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文档简介

小腸扭轉CT診斷

CTManifestationsofSmallBowelVolvulus

SBV概念小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長軸發生旋轉、移位，腸系膜及其內的脈管也隨之發生扭轉，形成完全性或不完全性腸梗阻，常可在短時間內發生腸管缺血、壞死、穿孔等SBV概念有學者提出扭轉度數須在180°以上，也有學者認為把最小扭轉度數定義為90°可提高檢出SBV敏感性，但會造成假陽性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內臟器術後等引起的腸管位置、形態改變鑒別確診手術+病理發生機制及原因1、解剖學基礎，兩個條件：腹膜內位臟器和形成C形腸袢，決定了小腸和乙狀結腸好發扭轉2、病理因素，先天：腸旋轉不良、腸系膜過長，後天：粘連束帶、憩室、腫瘤、大網膜或腸系膜裂孔3、腸管動力學改變，腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動增強或減弱，腸管脹氣、積液4、腹內壓改變，激烈運動、腸梗阻可致腹內壓升高，致腸管自主調節能力下降，難以複位分類原發性和繼發性兩種，全小腸或部分小腸繼發性：約占74%，腹腔粘連是其中主要因素約占59%原發性：先天性腸旋轉不良腸梗阻通常是腸扭轉的結果，有時也會成為扭轉原因，兩者可互為因果臨床表現持續性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克CT徵象漩渦征Whirlsign許多學者認為其對腸扭轉CT診斷具有特徵性，但腸粘連、腹內疝等腸系膜及血管扭轉亦可出現漩渦征CT徵象“3渦纏繞樹”征，扭轉起始段、扭結段和腸管閉袢段扭轉起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管，扭結段直徑小，腸管纏繞緊密，腸管閉袢段直徑變大，並且顯示出口，對腸扭轉CT診斷具有特徵性CT徵象鳥喙征Beaksign，又稱三角征Tranglesign扭轉腸袢的輸入段或輸出段長軸於CT掃描層面平行時，輸入段逐漸變細，輸出段由細變粗CT平掃價值及限度因腸管、腸系膜及其血管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特徵性的漩渦征和3渦纏繞樹征能夠較好診斷大多數SBV依據腸系膜渾濁和腸壁環形增厚等，可對腸管血運進行大致評價腹腔粘連是腸扭轉常見原因，但CT顯示粘連條索帶較難CT增強及腸系膜CTA提高定位、定性診斷準確率腸系膜上動靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現評價有無腸系膜血管栓塞、腸管缺血CASE1

男，17歲，闌尾炎術後6年，腹腔粘連致腸扭轉、腸梗阻CASE2

CASE2

CASE3

CASE3

CASE4

CASE5

IntestinalmalrotationandmidgutvolvulusCASE6

43-yearoldmanwithsmallbowelvolvulusinducedbymesentericlymphangioma.腸系膜淋巴管瘤鑒別診斷1、乙狀結腸扭轉鑒別診斷1、乙狀結腸扭轉鑒別診斷2、腹內疝“假腫瘤”征及占位效應疝口，較難發現疝入處的腸管及腸系膜血管的異常腸梗阻伴腸扭轉鑒別診斷2、腹內疝腹內疝合併的腸扭轉與單純性腸扭轉的CT表現基本相同，如不能發現疝口，兩者鑒別困難小結腸管、腸系膜和血管漩渦

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