2024年临床执业医师考试试题及答案卷六

临床执业醫師考试试題及答案（卷六）壹、A11、改善急性左心衰竭症状最重要的药物是A、利尿剂B、洋地黄C、钙离子拮抗剂D、β肾上腺素能受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶克制剂2、急救左心衰急性肺水肿時，下列措施中錯误的是A、取下肢下垂坐位B、静脉注射毛花苷CC、低流量间断給氧D、静脉注射呋塞米E、安慰患者，稳定情绪3、如下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述錯误的是A、在心力衰竭合并心房颤動防止使用I类抗心律失常药物B、在心力衰竭合并阵发性室性心動過速防止使用I类抗心律失常药物C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定D、慢性心力衰竭患者在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率E、慢性心力衰竭合并非阵发性心動過速時，使专心律平效果更好4、有关顽固性心力衰竭說法錯误的是A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭B、顽固性心衰是指尽管經ACEI和(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不見好转的状况C、顽固性心力衰竭处置的第壹步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的也許病因，并设法纠正D、导致顽固性心力衰竭也許的病因包括：風湿活動、感染性心内膜炎、贫血等E、壹定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰5、治疗顽固性心衰首先進行的处理是A、使用非洋地黄类强心药B、做血液超滤C、联合应用利尿剂D、静脉应用血管扩张剂E、寻找病因6、顽固性心力衰竭在對因治疗的基础上，不需要哪项治疗A、应调整抗心力衰竭治疗B、加强利尿剂的联合应用C、加强血管扩张剂的联合应用D、加强正性肌力药的联合应用E、加强血液透析的联合治疗7、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用药，首选A、普鲁卡因B、硝普钠C、西地兰D、胺碘酮E、奎尼丁8、洋地黄中毒所致的室性心動過速忌用A、利多卡因B、普罗帕酮C、苯妥英钠D、氯化钾E、直流電复律9、洋地黄中毒治疗措施描述錯误的是A、立即停用洋地黄B、出現迅速性心律失常可应用苯妥英钠C、出現迅速性心律失常可应用利多卡因D、异位迅速性心律失常伴低钾血症時，可予以钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用E、异位迅速性心律失常伴低钾血症時，可予以钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用10、诊断心衰首选的检查A、X线胸片B、超声心動图C、左心室造影D、运動负荷试验E、心電图11、下列有关怀力衰竭分类錯误的是A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭12、Killip分级，心功能Ⅲ级指A、未闻及肺部啰音和第三心音B、肺部有啰音，但啰音的范围不不小于1/2肺野C、肺部有啰音，且啰音的范围不小于1/2肺野(肺水肿)D、肺部可闻及散在的哮鸣音E、血压<70/40mmHg13、贫血和甲亢對心脏产生的影响使A、左室压力负荷加重B、左室容量负荷加重C、右室压力负荷加重D、右室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重14、下列哪项引起右室压力负荷過重A、三尖瓣关闭不全B、肺動脉瓣关闭不全C、静脉回流量增高D、肺動脉高压E、严重贫血15、下列选项最能阐明心功能進入失代偿期的是A、心肌肥厚与心脏扩大B、心率增快C、心排血量下降D、有效血容量增長E、心肌收缩力增强16、老年心力衰竭患者症状加重的最常見诱因是A、過度劳累B、输入液体過多C、心肌缺血D、室性期前收缩E、呼吸道感染17、下列哪种状况引起左心後负荷增大A、二尖瓣关闭不全B、肺動脉高压C、积极脉瓣狭窄D、积极脉瓣关闭不全E、肺動脉瓣关闭不全18、右心功能不全所致的心源性水肿重要由于A、淋巴液回流受阻B、血浆胶体渗透压減少C、毛细血管静水压增高D、毛细血管通透性增長E、心源性肝硬化白蛋白合成減少19、急性左心衰常見的病因中不包括A、急性冠脉综合征B、急性心肌梗死的机械并发症C、急性肺栓塞D、高血压危象E、股骨骨折20、下列有关急性左心衰竭的病因中錯误的是A、急性心衰可以忽然起病B、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重C、急性起病多由于心排血量減少导致心肌缺血梗死D、急性冠脉综合征是其病因之壹E、急性肺栓塞是其病因之壹21、下列临床状况最易引起急性左心衰竭的是A、频发室性期前收缩B、二尖瓣腱索断裂C、壹级高血压D、反复发作的肺栓塞E、慢性持续性房颤22、急性肺水肿咳痰的性状是A、脓性B、铁锈色C、棕紅色D、粉紅色泡沫样E、巧克力样23、在下列选项中，對诊断左心室衰竭最有价值的体征是A、第壹心音減弱B、肺部湿啰音C、收缩中期喀喇音D、舒张期奔馬律E、肺動脉瓣区第二心音亢進24、左心衰竭最早出現的临床症状是A、疲乏無力B、劳力性呼吸困难C、阵发性夜间呼吸困难D、夜间卧床時咳嗽E、失眠、尿少、頭晕二、A21、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1個月余，喘憋不能平卧2天，無咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，無颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢無水肿。导致该患者喘憋最也許的诊断是A、左心衰竭B、右心衰竭C、支气管哮喘D、心肌炎E、肺炎2、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活動後胸闷、心悸、气短2年，近1周出現夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢無水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心電图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最也許的诊断是A、气道梗阻B、肺動脉栓塞C、支气管哮喘D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭3、壹風湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度浮肿，优先选用哪壹种药物治疗A、西地兰0.8mg，静脉注射B、速尿20mg，静脉注射C、高流量吸氧D、硝普钠25mg，静脉滴注E、地高辛0.25mg，每只1次口服4、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉紅色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是A、氨茶碱B、硝普钠C、多巴酚丁胺D、毛花苷CE、硝酸甘油5、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小時，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选A、地高辛B、硝普钠C、卡托普利D、β受体阻滞剂E、α受体阻滞剂6、女性，62岁。高血压患者，忽然心悸、气促，咳粉紅色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，還应选用下列药物中的A、毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B、毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷CD、硝普钠、毛花苷C、呋塞米E、硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺7、女，64岁。突发气急4小時，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不對的的是A、静脉推注呋塞米B、静脉推注美托洛尔C、静脉滴注硝普钠D、静脉推注吗啡E、高流量吸氧8、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发現颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏時也許出現下列哪种体征A、心尖搏動向左下移位B、心尖部可听到舒张期杂音C、积极脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音D、心脏形态呈靴形E、积极脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音9、患者，女性，38岁，風心病5年，超声心動图检查示二尖瓣中度狭窄。2個月前曾患感冒，當時发热1周。