足底筋膜炎完整版本

跖筋膜炎跖筋膜炎（Plantarfasciitis,PFs）临床也称为足底筋膜炎、足底腱膜炎，是足跟部疼痛的一种常见诱因。因足底部周围肌肉、筋膜反复磨损退变，继而发足底部无菌性炎症的一类疾病。1.1定义：80%跟痛症的患者是由于跖筋膜损伤引起的。普通人群中约有10%左右受跖筋膜炎的困扰[1]。发病率1.2发病率：[1]卢笛，徐卫星，等.跟痛症的针刀分型论治[J].中国骨伤,2010,23(8):616-619.仍有20%～30%的患者通过保守治疗无法获得有效缓解

典型临床症状是在早晨起床后或长时间休息以后的站立或行走，出现足跟部及足心的疼痛，活动后缓解，但长时间活动后疼痛又加剧。1.3临床表现

[2]KrukowskyJ,WronaJ,SienkiewiczM,etal.Acomparativeanalysisofanalgesicefficacyofultrasoundandshockwavetherapyinthetreatmentofpatientswithinflammationoftheattachmentoftheplantarfasciainthecourseofcalcanealspurs[J].ArchOrthopTraumaSurg,2016,136(9):1289-1296.1.4诊断：足底中部及内侧部压痛明显，拒按，跛行。第一趾的背伸动作可引发足底筋膜的牵拉，造成疼痛。示指所示：紧张的足底筋膜。图片引自：DavidDDyck.ClinJSportMed.2004查体有足跟部或整个跖筋膜的压痛，以跟骨内侧明显，踝关节在背屈位时疼痛和压痛加重，这种疼痛常影响工作、限制日常活动[2]。1.5.1解剖基础1.5病因病机

跖筋膜：

足底深筋膜的解剖学结构是分为深、浅两层，浅层是足底腱膜即跖筋膜，深层叫骨间足底腱膜。跖筋膜后部较狭窄，附着于跟骨结节；向前扩大，到达跖骨头处分为5支，分别与相对应的各趾的屈肌腱纤维鞘和跖趾关节两侧的软组织融合连接。

跖筋膜在足底有保持足弓形态的作用，同时保护足底深部的血管、神经。1.5.2跖筋膜生理作用

跖筋膜像弓弦一样，可以紧紧地拉动足的纵向足弓的前端和后端以防止足的纵向弓在前后方向上分离。同时，牵拉作用又可防止足弓的塌陷，有助于维持足弓的三维稳态，所以跖筋膜作为足部最重要的软组织结构，其最大的作用体现在支撑足弓的纵弓。有限制了踝关节的外旋及外展。

当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，特别是节律性应力的反复牵引下如长跑、跳跃运动、越野、越障、队列、长期持续站立等使足底前部负重增加的受力，致使跖部肌腹和肌腱表面的致密结缔组织因过度活动、牵拉、挤压而引起筋膜缺血，长期的重复性超负荷牵拉诱发慢性纤维组织炎症，纤维化、退行性改变最终导致跖筋膜炎。1.5.3跖筋膜炎病因病机1.6鉴别诊断跖筋膜炎、足跟内高压、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎、神经卡压、足跟脂肪垫病变、足部结构和骨质异常。1.6鉴别诊断：1.6.1足跟垫萎缩原因：足跟垫为跟骨下方，富含脂肪的一块组织。本病好发生于50岁以上，由于水分、胶原以及弹性的丢失，造成足跟垫的萎缩。临床表现：疼痛多呈深部痛，无放射性，集中于跟骨结节中央承重部位。易被误诊为足底筋膜炎，赤足行走或走在坚硬的表面易诱发，少走路则减轻。跟骨结节足底侧易出现压痛，与肿胀程度相关。疼痛通常与踝关节、足趾活动度及结节压迫无关。诊断：跟骨侧位片可用于测量足跟垫的厚度（图3），而MRI也不是必需的，但是其可以说明足跟垫的肿胀与萎缩。治疗：NSAIDs，定制的矫正鞋和矫正鞋垫为最佳。由于本病多由机械原因引起，减少挤压及负重是有效的方法。皮质类固醇局部注射应该避免，因为其容易造成远期进一步的萎缩。手术方法也不推荐，尚无有效的方法处置或者更换为新的足跟垫。反而容易造成皮肤坏死等其它并发症。1.6.2跟骨高压症1.晨起跟骨疼痛，负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛。2.有休息痛，夜间可加重3.足底无固定压痛点，侧方挤压疼痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-ray示骨小梁排列紊乱或中断，用封闭治疗效果不佳。1.6.3神经卡压型跟痛症2.沿着神经走行叩击痛。胫神经走行过程中卡压，对易损伤部位腘肌点，内踝点，比目鱼肌腱弓点进行检查。1.慢性起病，足部过度活动后疼痛加重3.有休息痛及夜间疼1.6.4踝管综合征2.内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛足外翻及背屈时踝管区疼痛加重3.肌电图检查可有阳性改变。1.青壮年多见

