【腹部】影像规培生胃肠道测试解析课件

胃腸系統水準測試影像規培生、進修生專業最高分最低分平均分放射817278.2超聲

7552

64.7專業最高分最低分平均分放射7163

68.3超聲725666.4專業最高分最低分平均分

65

50

57.9201020112012男，上腹痛2個月胃部是否有病變？請說明依據

Case1

StageT4tumor胃癌累及左肝正常胃，粘膜存在男，56歲，上痛悶痛1個月

請指出胃部病變的部位，你的診斷與依據？

Case2胃竇部Ca，潰瘍型

Case3

女，57歲，上腹脹2周你的診斷與依據？皮革胃，胃周脂肪間隙模糊TumorStageT1：tumorinvadesthelaminapropriaorsubmucosaT2:tumorinvadesthemuscularis

propriaorsubserosaT3:tumorpenetratesserosawithoutinvasionofadjacentstructuresT4:tumorinvadesadjacentstructures男，65歲，上腹悶痛2周

Case4你的診斷與依據？淋巴瘤胃周脂肪間隙存在，胃竇無梗阻請說明最可能診斷與依據？主要徵象？

Case12小腸淋巴瘤

動脈瘤樣擴張征

周圍脂肪間隙清楚，無梗阻CriteriaofdiagnosisNopalpablesuperficiallymphnodesareseenChestradiographicfindingsisnormalThewhitebloodcellcountisnormalAtlaparotomy,thealimentarylesionispredominantlyinvolved,withthelymphnodeinvolvement(ifany)confinedtothedrainageareaoftheinvolvedsegmentofgutThereisnoinvolvementoftheliverandspleen

胃腸道淋巴瘤起源於胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向腔內、腔外侵犯.約占結外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右非霍奇金淋巴瘤占大多數，霍奇金淋巴瘤罕見.胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數來自B淋巴細胞，小部分腸道淋巴瘤起源於T淋巴細胞，極少數來自組織細胞或其他網狀細胞.胃腸道淋巴瘤以胃壁或腸壁增厚為主要表現粘膜增厚、結節狀突起多發潰瘍病變範圍較廣泛病變有一定擴張性和柔軟度，梗阻徵象較少見胃腸道淋巴瘤病灶密度相對較均勻，內部很少壞死或壞死灶較小增強掃描呈輕至中度強化病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯較少腹腔或腹膜後淋巴結腫大多見女，36歲，反復血便1年請說明病變的部位、診斷與依據

Case5空腸間質瘤男，48歲，中下腹痛並血便1周，CT發現回腸占位

Case8你的診斷及依據？回腸惡性間質瘤女，37歲，上腹痛3個月

Case9請說明你的診斷？良、惡性判斷依據？胃竇惡性間質瘤，肝轉移腫瘤起源於固有肌層胃腸間質瘤ExpresstheKITprotein(CD117,stemcellfactorreceptor)Definedasspindlecell,epithelioid,orpleomorphicmesenchymaltumorsGIST腫塊常較局限,境界多較清楚惡性者常較大（＞5cm）可向腔內或腔外生長出血、壞死或囊變多見，可見鈣化增強掃描病灶呈明顯強化（富血供）常無腹腔淋巴結腫大病史女性，26歲，以“右上腹痛2周加劇1天”為主訴入院。患者緣於2周前無明顯誘因出現右上腹部疼痛，疼痛呈持續性銳痛，疼痛未向他處放射，稍感噁心，無嘔吐、無畏冷、發熱，無排柏油樣便，無尿頻、尿急、尿痛。在福州某大醫院診斷為“淺表性胃炎”、“慢性膽囊炎”。服藥無明顯好轉。1天前疼痛加劇，就診我院急診科，查血、尿澱粉酶均升高，擬診：急診胰腺炎。急診行腹部CT檢查。

Case6最可能的診斷

是什麼？SMV血栓、腸管缺血壞死、穿孔、腹膜炎、腹水血運性腸梗阻由於腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痹而使腸內容物不能運行。因腸系膜血管急性血循環障礙，導致腸管缺血壞死、穿孔，嚴重者死亡正常小腸CT成像男，40歲，腹痛並肛門停止排氣排便4天腸系膜上靜脈血栓形成A27-year-oldmalepresentedwithabdominalpainof10hoursdurationTargetsign腸系膜上靜脈血栓形成血運性腸梗阻“三聯征”節段性腸壁增厚：密度增高或減低，腸腔擴張不明顯SMV密度改變：與腹主動脈或下腔靜脈比較，或增高，或減低，是診斷的關鍵腹腔積液⑴如何判斷腸管異常？

腸壁>3mm腸腔>2.5cm

異常強化共3點

⑵如何判斷腸梗阻時

腸管是否缺血？

Case7腸壁環形增厚腸壁水腫：“靶征”腸壁密度增高腸壁強化減弱腸系膜血管充血IndicationsofischemiaIndicationsofischemia腸系膜積液游離腹水腸壁、腸系膜或門脈系統內氣體男，45歲，腹痛、嘔吐伴肛門停止排氣、排便1周

Case10請說明最可能診斷與依據？主要徵象？粘連性腸梗阻

fatnotchsign女，4歲，反復嘔血、腹痛9天

Case11請說明最可能診斷與依據？化膿性闌尾炎並壞死穿孔及膿腫形成闌尾結石闌尾炎的CT徵象>7mmAppendiceal

wallthickeningandenhancementAnappendicolith

CircumferentialorfocalapicalcecalthickeningPericecal

fatstrandingAdjacentbowelwallthickeningFreeperitonealfluidMesentericlymphadenopathy

Intraperitoneal

phlegmon,orabscess闌尾炎合併穿孔的徵象增強掃描闌尾壁局限性缺損闌尾周圍積液盲腸周圍蜂窩織炎闌尾腔外結石闌尾周圍氣影Dreamiswhatmakesyou