近1個月工作较劳累，常常出現夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是A、亚急性细菌性心内膜炎B、急性细菌性心内膜炎C、風心病合并左心衰D、風心病合并右心衰E、風心病合并肺部感染10、男，71岁。咳嗽、咳痰，气短3個月，高血压病史。查体：T37.5度，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延長，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。為改善患者的临床症状，下列药物应首选的是A、毛花苷丙B、氨茶碱C、肾上腺素D、吗啡E、呋塞米11、女性，35岁，患風湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每曰服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝對不规则，首选的治疗是A、静脉注射西地兰B、静脉注射速尿C、直流電同步電复律D、静脉滴注胺碘酮E、静脉滴注硝普钠12、風湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭後基本得到控制，但发生室上性心動過速伴室性早搏，心率155次/分，应及時A、停地高辛，注射速尿B、停地高辛，应用苯妥英钠C、減少地高辛用量，加用阿托品D、停地高辛改用毒毛花甙KE、電复律13、女性，28岁，劳累後心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是錯误的A、静脉滴注低分子右旋糖酐B、静脉注射速尿C、吸氧D、口服二硝酸异山梨醇酯E、口服地高辛14、男，56岁。间断活動時喘憋3年余，近期加重，重体力活動即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。本诊断為心力衰竭，不過使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，請問顽固性心力衰竭处置第壹步是什么A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的也許病因，并设法纠正B、用大剂量的卡托普利C、心脏移植D、卡托普利和利尿剂的用量加倍E、使用糖皮质激素15、風心病患者，突发呼吸困难，咳粉紅色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝對不齐。首选药物是A、普罗帕酮(心律平)B、利多卡因C、毛花苷C(西地兰)D、尼可刹米E、胺碘酮16、患者女性，44岁。活動後心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫紅色，心尖部可闻及舒张期杂音。對明确诊断最有价值的检查是A、血常规B、胸部X线片C、血培养+药敏D、心電图E、超声心動图17、患者女，发現二尖瓣狭窄，夜间阵发性呼吸困难，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少許湿罗音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断為心功能不全的哪壹类型A、左心功能不全B、右心功能不全C、全心衰竭D、心功能Ⅲ级E、心功能Ⅳ级18、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注局限性，最也許是哪种心功能不全A、右心衰B、全心衰C、左心衰D、低排血量型心力衰竭E、高排血量型心力衰竭19、男性，20岁。活動後心悸气急2個月。检查发現肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移動性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最也許的诊断是A、肝硬化腹水B、肝癌伴腹水C、肝結核伴結核性腹膜炎D、肾病综合征伴腹水E、右心衰竭、肝淤血伴腹水20、男，72岁。前因急性心肌梗死住院。5年前出現活動後气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最也許的诊断為A、左心衰竭B、右心衰竭C、心功能Ⅲ级(Killip分级)D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)E、全心衰竭21、男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近1年来，每天從事原有平常活動時出現心悸，气短，休息後好转，鉴定為A、心功能I级B、心功能Ⅱ级C、心功能Ⅲ级D、心功能Ⅳ级E、以上都不是22、60岁男性冠心病患者。稍事活動後即可有心悸、气短，根据其临床体現可诊断為A、心功能I级B、心功能Ⅱ级C、心功能Ⅲ级D、心功能Ⅳ级E、心功能0级伴老年性肺气肿23、女性，30岁，积极脉瓣关闭不全。左室扩大，迅速走路或上二楼時感心慌气短，超声心動图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是A、心功能Ⅰ级B、心功能Ⅱ级C、心功能Ⅲ级D、心功能Ⅳ级E、無症状性心功能不全24、男性，72岁。因持续性胸痛6小時入院，查体双肺底有少許湿罗音，诊断為急性心肌梗死。该患者心功能分级為A、NYHA分级Ⅰ级B、NYHA分级Ⅳ级C、NYHA分级Ⅱ级D、Killip分级Ⅱ级E、Killip分级Ⅲ级25、男，71岁，高血压，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪，近2年出現活動耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P100次/分，BP200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，請問如下最也許的病因是A、高血压危象B、心肌炎C、年龄偏大D、性别E、急性肺栓塞26、男性，50岁。既往史不详，忽然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有無杂音，应首选何药A、吗啡B、毛花苷丙C、维拉帕米D、氨茶碱E、肾上腺素27、男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院後常出現夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张初期奔馬律，两肺底闻及湿啰音，對的的诊断是急性心肌梗死伴有A、支气管哮喘发作B、左心衰竭C、右心衰竭D、左、右心衰竭E、急性心脏压塞三、A3/A41、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰後呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心動图示，左右心室扩张，弥漫性运動不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。<1>、根据上述临床体現与辅助检查资料首先考虑A、肺部感染B、慢性心力衰竭C、急性左心衰竭D、心包炎E、急性右心衰竭<2>、引起上述考虑的原因是A、高血压心脏病B、心肌梗死C、扩张型心肌病D、心肌炎E、甲亢性心脏病<3>、导致近期病情加重的原因是A、感染B、過劳C、電解质紊乱D、心肌炎症E、洋地黄中毒<4>、治疗時不应采用A、硝普钠B、消心痛C、速尿D、抗感染E、心脏移植2、男，72岁。4小時前因情绪激動突发极度气急，咳嗽，咳粉紅色泡沫样痰，出冷汗，焦急不安。既往COPD史，高血压病25年。查体:T36.5度，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。無颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张初期奔馬律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢無水肿。血气分析：PH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg。<1>、该患者突发气急的最也許原因是A、肺動脉栓塞B、COPD合并右心衰竭C、高血压合并肺部感染D、COPD急性加重E、高血压合并急性左心衰竭<2>、该患者不适合的急救措施是A、静脉滴注氨茶碱B、静脉注射呋塞米C、静脉注射吗啡D、静脉滴注硝普钠E、静脉注射毛花苷丙答案部分壹、A11、【對的答案】A【答案解析】利尿剂仍是治疗心衰的重要药物，它能缓和心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。2、【對的答案】C【答案解析】急救左心衰急性肺水肿時的給氧措施是高流量鼻管給氧或加压給氧。3、【對的答案】E【答案解析】其他药物:在心力衰竭合并心房颤動、非阵发性或阵发性室性心動過速時，由于I类抗心律失常药物(如心律平)有明显的致心律失常作用，以及不良的血流動力學效应，应尽量防止使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮，相對安全有效。