跟腿周围有三个滑囊:分别称为跟腿后滑囊、跟骨后滑囊和跟下滑囊。1.6.5跟骨滑囊炎检查局部皮色正常或潮红，温度略增高，触痛明显。休息时放松跟腱，疼痛减轻反复发作的慢性患者，有发生跟腱或滑囊钙化或骨化的可能。X线早期无改变，晚期可有跟骨结节脱钙、囊样变，也可有骨质增生。要注意滑囊突有无增生，压迫跟腱。1.7治疗保守治疗止痛（药物、局封等）跟腱、跖腱膜牵拉锻炼足踝矫形器具（夜间靴、硅胶跟骨垫等）局部制动体外冲击波疗法有70%-80%的患者通过保守治疗获得有效缓解

乳香30g，没药30g，苏木30g，红花10g，宽筋藤30g，海桐皮30g，两面针30g，透骨草30g，威灵仙30g，桂枝10g，艾叶20g，细辛15g。每剂药用前先置搪瓷盆中，加水适量(约2500mL)，以高过药物5cm为宜，浸泡1h，煮沸30～40min，煎水倒入盆内，加入陈醋250mL搅匀。先用热气熏蒸患处，待水温不烫时浸洗患足，水温下降时加热，每次熏洗时间不少于lh，早晚各1次，1剂药用1d，连续治疗1周。中药洗剂：epsomsalt七水硫酸镁西药足跟垫高

如果您没时间进行上面的锻炼，也没有时间进行冲击波治疗，那您可以通过定制矫形鞋垫来治疗足跟痛。这种鞋垫，可以矫正足部异常受力，拉伸小腿三头肌，达到治疗的目的。矫形鞋垫

冲击波是一种物理治疗方式，可以通过在局部的微损伤，促进机体的快速修复，从而消除局部无菌性炎症，解决疼痛问题。第一次治疗常常可以解决患者50%的疼痛问题，后面几次巩固疗效。治疗需要每周进行一次，一次时间约3-5分钟，7-8次为一疗程。治疗过程中配合超声波和牵拉治疗效果更佳！冲击波针刀治疗：

到达跖筋膜病变处，注入0．5％利多卡因1．5ml和得宝松0．5ml混合液2ml对跖筋膜进行浸润，针尖继续向下，到达跟骨骨刺的尖端浸润后出针，使用4号小针刀，针体与足跟底平面呈60°-80°角，到达跖筋膜的钙化灶或肥厚跖筋膜处，顺筋膜走行进行纵行疏通剥离，后针刀到骨刺尖部，进行剥离至骨刺钝化后出针。使用超声复查病变位置施术部位血流信号确认无误后，无菌辅料覆盖，足跟加压10min。

上述穴位均采取关刺法进行治疗，太溪穴、悬钟穴、然谷穴、照海穴先直刺0.5-0.8寸至穴位筋层，得气后将毫针提至皮下朝各个方向进行斜刺;阳陵泉穴直刺1-1.5寸至穴位的筋层，得气后将针提至皮下朝各个方向进行斜刺;大钟穴、金门穴、仆参穴直刺0.3-0.5寸至穴位筋层，得气后同样将毫针提至皮下朝各个方向进行斜刺:针刺过程中使针感传至足跟部为宜;留针40min针灸治疗仿生生物讨论50-75%的跖筋膜炎患者有足底跟骨骨刺[9]

在跟痛症的患者中，跟骨骨刺的出现率占50%，且骨刺大小和跟部疼痛的程度不一定成正比，但也有许多有跟骨骨刺的患者并没有发生跟部疼痛的症状，无跟痛症状的人群中，有16%的病人X线侧位片上发现跟骨骨刺。骨刺

由于久坐我们的臀大肌长期处于拉长状态，肌力降低，所以这时候我们的股四头肌或小腿三头肌会在完成下肢所有伸展动作中做代偿，于是乎小腿三头肌就发生了紧张，产生了足跟痛。其实该类足跟痛病人真实问题可能是髋部伸展不足，可能你把伸肌链的整体力量强化了，足跟痛就消失了。

足踝长期处于跖屈状态，小腿三头肌被动缩短，导致三头肌习惯该长度，最终产生足跟痛。前足着地后足跟即将着地时由于腓肠肌挛缩必将提前牵拉跖腱膜，跖腱膜绞盘机制发生作用，跖腱膜过度收紧，当过度反复的牵拉应力使跖腱膜承受了超过其生理限度的作用力时，跖腱膜的起点就会发生退行性改变，具体表现为跖腱膜跟骨结节附着处撕裂、骨膜水肿、甚至骨质水肿、囊腔状变性等慢性改变。

腓肠肌挛缩在足踝肌骨损伤和关节病变的患者中达65%，没有就诊足跟痛或没有足踝部任何