全科医疗与全科医生

全科医疗与全科医生全科医疗全科医疗的定义全科医疗的服务模式全科医疗的基本原则与特性全科医疗与专科医疗的区别全科医疗

是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。全科医疗的定义1、全科医疗

是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。全科医疗的定义2、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务。全科医疗的定义3、以：病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要；是医疗保健系统的基础和"门户"。

全科医疗的定义美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是:

“家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。”全科医学“全”的含义

理解全科医疗的“全”字：至少包括五个方面：服务对象，全体居民（全民）整合内外妇儿等临床专科的服务（全科）开展生物-心理-社会服务模式的照顾（全人）兼顾个人、家庭和社区（全面）防治保康教计一体化服务（全医）全科医疗全科医疗的定义全科医疗的服务模式全科医疗的基本原则与特性全科医疗与专科医疗的区别服务模式特色的转变HighTouch副作用:低效率低覆盖低满意度改革（通科医生）经济有效/高覆盖/高满意度适宜技术+高情感高技术+高投入+大医院（生物医学）HighTechnologyAppropriateTechnology+HighTouch生物心理社会健康疾病康复生

死

全科医疗“四维”服务模式

个体化综合性持续性协调性可及性优质、高效(果/率)的基层卫生服务全科医疗全科医疗的定义全科医疗的服务模式全科医疗的基本原则与特性全科医疗与专科医疗的区别全科医疗的基本原则与特性一、基层医疗保健二、全科医疗的特性三、以人为本的服务四、以家庭为单位的服务五、以社区为基础的服务六、贯彻生物－心理－社会模式七、以预防为向导的服务八、采用团队合作形式

一、基层医疗保健（primarymedicalcare）－首诊（负责制）医疗80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功能分化:“守门人”

:1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）健康人群高危人群常见问题基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗二、全科医疗的基本特性人格化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务人格化服务以人为中心的健康服务注重人胜于病注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重预防胜于治病综合性服务

全方位－立体性服务对象：所有的人服务内容：防治保康教计一体化医疗预防健康促进个人家庭社区

社会

心理

生物服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区连续性服务生命周期——从生前到死后疾病周期——健康-疾病-康复（三级预防）持续责任——任何时间地点生命的孕育-诞生-生长发育协调性服务(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源“健康代理人”地理上：接近(足不出户)使用上：方便(唾手可得)

关系上：亲切(亲密无间)结果上：有效(事半功倍)价格上：便宜(物美价廉)

以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而有效解决80～90％的健康问题，形成了基层医疗的广阔天地可及性服务三、以人为本的服务人格化(个体化)服务以病人为中心-家庭结构/功能

家庭成员健康四、以家庭为单位的服务-家庭生活周期中的健康问题管理-家庭干预五、以社区为基础的服务倡导：基本医疗生存空间：构成社会卫生的基本单位关键问题：走向社区、立足社区发展形式：社区卫生服务六、贯彻生物－心理－社会模式由于基层医疗中所面临的精神问题和身心疾患日益增多，因此全科医生经常使用各种生活压力量表检查和评价病人的心理社会问题，并全面了解其家庭和社会方面可能的支持力量，从整体上给予协调照顾。所以，生物-心理-社会医学模式已经成为全科医生诊治病人的一套必需的、自然的程序。七、以预防为导向的服务

一级预防：健康教育和咨询

二级预防：周期性健康检查个案发现

三级预防：评价与改善生活质量全科医师：以临床预防为主八、采用团队合作形式(teamwork)

随着实践的发展，民众的健康需求发生了重大变化，需要提供综合性、持续性和协调性的健康照顾，仅靠全科医生是不能实现的，必须团队合作，形成综合性工作团队，以全科医生为核心，与辅助人员一起对服务对象提供立体网络式健康服务。-

国外社区卫生服务人力包括:

全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…

全科医疗全科医疗的定义全科医疗的服务模式全科医疗的基本原则与特性全科医疗与专科医疗的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别

专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验方法还原分析整体综合(还原基础上)治愈很少的人时常治疗病人永远照顾他人全科医疗与专科医疗的区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强

(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题（未分化）（已分化）技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性,生前

