2024年临床执业医师妇产科学真题

[真題]临床执业醫師妇产科學真題精选5A3型題如下提供若干個案例，每個案例下设若干道考題。請根据答案所提供的信息，在每壹道考題下面的A、B、C、D、E五個备选答案中选择壹种最佳答案。女，28岁。平時月經规律，停經2個月，阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇检查子宫如孕3個月大小，双附件区均們及块物。第1題：本例双附件区块物应想到的疾病是()。A.输卵管結核B.输卵管积水C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素化囊肿参照答案：E葡萄胎的临床体現為；1．停經後阴道流血 最常見，多数在停經8～12周後发生不规则阴道流血，量多少不定，時出時停，反复发生，逐渐增多。2．子宫异常增大，变软 半数以上葡萄胎患者子宫不小于對应月份的正常妊娠子宫，质地极软，常伴HCG明显升高。1/3患者的子宫大小与停經月份相符。少数子宫不不小于停經月份，也許因水泡退行性变、停止发展的缘故。3．腹痛 阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出現急性腹痛。4．卵巢黄素化囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿。壹般無症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。清除水泡状胎块後2～4個月可自行消退。通過以上临床体現可以看出此疾病应為葡萄胎。双附件区块物应為卵巢黄素化囊肿。第2題：治疗方案应是()。A.吸宫清除官腔内容物B.静脉滴注缩宫素使官腔内容物排出C.防止性化疗D.行子宫切除术E.行子宫切除术，随即化疗参照答案：A治疗方案应為：1．清除宫腔内容物 見A3型題11。2．卵巢黄素化囊肿的处理 囊肿在清除宫腔内容物後會自行消退，壹般不需处理。急性扭转時行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转時间長发生壞死行患侧附件切除术。25岁已婚妇女，停經50天，诊為早孕，规定行负压吸宫术。术中出現惡心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压70/50mmHg，心率48次/分。第3題：本例最叫能的诊断是()。A.HELLP综合征B.Turner综合征C.Sheehan综合征D.官腔粘连综合征E.人工流产综合反应参照答案：E第4題：本例的對的处理应是()。A.间断正压吸氧B.静脉注射止吐剂C.静脉注射阿托品D.静脉滴注抗生素E.静脉滴注升压药参照答案：C經产妇，62岁。绝經，阴道反复流血4個月就诊。查体：肥胖，壹般状况好，血压150/105mmHg。妇科检查：阴道少許血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常第5題：最也許的诊断是()。A.子宫颈癌B.老年性子宫内膜炎C.子宫内膜息肉D.老年性阴道炎E.子宫内膜癌参照答案：E子宫内膜癌产生的高危原因如老年、肥胖、绝經延迟、不孕或不育等病史。初期無明显症状，壹旦出現症状则多体現為不规则阴道流血，绝經後持续或间歇性流血；未绝經者则诉經量增多、經期延長。第6題：确诊的最佳措施是()。A.宫腔涂片细胞學检查B.宫颈管细胞學检查C.宫颈活检D.官腔镜检查E.子宫分段诊刮活检参照答案：E26岁初孕妇，現妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現剧烈頭痛并呕吐2次来院就诊。第7題：最有价值的病史()。A.既往尤頭痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史参照答案：B重度妊高征，未孕時血压不高，妊娠20周後血压升高。先兆子痫除高血压及蛋白尿外，出現頭痛、眼花、惡心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。第8題：為与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查成果是()。A.尿素氮值增高B.尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酐值增高参照答案：C妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，使用肝肾功能测定鉴别。ALT、AST、血清肌酐、尿素氮、尿酸的测定判断肝肾功能。测定電解质与血气分析，初期发現酸中毒并纠正。第9題：听胎心发現胎心176次/分，此時恰當处置应是()。A.静脉滴注硫酸镁B.静脉迅速滴注甘露醇C.對症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产参照答案：D本題中胎心為176次/分，不小于160次/分，為胎儿缺氧的初期体現。应采用剖宫产术。该手术合用于有产科指征，宫颈条件不成熟、短期不能經阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显減退、已經有胎儿窘迫征象的孕妇。28岁不孕妇女，痛經3年且逐渐加重。查子宫後壁有2個触痛性硬韧結节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活動不良囊性肿物，压痛不明显第10題：本例右侧附件区囊性肿物最也許是()。