對LVEF<35%、用最大耐受剂量的β受体拮抗剂、并应用ACEI和MRA治疗，心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究显示肼屈嗪与硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提醒在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚须深入证明。4、【對的答案】E【答案解析】必要時可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。5、【對的答案】E【答案解析】顽固性心力衰竭处置的第壹步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的也許病因，并设法纠正。6、【對的答案】E【答案解析】在對因治疗的基础上，還应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要時可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。7、【對的答案】C【答案解析】洋地黄是治疗心力衰竭的重要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，根据病情可反复使用多次。8、【對的答案】E【答案解析】下列状况不适于或需延期電复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或風湿活動、严重電解质紊乱和酸碱不平衡;②心房颤動发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者;③洋地黄中毒引起的心房颤動;④不能耐受防止复发的药物。因此洋地黄中毒引起的室性心動過速不适宜用電复律，由于应用洋地黄時心肌细胞兴奋性增高，電复律易诱发室颤，因此對于洋地黄中毒引起的血流動力學稳定的室上速或室速禁忌電复律。故选E。9、【對的答案】E【答案解析】洋地黄中毒治疗措施：立即停用洋地黄;出現迅速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位迅速性心律失常伴低钾血症時，可予以钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用。10、【對的答案】B【答案解析】超声心動图更精确的评价各心腔大小变化及心瓣膜构造和功能，以便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最重要的仪器检查11、【對的答案】E【答案解析】分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之說。12、【對的答案】C【答案解析】Killip分级只合用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕Ⅰ级：無心力衰竭征象。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，重要体現為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X线胸片上肺淤血的体現。Ⅲ级：重度心力衰竭，啰音不小于两肺的50%。Ⅳ级：出現心源性休克。13、【對的答案】E【答案解析】贫血引起代偿性心率和呼吸加紧，体力活動時尤為明显。在進展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血時症状体現较轻。長期严重贫血可引起高動力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出現腹水。心脏异常在贫血治愈後可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺動脉区最為清晰。甲亢時，TH具有儿茶酚胺样的作用，同步又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神經、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生cAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因体現，产生壹系列心血管体現，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，体現為充血性心力衰竭。14、【對的答案】D【答案解析】肺動脉高压引起右心室射血時压力明显增高，也是诸多肺部疾病的最终止局。因此选D。15、【對的答案】C【答案解析】心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代謝的需要，器官、组织血液灌注局限性，同步出現肺淤血和(或)体循环淤血的体現，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增長和心肌收缩力增强均為心功能代偿期体現，故ABDE錯误。16、【對的答案】E【答案解析】诱因(1)治疗不妥:重要為洋地黄用量不妥(過量或局限性)，以及合并使用了克制心肌收缩力(维拉帕米、β受体拮抗剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。(3)心律失常:尤其是心室率快的心房颤動和其他迅速心律失常。(4)肺動脉栓塞。(5)体力或精神承担過大。(6)合并代謝需求增長的疾病:如甲状腺功能亢進症、動静脉瘘等。(7)其他。感染、心律失常和治疗不妥是心力衰竭最重要的诱因。17、【對的答案】C【答案解析】後负荷增長:高血压、积极脉瓣狭窄、肺動脉高压和肺動脉瓣狭窄等。18、【對的答案】C【答案解析】右心功能不全所致心源性水肿的发生机制重要是:有效循环血量減少，肾血流量減少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤過压增高，组织液回吸取減少所致。肝源性水肿形成重要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等原因有关。19、【對的答案】E【答案解析】常見的病因有：急性冠脉综合征、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、迅速性心律失常和严重心動過缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。20、【對的答案】C【答案解析】急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤減少导致的组织器官灌注局限性和急性肺淤血。21、【對的答案】B【答案解析】临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二為急性心肌梗死的机械综合症包括：乳頭肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。因此综合选项选B。22、【對的答案】D【答案解析】急性肺水肿最常見的临床体現為急性肺水肿，体現為：1)突发极度的气急和焦急，有濒死感;(呼吸频率30～40次/分)2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;3)呼吸加紧，大汗，皮肤冰凉，苍白，发绀;(血压開始時有壹過性升高，随即下降)4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;5)P2亢進，可闻及S3。23、【對的答案】D【答案解析】左心室衰竭患者心率增快，肺動脉瓣区第二心音亢進及舒张期奔馬律。第壹心音減弱常見于低血压、积极脉瓣狭窄、肺動脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可見于左心室衰竭，但也可見于肺部感染，無特异性。收缩中期喀喇音常見于二尖瓣脱垂。24、【對的答案】B【答案解析】劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出現的症状，系因运動使回心血量增長，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运動量随心衰程度加重而減少。伴随心功能不全的加重，患者可出現于夜间入睡後忽然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。二、A21、【對的答案】A【答案解析】夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，為左心衰經典的临床体現。2、【對的答案】E【答案解析】陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動後胸闷、心悸、气短2年，近1周出現夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘也許性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。無气道梗阻、肺動脉栓塞、支气管哮喘的有关病史和提醒。3、【對的答案】B【答案解析】心衰的治疗：目前重要是淤血的症状比较重，心率不快，考虑使用利尿剂更合适。