出血热护理查房

出血热护理查房出血热护理查房出血热护理查房患者入院半月前无明显诱因下出现发热，热前有畏寒、寒战，体温最高为39℃，发热时伴有明显气喘，全身不适，有咳嗽，痰不易咳出，在社区医院输液无明显好转。1月11日患者再次出现上述不适，急诊拟“发热原因待查”收入感染科1月16日因循环呼吸不稳定转入ICU既往史：平素体质一般。有糖尿病史5年，应用二甲双胍0.5g口服tid控制血糖，具体控制情况不详。既往有胆囊切除病史。个人史，家族史无特殊过敏史：有“磺胺类”过敏史多脏器功能不全感染性休克脓毒血症呼吸衰竭肺部感染肝脓肿2型糖尿病血常规肝功能肾功能，电解质胸片,床边B超中性粒细胞百分比：88.7%淋巴细胞百分比：9.6%单核细胞百分比：0.9%嗜酸性粒细胞绝对值：0.04*10^9/L血红蛋白：91g/L红细胞：2.88*10^12/L红细胞压积：25.7%血小板37*10^9/L血小板比积：0.04%总胆红素：31.7umol/L直接胆红素：15umol/L总蛋白：42.7g/L白蛋白：22.6g/L谷丙转氨酶：290U/L谷草转氨酶：464U/L总胆汁酸：22.7umol/L尿素氮：12.13mmol/L钾:3.03mmol/L氯:109.6mmol/L钙:1.71mmol/L血清磷:0.24mmol/L胸片：双肺感染床边B超：肝右叶混杂密度影，大小55*56mm神经系统：镇静状态pu左=右=3mm，光感敏，GCS评分M1VTE1分，呼吸系统：气管插管（带入，刻度为23cm）接呼吸机辅助呼吸，SPO297%，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，经气道吸出血性粘痰X线示：双肺感染循环系统：窦性心律，去甲肾上腺素0.3ug/kg.min持续静脉泵入BP136/85mmHg，P:108次/分，消化系统：触诊腹平软，肠鸣音：2次/分泌尿系统：留置导尿管一根，引黄色尿液内环境：皮肤方面：皮肤稍黄，全身水肿，腹部陈旧性手术疤痕，右侧股静脉置管处青紫斑其他：肝周引流管一根，引出较多脓性液体治疗经过右美持续静脉泵入，镇静评分,昏迷评分去甲肾上腺素0.3ug/kg.min持续静脉泵入，BP:110/70中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖19.8mmol/l,胰岛素17u/h）15:50调节呼吸机模式：A/C参数：Vt：480mlFiO2:60%f:15次/分Peep:8cmH2o氧饱96%21:00体温最高38.7℃，予消炎痛栓应用;03:30体温37.5留置胃管一根，刻度55cm右股静脉置管刻度为18.5cm血气示Ca2+:0.73,予氯化钙2克缓慢静滴24h:入2065ml;出1680ml;肝穿引流100ml;血浆白蛋白600;平衡+385ml治疗：抗感染（比阿培南），呼吸支持，营养支持，脏器保护等2015-01-16血气示K+2.7mmol/L,予k30ml鼻饲;复测K+3.5mmol/L08:20停用去甲肾上腺素，BP:120/80mmHg01:40患者烦躁不安，呼吸较快：44次/分，遵医嘱予力月西4mg/h静脉泵入，氧饱维持在93%左右03:30最高体温38.7℃，遵医嘱予消炎痛栓应用06:00体温38.4℃中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖16.9mmol/L，胰岛素15u/h）血培养，肝脏引流液培养均为肺炎克雷伯菌24h:入3445ml;出4480ml;肝穿引流200ml;白蛋白200ml;平衡-1035ml2015-01-1708:45患者氧饱93%R40次/分，遵医嘱调节呼吸机参数：FiO2:70%，f:12次/分,予吗啡2mg/h持续静脉泵入，暂停力月西应用，氧饱维持在94%左右22:00患者氧饱91%，R40次/分，遵医嘱调节呼吸机参数：FiO2:80%，peep12cmH2o,氧饱维持在94%左右00:00最高体温38.5℃，予冰块物理降温02:00体温37.5右美，中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖18.3mmol/L，胰岛素12u/h）24h:入2905ml;出3030ml;肝穿引流100ml;白蛋白200ml;平衡125ml;2015-01-1808:00HR:141次/分，氧饱89%，血气氧分压:48mmHg遵医嘱予速尿20mg静推，雾化吸入，调节呼吸机参数：PC:20cmH2o,f:20次/分12:50氧饱59%Bp:86/57mmHg,遵医嘱予氢考100mg静推,生理盐水500ml快速补液，调节呼吸机参数：FiO2:100%，暂停右美吗啡应用，13:00氧饱83%Bp:97/60mmHg最高体温:23:00氧饱99%调节呼吸机参数：FiO2:80%胸片示双肺感染，两肺野见大片斑片状模糊影。床边B超市肝脏低密度影较前变大，引流欠通畅，予尿激酶冲管比阿培南+替加环素+阿奇霉素联合抗感染24h:入ml;出ml;肝穿引流ml;白蛋白ml;平衡ml;2015-01-19患者钠高150.1mmol/L，限制钠的摄入最高体温38.5℃，予冰毯物理降温，复测体温37.0℃患者镇静状态血氧饱和度下降至83%，经气道吸出少量血性痰，予调节FiO2至100%，PC至18㎝H2O间断胰岛素静脉泵入，血糖控制在6.9-14.8mmol/L24h:入4385ml;出2770ml;肝穿引流100ml;白蛋白100ml;平衡+1615ml;

2015-01-20

患者镇静状态，最高体温38.6℃，予冰毯物理降温、消炎痛栓纳肛，复测体温37.2.血氧饱和度下降至92%，予调节PEEP至18㎝H2O，设f至18次/分HR最高至166次/分，予速尿20㎎静推，可达龙6㎎/h静脉泵入，HR降至110-120次/分行右颈内深静脉置管，监测CVP行胸腹CT扫描，示双肺感染，予伏立康唑治疗输血浆375ml24小时入量4495ml，出量2230ml（尿量2230ml，肝穿刺引流液0ml），平衡+2265ml2015-01-211-22患者昏迷，最高体温38.5℃，予冰毯物理降温，复测体温37.2.

调呼吸机参数：FiO270%，PEEP13㎝H2O

间断胰岛素静脉泵入，血糖在7.0-17.8mmol/L之间波动

BP86/51mmHg，停镇静，予去甲肾上腺素静脉泵入，最大剂量0.6ug.minHR125次/分