A.卵巢滤泡囊肿B.卵巢黄体囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.多囊卵巢综合征参照答案：C子宫内膜异位症临床体現為痛經和持续下腹痛、月經失调、不孕等。除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂時可出現腹膜刺激征外，壹般腹部检查均無明显异常。經典的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查時，可发現子宫後倾固定，直肠子宫陷凹宫骶韧带或子宫後壁下段等部位扪及触痛性結节，在子宫的壹侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活動囊性偏实的包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道後穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結节或包块。第11題：為深入确诊，最有价值的辅助检查措施是()。A.腹部X线摄片B.盆腔B型超声检查C.诊断性刮宫活组织检查D.子宫输卵管碘油造影E.腹腔镜检查参照答案：E子宫内膜异位症的辅助诊断措施有B超声检查、CA125值测定、腹腔镜检查。腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳措施，尤其是對盆腔检查和B超检查均無阳性发現的不育或腹痛患者更是唯壹手段，往往在腹腔镜下對可疑病变進行活检即可确诊為子宫内膜异位症。此外，子宫内膜异位症临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。初产妇，胎頭吸引器加會阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产後4小時阴道流血约500ml。查：BP90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少許活動性流血，可凝固。第12題：导致出血最也許的原因是()。A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.尿潴留参照答案：B引起产後出血的重要原由于子宫收缩乏力、胎盘原因、软产道损伤及凝血功能障碍。根据題干胎盘胎膜完整排除C答案，轮廓清排除A答案，阴道口少許活動性流血，可凝固则D不對的，判断B答案對的。第13題：首选处理措施是()。A.按摩子宫B.导尿C.注射止血剂D.检查软产道E.刮宫参照答案：D無论是哪种类型的产後出血，首选的都是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。软产道损伤有效措施是及時精确修补缝合，宫颈裂伤用肠线缝合，缝時第壹针应從裂口顶端稍上方開始，最终壹针应距宫颈外侧端0.5cm处止。阴道裂伤缝合需注意缝至底部，防止留死腔，防止缝线穿過直肠。女，62岁。绝經，阴道反复流血4個月就诊。查体：肥胖，壹般状况好，血压150/105mmHg，妇科检查：阴道少許血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。第14題：最也許的诊断是()。A.子宫颈癌B.老年性子宫内膜炎C.子宫内膜息肉D.老年性阴道炎E.子宫内膜癌参照答案：E初期妇科检查可無明显异常，或有子宫明显增大，软，可合并官腔积液或积脓。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。第15題：确诊的最佳措施是()。A.官腔涂片细胞學检查B.宫颈管细胞學检查C.宫颈活检D.官腔镜检查E.子宫分段诊刮参照答案：E經产妇，40岁。近2年痛經并逐渐加重，伴經量增多及經期延長，届時需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，經期压痛明显。第16題：痛經逐渐加重的原因，最也許的是()。A.功能性痛經B.子宫腺肌病C.子宫内膜結核D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤参照答案：B子宫腺肌病约30%患者無任何临床症状。凡30岁以上的經产妇，出現經量增多，經期延長以及逐年加剧的進行性痛經。检查時子宫呈均匀性增大或有局限性結节隆起，质硬而有压痛，經期压痛明显時，应首先考虑為子宫腺肌病。B型超声检查也許在肌层中見到种植内膜所引起的不规则回声增强。第17題：本例确诊後的处置应选择()。A.镇痛药物治疗B.雌激素治疗C.化學药物治疗D.手术治疗E.放射治疗参照答案：D已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3個月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直径的两個阴影，边缘模糊。第18題：也許的诊断是()。A.异位妊娠B.不全流产C.月經失调D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌参照答案：E绒毛膜癌临床体現為：1．流产、分娩或葡萄胎排空术後阴道不规则出血。2．腹痛(子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血)。3．