4、【對的答案】B【答案解析】患者為急性左心衰，伴血压高，硝普钠為動静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，減轻心脏负荷，纠正心衰。5、【對的答案】C【答案解析】假如題目中有“合并急性左心功能不全”需要选用硝普钠，由于症状较重，需要尽快扩血管治疗。不過假如没有“合并急性左心功能不全”，更符合ACEI的适应证“肾、糖、衰、亡”因此选卡托普利更合适。6、【對的答案】D【答案解析】严重高血压导致急性心衰肺水肿发作時，降压、扩张動静脉、强心、利尿是很好的治疗方案。7、【對的答案】B【答案解析】β受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于急性心衰。本例突发气急，咳粉紅色泡沫样痰，双肺湿啰音，应考虑急性左心衰竭。8、【對的答案】B【答案解析】颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血体現，提醒右心衰，右心衰由肺動脉高压所致，常見者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，從备选答案看只能选B。9、【對的答案】C【答案解析】患者風心病5年，常常出現阵发性呼吸困难，超声心動图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑左心衰的也許性大。10、【對的答案】B【答案解析】患者心界向左下扩大，為左心室肥大的体現，没有右心室肥大的体征(右心室肥大心界应向左扩大)，不能诊断為肺源性心脏病(多為右心衰)從題干上来看，很难看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水肿。氨茶碱可以同步用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓和哮喘症状。11、【對的答案】A【答案解析】地高辛口服片剂0.25mg/片，7天後达稳态，這是目前推荐的维持量給药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列状况可考虑复律：①基本病因清除後房颤持续存在，如甲状腺功能亢進、二尖瓣病变手术後;②由于房颤的出現使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有動脉栓塞史者;④房颤持续壹年以内，心脏扩大并不明显且無严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列状况不适宜复律：①房颤持续壹年以上，且病因未清除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律後难以维持窦性心律者。因此，该患者不应用直流電同步電复律。12、【對的答案】B【答案解析】患者心衰症状控制，出現室上性心動過速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。13、【對的答案】A【答案解析】低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增長心脏负荷，因此不适宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。14、【對的答案】A【答案解析】顽固性心力衰竭处置的第壹步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的也許病因，并设法纠正。导致顽固性心力衰竭的也許病因包括:風湿活動、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢進、電解质紊乱、洋地黄過量、反复肺栓塞、合并感染、大量饮酒、与否同步接受了有水钠潴留作用的药物(如皮质激素等)和(或)负性肌力作用的药物(如钙通道阻滞剂、某些抗心律失常药)。在對因治疗的基础上，還应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要時可使用血液超滤治疗顽固性水肿。15、【對的答案】C【答案解析】根据題中患者的临床体現，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物為洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。故选C。16、【對的答案】E【答案解析】活動後心悸、气短，夜间不能平卧，提醒存在有心功能不全，需要做超声心動图检查明确诊断。17、【對的答案】C【答案解析】该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压渐渐升高，首先发生左房衰竭，進而肺淤血，肺動脉高压，发生右心衰竭，單纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿罗音，系左房衰竭致肺淤血的体現，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的体現，故此患者為全心衰竭。18、【對的答案】C【答案解析】左心衰竭的病理变化為肺循环淤血、肺水肿和组织灌注局限性。右心衰竭的病理变化為体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化為静脉系统淤血和動脉系统供血局限性，同步体現出双侧心力衰竭的特點。19、【對的答案】E【答案解析】患者活動後心悸气急，体循环淤血征(肝大、腹水、下肢水肿)，可诊断為右心衰竭。20、【對的答案】E【答案解析】患者有双肺湿罗音，阐明有急性左心衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，阐明有右心衰竭。故目前患者应诊断為全心衰竭。21、【對的答案】B【答案解析】NYHA心功能分级：Ⅰ级：平常活動無心力衰竭症状。Ⅱ级：平常活動出現心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。Ⅲ级：低于平常活動出現心力衰竭症状。Ⅳ级：在休息時出現心力衰竭症状。22、【對的答案】C【答案解析】Ⅰ级仅有心脏病体征，活動不受限，壹般体力活動無疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛，無心衰;Ⅱ级体力活動稍受限，休息時無症状，壹般体力活動(常速步行3~4裏，上三楼、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相称于心衰Ⅰ度或轻度;Ⅲ级体力活動明显受限，休息無症状，轻微体力活動(如常速步行1~2裏，上二楼及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相称于心衰Ⅱ度或中度;Ⅳ级不能胜任任何体力活動，休息時仍有心衰症状和体征，或有心绞痛综合征;内脏瘀血及水肿明显，久病者可有心源性肝硬化，相称于心衰Ⅲ度或重度。本例“稍事活動後即有心悸、气短”，意思就是“明显受限”，可見題干与Ⅲ级相符。答案选C。23、【對的答案】B【答案解析】按目前通用的美国心脏病學會(NYHA)心功能分级原则，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数減低，但目前仅在迅速行走或上楼後出現症状，仍属于体力活動轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较為合理。24、【對的答案】D【答案解析】患者為急性心肌梗死，应行Killip分级，患者双肺底少許湿罗音，阐明啰音范围<1/2肺野，应诊断為Killip分级Ⅱ级。25、【對的答案】A【答案解析】急性左心力衰竭常由前面提到的诱因导致急性加重。常見的病因有：1.急性冠脉综合征(ACS)。2.急性心肌梗死的机械并发症乳頭肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。3.急性肺栓塞。4.高血压危象。5.心肌炎。6.迅速性心律失常和严重心動過缓/传导阻滞。7.其他。26、【對的答案】D【答案解析】该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘還是支气管哮喘，這种状况下，可静脉注射氨茶碱缓和症状後，深入检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免导致危险。27、【對的答案】B【答案解析】选B。心率120次/分，心尖部闻及舒张初期奔馬律，两肺底闻及湿啰音，是左心衰体征，夜间阵发性呼吸困难是左心衰症状。三、A3/A41、【對的答案】B【答案解析】患者呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，呼吸困难加重。左心室射血分数30%。正常状况下，左室射血分数為≥50%，若不不小于此值即為心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。【對的答案】C【答案解析】患者体現為全心衰，慢性心衰的症状持续壹种月，既往無特殊病史，超声心動显示左右心室扩张、弥漫性运動不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出現心室扩张、运動不良，不過壹般病史比较短，多于感染後四面左右发病。