死后间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,医患关系病人主动参与病人被动服从

全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医生一、全科医生的定义与特征二、全科医生的知识结构、素质与任务三、全科医生与其他专科医生的区别四、全科医生的教育培训全科医生定义全科医生是经过全科医学专业培训，临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才，富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供便捷廉价的防、治、保、康全方位的优质服务。全科医生定义全科医生又称全科/家庭医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。我国定义为：全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生定义其服务对象涵盖不同性别、年龄的人;其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题;能在所有与健康相关的问题上,为每个服务对象当好健康代理人。全科医生的服务特点

★以生物-心理-社会医学模式为基础；★以预防为导向★以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；★不分性别、年龄、学科；★提供治疗、预防、康复、保健、教育、计划生育；★主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务六位一体全科医生的特征是高素质的医生：（1）具备高尚的职业道德，了解职业的神圣含义；（2）具有深厚的艺术修养，有爱心、耐心、细心、同情心和责任心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要；（3）具有较高技术水平，掌握现代医学知识和先进技术；（4）具有历史使命感和高涨的工作热情，视野开阔，了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社会需求的变化；（5）热爱本职工作，志向远大，立志献身医学事业，有明确的努力方向，掌握自我发展、事业进步的技能。是新型的医生：观念新：树立整体医学观和以病人为中心的服务观念；服务方式新：掌握系统整体性的方法，能熟练运用全科医学的基本原则，在实践中整合各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的研究成果；服务内容新：着重解决社区常见健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化（“四性三化”）的医疗保健服务。采用新型思维方式和服务模式，超越生物医学模式下专科医疗封闭式思维和被动式服务的模式，真正实现医学模式的转变。是基层医疗服务的多面手：a.医学的多面手：临床各科，集预防、治疗、保健、康复一体化—临床医学和预防；b.市场经济经营者：领导、管理服务机构团队，参与市场竞争；c.社会活动家：协调社区内外各种可用资源；d.参谋长角色：代言、维护病人及其家庭的利益，最终成为整个社区、社会卫生事业的利益维护者；e.宣传员：收集相关政策、信息，上传下达，传播信息；f.守门员：整个医疗卫生保健系统（三级医疗保健）最基层的工作者。全科医生一、全科医生的定义与特征二、全科医生的知识结构、素质与任务三、全科医生与其他专科医生的区别四、全科医生的教育培训全科医生的知识结构以疾病为中心的学科知识(最基本知识，包括基础医学知识和临床医学知识和技术两大部分)：以病人为中心的学科知识（心理学、社会学、伦理学等）以家庭为单位的学科知识（家庭心理学、家庭社会学、家庭伦理学）以人群为对象的学科知识（社区医学、卫生统计学、流行病学）全科医学的专业知识（全科医学的理论与方法）全科医师的素质与能力1、综合性知识

除掌握全面的基础和临床医学的基本知识，还必须了解社会学、心理学、政治学、法律学、社会经济学甚至宗教知识2、强烈的人文情怀

全科医生要有高尚的人格、良好的修养全科医师的素质与能力3、丰富的生活经验

全科医师不时要介入个人与家庭之中，因此必须要有丰富的生活经验4、卓越的管理才能

全科医生面对的是个人、家庭及社区的将康问题，而且是团队作业，必须要有好的管理才能5、执着的科学精神

保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。全科医师的工作任务社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊；院前急救、转诊；健康人群与高危人群的健康管理；（疾病预防、周期性健康检查与咨询）社区慢性病人的系统管理;根据需要提供居家照顾及其他家庭服务;社区重点人群保健(老人、妇女、儿童、残疾人等);全科医师的工作任务人群与个人健康教育;提供基本的精神心理卫生服务；医疗与伤残的社区康复;计划生育技术指导;社区卫生服务信息系统的建立与管理;通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。全科医生一、全科医生的定义与特征二、全科医生的知识结构、素质与任务三、全科医生与其他专科医生的区别四、全科医生的教育培训全科医生与专科医生的主要区别：

专科医生全科医生1在医院坐等立足于家庭、社区2疾病治疗疗、预、保、康3专科服务整体服务4医患关系不密切医患关系密切5处理高度分化疾病处理初期疾病6依靠高级仪器只需简单仪器7分科严格不分学科8负责疾病某阶段负责疾病全程9经济效益昂贵便宜10重视疾