检查子宫長大不规则或有盆腔肿块。4．转移灶對应的症状及体征 肺转移(咯血、胸痛)，阴道转移(流血及转移結节破损)，脑转移(出現脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等對应症状)。5．HCG测定 葡萄胎清官术後12周，流产後、自然流产後1個月，HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。第19題：首选处理应為()。A.刮宫术B.後穹隆穿刺术C.子宫全切术D.化學药物治疗E.腹腔镜检查参照答案：D治疗原则以化疗為主，手术為辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。初产妇，妊娠39周，骨盆各径线為：對角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨結节间径7cm，耻骨弓角度80°。第20題：本例的骨盆诊断是()。A.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.漏斗骨盆D.均小骨盆E.畸形骨盆参照答案：C通過骨盆外测量，坐骨棘间径＜10cm，坐骨結节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，可以诊断出此产妇為漏斗型骨盆。第21題：本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应為()。A.等待自然分娩B.试产C.剖宫产D.产钳助产E.胎頭吸引参照答案：C本題中的初产妇应采用剖宫产的分娩方式。剖宫产指征包括狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重不小于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。此題中各项指標显示此产妇的骨盆出口平面狭窄，不应進行试产，且胎儿体重為3700g，不小于3500g的指征，因此应施行剖宫产。第22題：若出口後矢状径為8.5cm，估计能經阴道分娩的条件是()。A.持续性枕後位B.估计胎儿体重2800gC.胎儿窘迫D.完全臀先露E.以上都不是参照答案：B此題可看出产妇属于骨盆出口平面狭窄类型，不应進行试产。常用出口横径与出口後矢状径之和估计出口大小。两者之和＞150m，多可經阴道分娩；两者之和在13～15cm時，多需胎頭吸引器或产钳助产；两者之和＜13cm，足月活胎不能經阴道分娩，应行剖宫产。本題中两者之和為7+8.5=15.5cm，不小于15cm，可以經阴道分娩，胎儿体重估计為2800g。初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，頭先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续時间30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声示胎儿双顶径為9.0cm。第23題：出現以上状况最也許的是()。A.子宫收缩過强B.胎儿過大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形参照答案：C本題产妇的状况属于子宫收缩乏力的协调性宫缩乏力。特點是宫缩具有正常的节律性、對称性和极性，但收缩力弱，持续時间短，间歇期長且不规律，宫缩＜2次/10分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出現凹陷，产程長或停滞，官腔内张力低，對胎儿影响不大。第24題：此病例最合适的处理是()。A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉點滴催产素5UD.肌注度冷丁100mgE.观测2小時後再决定参照答案：A估计能經阴道分娩者，第壹产程加强宫缩的措施是人工破膜，合用于宫颈扩张3cm以上，無頭盆不称、胎頭已衔接者。人工流产术出現血压下降、心率減慢、面色苍白。第25題：应考虑诊断為()。A.人工流产综合征B.子宫穿孔C.栓塞D.漏吸E.吸宫不全参照答案：A本例為人工流产综合反应。停止手术後逐渐恢复。第26題：处理措施应是()。A.输液B.肌注催产素C.立即剖腹探查D.静注阿托品E.不应停止操作参照答案：D人工流产中或术後易出現人工流产综合反应，处理措施為阿托品0.5～1mg术前静脉注射，有壹定效果，但不适宜作為常规注射。B1型題如下提供若干组考題，每组考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個备选答案。請從中选择壹种与問題关系最亲密的答案。某個备选答案也許被选择壹次、多次或不被选择。A.單层高柱状上皮B.有纤毛的高柱状上皮C.复层鳞状上皮D.鳞状上皮化生E.生发上皮第27題：阴道黏膜上皮為______。参照答案：C详细解答：宫颈重要由結缔组织构成，含少許平滑肌纤维、血管及弹性纤维。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈痼的好发部位。宫颈管黏膜也受性激素影响发生周期性变化。第28題：宫颈黏膜上皮為______。参照答案：A详细解答：宫颈管黏膜為單层高柱状上皮，黏膜内腺体能分泌碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管。A.潜伏期延長B.