患者既往無高血压及冠心病的病史(两者以左心受累常見)，没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床体現，故以上三個诊断可以排除。【對的答案】A【答案解析】出現感染(咽痛、咳嗽、咯痰)後病情加重。【對的答案】E【答案解析】考虑是慢性心力衰竭的患者，心脏移植明显延長终末期心力衰竭患者的寿命，不過患者目前较年轻，症状也没有那么重，因此不选心脏移植。2、【對的答案】E【答案解析】患者突发气急，咳粉紅色泡沫样(此為急性左心衰的特性性痰液)，双肺闻及细湿罗音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断為高血压合并急性左心衰。【對的答案】C【答案解析】吗啡可以治疗急性左心衰，不過伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。虽然氨茶碱可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太适合使用，不過相對比而言，吗啡更不适合。壹、A11、改善急性左心衰竭症状最重要的药物是A、利尿剂B、洋地黄C、钙离子拮抗剂D、β肾上腺素能受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶克制剂2、左心衰竭最早出現的临床症状是A、疲乏無力B、劳力性呼吸困难C、阵发性夜间呼吸困难D、夜间卧床時咳嗽E、失眠、尿少、頭晕3、在下列选项中，對诊断左心室衰竭最有价值的体征是A、第壹心音減弱B、肺部湿啰音C、收缩中期喀喇音D、舒张期奔馬律E、肺動脉瓣区第二心音亢進4、如下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述錯误的是A、在心力衰竭合并心房颤動防止使用I类抗心律失常药物B、在心力衰竭合并阵发性室性心動過速防止使用I类抗心律失常药物C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定D、慢性心力衰竭患者在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率E、慢性心力衰竭合并非阵发性心動過速時，使专心律平效果更好5、用利尿剂治疗慢性心衰時，选用的治疗原则哪项是錯误的A、原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留時应用B、慢性心力衰竭应長期使用利尿剂维持，水肿消退後以最小剂量無限期使用C、轻度心衰选用氢氯噻嗪D、联合应用保钾型和排钾型利尿剂E、可以單壹治疗6、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用药，首选A、普鲁卡因B、硝普钠C、西地兰D、胺碘酮E、奎尼丁7、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用药，首选A、普鲁卡因B、硝普钠C、西地兰D、胺碘酮E、奎尼丁8、洋地黄中毒多見的心律失常是A、室上性心動過速B、室性期前收缩二联律C、心房纤颤D、房室传导阻滞E、房性期前收缩9、洋地黄中毒可引起下列临床体現中，錯误的是A、食欲不振，惡心、呕吐B、頭痛、忧郁、無力、视力模糊、黄视或绿视C、室性早搏二联律D、窦性心動過速伴QRS增宽E、房性心動過速伴房室阻滞10、洋地黄类的毒性反应最早出現的是A、惡心、呕吐B、食欲不振C、頭晕、頭痛D、视力模糊E、心律失常11、洋地黄中毒治疗措施描述錯误的是A、立即停用洋地黄B、出現迅速性心律失常可应用苯妥英钠C、出現迅速性心律失常可应用利多卡因D、异位迅速性心律失常伴低钾血症時，可予以钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用E、异位迅速性心律失常伴低钾血症時，可予以钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用12、洋地黄中毒所致的室性心動過速忌用A、利多卡因B、普罗帕酮C、苯妥英钠D、氯化钾E、直流電复律13、對未經治疗的患者，如下检查项目，哪项成果正常時最有助于排除心力衰竭?A、心電图B、胸部X线检查C、冠状動脉造影D、血浆心钠肽水平E、血浆肌钙蛋白水平14、诊断心衰首选的检查A、X线胸片B、超声心動图C、左心室造影D、运動负荷试验E、心電图15、顽固性心力衰竭在對因治疗的基础上，不需要哪项治疗A、应调整抗心力衰竭治疗B、加强利尿剂的联合应用C、加强血管扩张剂的联合应用D、加强正性肌力药的联合应用E、加强血液透析的联合治疗16、治疗顽固性心衰首先進行的处理是A、使用非洋地黄类强心药B、做血液超滤C、联合应用利尿剂D、静脉应用血管扩张剂E、寻找病因17、有关顽固性心力衰竭說法錯误的是A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭B、顽固性心衰是指尽管經ACEI和(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不見好转的状况C、顽固性心力衰竭处置的第壹步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的也許病因，并设法纠正D、导致顽固性心力衰竭也許的病因包括：風湿活動、感染性心内膜炎、贫血等E、壹定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰18、右心功能不全所致的心源性水肿重要由于A、淋巴液回流受阻B、血浆胶体渗透压減少C、毛细血管静水压增高D、毛细血管通透性增長E、心源性肝硬化白蛋白合成減少19、下列哪种状况引起左心後负荷增大A、二尖瓣关闭不全B、三尖瓣关闭不全C、积极脉瓣狭窄D、积极脉瓣关闭不全E、肺動脉瓣关闭不全20、老年心力衰竭患者症状加重的最常見诱因是A、過度劳累B、输入液体過多C、心肌缺血D、室性期前收缩E、呼吸道感染21、下列选项最能阐明心功能進入失代偿期的是A、心肌肥厚与心脏扩大B、心率增快C、心排血量下降D、有效血容量增長E、心肌收缩力增强22、下列哪项引起右室压力负荷過重A、三尖瓣关闭不全B、肺動脉瓣关闭不全C、静脉回流量增高D、肺動脉高压E、严重贫血23、贫血和甲亢對心脏产生的影响使A、左室压力负荷加重B、左室容量负荷加重C、右室压力负荷加重D、右室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重24、下列有关怀力衰竭分类錯误的是A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭25、患者每天從事平常活動即出現心悸、气短症状，休息後缓和，其心功能分级应為A、心功能1级B、心功能2级C、心功能3级D、心功能4级E、心功能5级26、Killip分级，心功能Ⅲ级指A、未闻及肺部啰音和第三心音B、肺部有啰音，但啰音的范围不不小于1/2肺野C、肺部有啰音，且啰音的范围不小于1/2肺野(肺水肿)D、肺部可闻及散在的哮鸣音E、血压<70/40mmHg27、下列临床状况最易引起急性左心衰竭的是A、频发室性期前收缩B、二尖瓣腱索断裂C、壹级高血压D、反复发作的肺栓塞E、慢性持续性房颤28、下列有关急性左心衰竭的病因中錯误的是A、急性心衰可以忽然起病B、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重C、急性起病多由于心排血量減少导致心肌缺血梗死D、急性冠脉综合征是其病因之壹E、急性肺栓塞是其病因之壹29、急性左心衰常見的病因中不包括A、急性冠脉综合征B、急性心肌梗死的机械并发症C、急性肺栓塞D、高血压危象E、股骨骨折30、急性肺水肿咳痰的性状是A、脓性B、铁锈色C、棕紅色D、粉紅色泡沫样E、巧克力样31、急救左心衰急性肺水肿時，下列措施中錯误的是A、取下肢下垂坐位B、静脉注射毛花苷CC、低流量间断給氧D、静脉注射呋塞米E、安慰患者，稳定情绪二、A21、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选A、地高辛B、硝普钠C、卡托普利D、β受体阻滞剂E、α受体阻滞剂2、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉紅色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是A、氨茶碱B、硝普钠C、多巴酚丁胺D、毛花苷CE、硝酸甘油3、壹風湿性心脏瓣膜病患者.心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪壹种药物治疗A、西地兰0.8mg，静脉注射B、速尿20mg，静脉注射C、高流量吸氧D、硝普钠25mg，静脉滴注E、地高辛0.25mg，口服4、患者，女性，38岁，風心病5年，超声心動图检查示二尖瓣中度狭窄。2個月前曾患感冒，當時发热1周。近1個月工作较劳累，常常出現夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是A、亚急性细菌性心内膜炎B、急性细菌性心内膜炎C、風心病合并左心衰D、風心病合并右心衰E、風心病合并肺部感染5、男性，50岁。