医药卫生改革“催生”监管中心愿景：体现政府职能，加强监管效能目标：管办分离、内涵管理、确保质量、维护权益实时监管＋现场监管模式：过程监管＋结果监管以eHR、eMR以及医疗卫生云计算数据中手段：心建设为基础，建立综合监管信息平台导向：建立公益性为导向的综合评价体系.综合监管中心架构社区卫生服务监管中心公共卫生服务监管中心医院运行监管中心监管中心.医疗监管模块医疗监管内容…危急值复诊率药品费用植入物重大流程基本药物比例医保药物比例抗菌素分级管理贵重药品使用外配药品•••危急值的报告处置、记录•••

钢板、支架、导管等采购、使用、追溯•••.

监管平台.探索建立公立医院公益性指标体系.成本指标质量指标效率指标可持续发展指标按照国家和上海市医改文件要求，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。建立以“公益性”为导向的公立医院绩效考核体系和政府向公立医院拨款机制。核心价值指标探索建立公立医院拨款机制绩效考核评价体系拨款机制.四、服务.建立了Muse诊断中心、B超诊断中心、PACS诊断中心和综合会诊中心双向卫生服务建立全科医生查房机制形成区域大医疗联合体以信息化为构架，实现资源整合区域医疗资源整合区域医疗中心社区卫生服务中心家庭站点eHR101.区域医疗资源整合

MUSE系统PACS会诊中心Echo会诊平台.