活跃期延長C.活跃期停滞D.第二产程停滞E.第二产程延長第29題：28岁初产妇，妊娠40周，于晨4時临产，13時宫口開大4cm，21時30分宫口開大7cm，此時应诊断為______。参照答案：B详细解答：活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加紧，约需4小時，最大時限為8小時，超過8小時称為活跃期延長，可疑有难产原因存在。第30題：39岁初产妇，妊娠39周，于晨4時临产，10時破膜，20時20分查宫口開大2cm，此時应诊断為______。参照答案：A详细解答：潜伏期是指從临产出現规律宫缩開始至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每2～3小時扩张1cm，约需8小時，最大時限為16小時，超過16小時称為潜伏期延長。A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周第31題：羊水内出現肺表面活性物质的時间是______。参照答案：A详细解答：第32題：羊水内肺表面活性物质迅速增長的時间是______。参照答案：D详细解答：A.月經第5～6曰刮宫見子宫分泌反应内膜B.經前2曰刮宫見子宫内膜分泌反应不良C.經前3曰刮宫見子宫内膜增生期变化D.經前2曰刮宫見子宫内膜分泌期变化E.刮宫為蜕膜第33題：子宫内膜不规则脱落時，应為______。参照答案：D详细解答：正常月經期第3～4曰時，分泌性内膜已所有脱落，代之以再生的增生性内膜。但在子宫内膜不规则脱落時，于月經期第5～6曰仍能見呈分泌反应的内膜。第34題：無排卵性功能失调性子宫出血時，应為______。参照答案：C详细解答：A.检查羊水，成果是卵磷脂/鞘磷脂比值為2.3B.检查羊水，成果是淀粉酶值為500U/LC.检查羊水，成果是胆紅素类物质值為0.01D.检查羊水，成果是含脂肪细胞出現率為23%E.检查羊水，成果是肌酐值為2.3mg%第35題：提醒胎儿肺成熟______。参照答案：A详细解答：测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值理解胎儿肺成熟度；测羊水肌酐值理解胎儿肾成熟度；测羊水胆紅素值理解胎儿肝成熟度；B型超声梭查胎頭双顶径值，胎儿成熟值為9.3cm。第36題：提醒胎儿肾成熟______。参照答案：E详细解答：A.硫酸镁静脉滴注B.哌替啶肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇迅速静滴E.阿托品静脉推注第37題：妊高征孕妇血压180/116mmHg時首选药物是______。参照答案：C详细解答：降压药仅用于血压過高的患者。舒张压≥110mmHg或平均動脉压≥140mmHg者应用降压药。常用的药物有肼苯达嗪10～20mg，每曰2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。第38題：妊高征孕妇頭痛剧烈伴呕吐時首选药物是______。参照答案：A详细解答：解痉药物中硫酸镁有防止和控制子痫发作作用：合用于先兆子痫和子痫患者。對宫缩和胎儿無不良影响。用药措施：硫酸镁肌注或静脉給药。初次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次；或初次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小時1g為宜，不得超過2g，曰用量15～20g。A.前置胎盘B.羊水過多C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂第39題：27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚忽然出現阴道流血伴下腹痛，最也許的诊断应是______。参照答案：C详细解答：重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小動脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘後血肿，导致胎盘從宫壁剥离。第40題：26岁初产妇，临产後出現下腹剧痛，烦躁不安，呼喊，下腹拒按，最也許的诊断应是______。参照答案：D详细解答：参照A1型4題。A.硫酸镁静脉滴注B.度冷丁肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇迅速静滴E.氯内嗪静脉椎注第41題：重度妊娠高血压综合征孕妇頭痛剧烈伴呕吐時首选药物应是______。参照答案：B详细解答：镇静药物如安定，口服5mg每曰3次或10mg肌注。重症10mg静推。第42題：不协调性子宫收缩乏力時，自选药物应是______。参照答案：B详细解答：不协调性子宫收缩乏力，為使其恢复极性，应予以肌注度冷丁。A.人工破膜B.剖宫产C.引产D.會阴侧切E.低位产钳术第43題：孕35周，子痫，抽搐控制6小時，此時应采用的措施是______。参照答案：B详细解答：由于发生子痫，所认為妊娠高血压综合征。又由于子痫控制後6～12小時的孕妇是可以终止妊娠指征。而剖宫产合用于：①有产科指征；②宫颈条件不成熟，短期不能經阴道分娩；③引产失败；④胎盘功能明显減退，已經有胎儿窘迫征象。第44題：轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口開全1小時，LOA，S+