既往史不详，忽然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有無杂音，应首选何药A、吗啡B、毛花苷丙C、维拉帕米D、氨茶碱E、肾上腺素6、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1個月余，喘憋不能平卧2天，無咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，無颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢無水肿。导致该患者喘憋最也許的原因是A、左心衰竭B、右心衰竭C、支气管哮喘D、心肌炎E、肺炎7、男，71岁。咳嗽、咳痰，气短3個月，高血压病史。查体：T37.5度，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延長，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。為改善患者的临床症状，下列药物应首选的是A、毛花苷丙B、氨茶碱C、肾上腺素D、吗啡E、呋塞米8、女性，28岁，劳累後心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是錯误的A、静脉滴注低分子右旋糖酐B、静脉注射速尿C、吸氧D、口服二硝酸异山梨醇酯E、口服地高辛9、風心病患者，突发呼吸困难，咳粉紅色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝對不齐。首选药物是A、普罗帕酮(心律平)B、利多卡因C、毛花苷C(西地兰)D、尼可刹米E、胺碘酮10、女性，35岁，患風湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每曰服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝對不规则，首选的治疗是A、静脉注射西地兰B、静脉注射速尿C、直流電同步電复律D、静脉滴注氨利酮E、静脉滴注硝普钠11、風心病患者，突发呼吸困难，咳粉紅色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝對不齐。首选药物是A、普罗帕酮(心律平)B、利多卡因C、毛花苷C(西地兰)D、尼可刹米E、胺碘酮12、女性，35岁，患風湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每曰服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝對不规则，首选的治疗是A、静脉注射西地兰B、静脉注射速尿C、直流電同步電复律D、静脉滴注氨利酮E、静脉滴注硝普钠13、—風湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半個月後出現室性期前收缩呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是A、利多卡因B、胺碘酮C、苯妥英钠D、维拉帕米E、奎尼丁14、壹位風心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出現食欲不振，頭痛，心電图為室性期前收缩二联律。应首先考虑A、洋地黄剂量局限性B、低钾C、洋地黄中毒D、風湿活動E、心衰加重15、風湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭後基本得到控制，但发生室上性心動過速伴室性早搏，心率155次/分，应及時A、停地高辛，注射速尿B、停地高辛，应用苯妥英钠C、減少地高辛用量，加用阿托品D、停地高辛改用毒毛花甙KE、電复律16、患者女性，44岁。活動後心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫紅色，心尖部可闻及舒张期杂音。對明确诊断最有价值的检查是A、血常规B、胸部X线片C、血培养+药敏D、心電图E、超声心動图17、男，56岁。间断活動時喘憋3年余，近期加重，重体力活動即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。本诊断為心力衰竭，不過使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，請問顽固性心力衰竭处置第壹步是什么A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的也許病因，并设法纠正B、用大剂量的卡托普利C、心脏移植D、卡托普利和利尿剂的用量加倍E、使用糖皮质激素18、男，72岁。前因急性心肌梗死住院。5年前出現活動後气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最也許的诊断為A、左心衰竭B、右心衰竭C、心功能Ⅲ级(Killip分级)D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)E、全心衰竭19、男性，20岁。活動後心悸气急2月。检查发現肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移動性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最也許的诊断是A、肝硬化腹水B、肝癌伴腹水C、肝結核伴結核性腹膜炎D、肾病综合征伴腹水E、右心衰竭、肝淤血伴腹水20、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注局限性，最也許是哪种心功能不全A、右心衰B、全心衰C、左心衰D、低排血量型心力衰竭E、高排血量型心力衰竭21、患者女，发現二尖瓣狭窄，夜间阵发性呼吸困难，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少許湿啰音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断為心功能不全的哪壹类型A、左心功能不全B、右心功能不全C、全心衰竭D、心功能三级E、心功能四级22、男性，72岁。因持续性胸痛6小時入院，查体双肺底有少許湿罗音，诊断為急性心肌梗死。该患者心功能分级為A、NYHA分级Ⅰ级B、NYHA分级Ⅳ级C、NYHA分级Ⅱ级D、Killip分级Ⅱ级E、Killip分级Ⅲ级23、女性，30岁，积极脉瓣关闭不全。左室扩大，迅速走路或上二楼時感心慌气短，超声心動图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是A、心功能Ⅰ级B、心功能Ⅱ级C、心功能Ⅲ级D、心功能Ⅳ级E、無症状性心功能不全24、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累後心悸、气短3年，双下肢浮肿六個月，近壹周气短加重，体力活動明显受限，從事壹般家务活動即感喘憋，入院時心電图与2月前相比無变化，该患者的心功能分级為A、NYHA分级Ⅱ级B、NYHA分级Ⅲ级C、Killip分级Ⅱ级D、Killip分级Ⅲ级E、Killip分级Ⅳ级25、男，71岁，高血压，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪，近2年出現活動耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P100次/分，BP200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，請問如下最也許的病因是A、高血压危象B、心肌炎C、年龄偏大D、性别E、急性肺栓塞26、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活動後胸闷、心悸、气短2年，近1周出現夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢無水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心電图：V1～V6导联ST段压低0.04mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最也許的诊断是A、气道梗阻B、肺動脉栓塞C、支气管哮喘D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭27、女，64岁。突发气急4小時，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不對的的是A、静注呋塞米B、静注美托洛尔C、静注硝普钠D、静注吗啡E、高流量吸氧28、女性，62岁。高血压患者，忽然心悸、气促，咳粉紅色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，還应选用下列药物中的A、毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B、毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷CD、硝普钠、毛花苷C、呋塞米E、硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺三、A3/A41、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发現颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。<1>、检查心脏時也許出現下列哪种体征A、心尖搏動向左下移位B、心尖部可听到舒张期杂音C、积极脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音D、心脏形态呈靴形E、积极脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音<2>、该患者心音不會出現下列哪种变化A、心尖部第壹心音可呈拍击性B、肺動脉瓣区第二心音增强C、心尖部第壹心音增强D、心尖部第二心音增强E、积极脉瓣区第二心音分裂2、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰後呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心動图示，左右心室扩张，弥漫性运動不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。<1>、根据上述临床体現与辅助检查资料首先考虑A、肺部感染B、慢性心力衰竭C、急性左心衰竭D、心包炎E、急性右心衰竭<2>、引起上述考虑的原因是A、高血压心脏病B、心肌梗死C、扩张型心肌病D、心肌炎E、甲亢性心脏病<3>、导致近期病情加重的原因是A、感染B、過劳C、電解质紊乱D、心肌炎症E、洋地黄中毒<4>、治疗時不应采用A、硝普钠B、消心痛C、速尿D、抗感染E、心脏移植3、男，72岁。4小時前因情绪激動突发极度气急，咳嗽，咳粉紅色泡沫样痰，出冷汗，焦急不安。既往COPD史，高血压病25年。查体:T36.5度，P120次/分，R34次/分，血压220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。無颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张初期奔馬律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢無水肿。血气分析：PH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg。<1>、该患者突发气急的最也許原因是A、肺動脉栓塞B、COPD合并右心衰竭C、高血压合并肺部感染D、COPD急性加重E、高血压合并急性左心衰竭<2>、患者不适合的急救措施是A、静脉滴注氨茶碱B、静脉注射呋塞米C、静脉注射吗啡D、静脉滴注硝普钠E、静脉注射毛花苷丙答案部分壹、A11、【對的答案】A【答案解析】利尿剂仍是治疗心衰的重要药物，它能缓和心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。2、【對的答案】B【答案解析】劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出現的症状，系因运動使回心血量增長，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运動量随心衰程度加重而減少。伴随心功能不全的加重，患者可出現于夜间入睡後忽然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。3、【對的答案】D【答案解析】左心室衰竭患者心率增快，肺動脉瓣区第二心音亢進及舒张期奔馬律。第壹心音減弱常見于低血压、积极脉瓣狭窄、肺動脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可見于左心室衰竭，但也可見于肺部感染，無特异性。收缩中期喀喇音常見于二尖瓣脱垂。4、【對的答案】E【答案解析】其他药物:在心力衰竭合并心房颤動、非阵发性或阵发性室性心動過速時，由于I类抗心律失常药物(如心律平)有明显的致心律失常作用，以及不良的血流動力學效应，应尽量防止使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮，相對安全有效。對LVEF<35%、用最大耐受剂量的β受体拮抗剂、并应用ACEI和MRA治疗，心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究显示肼屈嗪与硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提醒在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚须深入证明。5、【對的答案】E【答案解析】利尿剂是唯壹能控制体液潴留的药物，但不能單壹治疗。6、【對的答案】C【答案解析】洋地黄是治疗心力衰竭的重要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，根据病情可反复使用多次。7、【對的答案】C【答案解析】洋地黄是治疗心力衰竭的重要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，根据病情可反复使用多次。8、【對的答案】B【答案解析】室性期前收缩是洋地黄中毒常見的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常見。9、【對的答案】D【答案解析】毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出現，继以惡心、呕血、属中枢性。尤其在应用洋地黄後曾有壹度好转後又出現者。2.神經系统体現：如頭痛、忧郁、無力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性体現：体現為多种类型的心律失常，常見的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心動過速伴房室分离;洋地黄中毒還可体現為心力衰竭的加重。10、【對的答案】B【答案解析】毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出現，继以惡心、呕血、属中枢性。尤其在应用洋地黄後曾有壹度好转後又出現者。2.神經系统体現：如頭痛、忧郁、無力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性体現：体現為多种类型的心律失常，常見的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心動過速伴房室分离;洋地黄中毒還可体現為心力衰竭的加重。11、【對的答案】E【答案解析】洋地黄中毒治疗措施：立即停用洋地黄;出現迅速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位迅速性心律失常伴低钾血症時，可予以钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用。12、【對的答案】E【答案解析】下列状况不适于或需延期電复律:①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或風湿活動、严重電解质紊乱和酸碱不平衡;②心房颤動发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者;③洋地黄中毒引起的心房颤動;④不能耐受防止复发的药物。因此洋地黄中毒引起的室性心動過速不适宜用電复律，应予以药物治疗。故选E。13、【對的答案】D【答案解析】心钠肽由心房肌细胞合成，當心力衰竭時，心室壁张力增長，可刺激心钠肽的释放，使血浆心钠肽的水平增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正有关，因此血浆心钠肽水平可作為评估心衰進程和判断预後的指標。若血浆心钠肽水平正常，可基本排除心力衰竭。14、【對的答案】B【答案解析】超声心動图更精确的评价各心腔大小变化及心瓣膜构造和功能，以便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最重要的仪器检查。15、【對的答案】E【答案解析】在對因治疗的基础上，還应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要時可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。16、【對的答案】E【答案解析】顽固性心力衰竭处置的第壹步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的也許病因，并设法纠正。17、【對的答案】E【答案解析】必要時可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。18、【對的答案】C【答案解析】右心功能不全所致心源性水肿的发生机制重要是:有效循环血量減少，肾血流量減少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤過压增高，组织液回吸取減少所致。肝源性水肿形成重要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等原因有关。19、【對的答案】C【答案解析】後负荷增長:高血压、积极脉瓣狭窄、肺動脉高压和肺動脉瓣狭窄等。20、【對的答案】E【答案解析】诱因(1)治疗不妥:重要為洋地黄用量不妥(過量或局限性)，以及合并使用了克制心肌收缩力(维拉帕米、β受体拮抗剂)或导致水钠潴留(大剂量非留体抗炎药)的药物。(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。(3)心律失常:尤其是心室率快的心房颤動和其他迅速心律失常。(4)肺動脉栓塞。(5)体力或精神承担過大。(6)合并代謝需求增長的疾病:如甲状腺功能亢進症、動静脉瘘等。(7)其他。感染、心律失常和治疗不妥是心力衰竭最重要的诱因。21、【對的答案】C【答案解析】心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代謝的需要，器官、组织血液灌注局限性，同步出現肺淤血和(或)体循环淤血的体現，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增長和心肌收缩力增强均為心功能代偿期体現，故ABDE錯误。22、【對的答案】D【答案解析】肺動脉高压引起右心室射血時压力明显增高，也是诸多肺部疾病的最终止局。因此选D。23、【對的答案】E【答案解析】贫血引起代偿性心率和呼吸加紧，体力活動時尤為明显。在進展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血時症状体現较轻。長期严重贫血可引起高動力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出現腹水。心脏异常在贫血治愈後可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺動脉区最為清晰。甲亢時，TH具有儿茶酚胺样的作用，同步又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神經、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生cAMP，上调心脏β肾上腺素能受体基因体現，产生壹系列心血管体現，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，体現為充血性心力衰竭。24、【對的答案】E【答案解析】分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之說。25、【對的答案】B【答案解析】心功能壹般采用纽约心脏病协會分级：1级：体力活動不受限，平常活動不引起過度乏力、呼吸困难或心悸;2级：体力活動轻度受限。休息時無症状，平常活動即可引起乏力、呼吸困难或心绞痛;3级：体力活動受限，休息活動明显受限，休息時無症状，轻于平常的活動即可引起上述症状;4级：不能從事任何体力活動，休息時亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活動後加重。本題患者從事平常活動出現症状，休息時無症状，应為心功能2级。26、【對的答案】C【答案解析】Killip分级只合用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭)Ⅰ级：無心力衰竭征象。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，重要体現為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X线胸片上肺淤血的体現。Ⅲ级：重度心力衰竭，啰音不小于两肺的50%。Ⅳ级：出現心源性休克。27、【對的答案】B【答案解析】临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二為急性心肌梗死的机械综合症包括：乳頭肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。因此综合选项选B。28、【對的答案】C【答案解析】急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤減少导致的组织器官灌注局限性和急性肺淤血。29、【對的答案】E【答案解析】常見的病因有：急性冠脉综合征、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、迅速性心律失常和严重心動過缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。30、【對的答案】D【答案解析】急性肺水肿最常見的临床体現為：1)突发极度的气急和焦急，有濒死感;(呼吸频率30～40次/分)2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;3)呼吸加紧，大汗，皮肤冰凉，苍白，发绀;(血压開始時有壹過性升高，随即下降)4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;5)P2亢進，可闻及S3。31、【對的答案】C【答案解析】急救左心衰急性肺水肿時的給氧措施是高流量鼻管給氧或加压給氧。二、A21、【對的答案】B【答案解析】患者血压较高，有急性左心功能不全，治疗首选硝普钠扩血管。2、【對的答案】B【答案解析】患者為急性左心衰，伴血压高，硝普钠為動静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，減轻心脏负荷，纠正心衰。3、【對的答案】B【答案解析】心衰的治疗：目前重要是淤血的症状比较重，心率不快，考虑使用利尿剂更合适。4、【對的答案】C【答案解析】患者風心病5年，常常出現阵发性呼吸困难，超声心動图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑左心衰的也許性大5、【對的答案】D【答案解析】该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘還是支气管哮喘，這种状况下，可静脉注射氨茶碱缓和症状後，深入检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免导致危险。6、【對的答案】A【答案解析】夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，為左心衰經典的临床体現。7、【對的答案】B【答案解析】患者心界向左下扩大，為左心室肥大的体現，没有右心室肥大的体征(右心室肥大心界应向左扩大)，不能诊断為肺源性心脏病(多為右心衰)從題干上来看，很难看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水肿。氨茶碱可以同步用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓和哮喘症状。8、【對的答案】A【答案解析】低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增長心脏负荷，因此不适宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。9、【對的答案】C【答案解析】根据題中患者的临床体現，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物為洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。10、【對的答案】A【答案解析】地高辛口服片剂0.25mg/片，7天後达稳态，這是目前推荐的维持量給药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列状况可考虑复律：①基本病因清除後房颤持续存在，如甲状腺功能亢進、二尖瓣病变手术後;②由于房颤的出現使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有動脉栓塞史者;④房颤持续壹年以内，心脏扩大并不明显且無严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列状况不适宜复律：①房颤持续壹年以上，且病因未清除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律後难以维持窦性心律者。因此，该患者不应用直流電同步電复律。11、【對的答案】C【答案解析】根据題中患者的临床体現，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物為洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。12、【對的答案】A【答案解析】地高辛口服片剂0.25mg/片，7天後达稳态，這是目前推荐的维持量給药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列状况可考虑复律：①基本病因清除後房颤持续存在，如甲状腺功能亢進、二尖瓣病变手术後;②由于房颤的出現使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有動脉栓塞史者;④房颤持续壹年以内，心脏扩大并不明显且無严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列状况不适宜复律：①房颤持续壹年以上，且病因未清除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者