2024年护理查房报告

甲状腺恶性肿瘤病人的护理查房乳腺外科甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐02责任护士：黄楚棋03查房者：司亚男04查房类别：教学01查房时间：2024-07-30查房病人信息患者姓名：黄金霞病室床号：22床住院号：01757963于2024.07.2409:56:00入院护理级别：Ⅱ级医疗诊断：甲状腺恶性肿瘤主诉：体检发现甲状腺肿物10年现病史：患者于10年前查体发现甲状腺双叶肿物，位于颈前区，约黄豆样大小，扪之无疼痛。不伴局部疼痛、声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、进食哽咽、发热、消瘦、手足震颤、肢体麻木。2024.7.23曾就诊于淄川济民医院，行彩超检查结果示：“1、符合结节性甲状腺肿声像图；2、右侧甲状腺结节TI-RADSIVa类”。为进一步手术治疗并明确病理诊断收住院。患者自发病以来，精神状态良好。食欲良好，睡眠良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。既往史：既往“高血压”2年余，平时口服“硝苯地平片”，自述控制良好，既往“糖尿病”4年余，平时口服“格列美脲、二甲双胍”，自述血糖控制可；2023.06于外院因“脑梗死”住院治疗；10年前于外院行“子宫切除术”否认肝炎、结核、疟疾等传染病病史，否认心脏病史，否认精神病史，否认食物药物过敏史。辅助检查：甲状腺极颈部淋巴结彩超示：甲状腺弥漫性病变图像，甲状腺结节右叶中部TIRADS4b类,左叶及余结节为TIRADS3类。电子喉镜：未见明显异常。肝胆胰脾彩超示：轻度脂肪肝。胸部CT：右肺小结节影。颅脑CT示：双侧额顶叶脑白质缺血。诊断：1.甲状腺恶性肿瘤患者于2024年7月26日行甲状腺全部切除+中央区淋巴结清扫术，术后给予I级护理，流质饮食，心电，吸氧，颈部引流管1根。现患者病情稳定，为术后第4天，II级护理。现患者长期静脉滴注雷贝拉唑钠护胃，葡萄糖酸钙补钙，丹参多酚酸活血通络（主要用于轻中度脑梗死，用药期间须严格控制滴速不高于每分钟40滴），达肝素钠注射液（预防血栓）现存的护理问题有:1、疼痛：与手术创伤有关。给予病人心理安慰，取舒适的体位2、皮肤完整性受损：与手术切口有关3、清理呼吸道无效：与手术刺激，术中气管插管痰液多，切口有关4、恐惧焦虑：与对自己疾病认知不够和担心手术预后有关5、知识缺乏：缺乏疾病预后的相关知识。5、潜在并发症：脑出血、窒息、呼吸困难、导管脱出、神经损伤、手足抽搐。功能锻炼：颈部淋巴结清扫术者，斜方肌不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能训练，随时注意双侧齐平预防高低肩。功能锻炼至少持续到术后3个月。饮食指导：术后一个月内不宜吃活血化瘀的食物（如：红枣、枸杞、阿胶等）。宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食。继续糖尿病饮食，按时服用降糖药，以防减慢伤口愈合速度。”””生活指导：（1）一个月内不宜提重物，不要用力扭转头部，不要做爬山、跑步等剧烈运动。（2）减少出汗，保持切口清洁干燥，预防刀口感染。（3）指导患者进行规律活动,合理安排生活，尽可能生活自理，有助于刺激甲状腺功能的恢复。放松心情，不要给自己太大的压力和负担。（4）禁用含碘量较高的食物（海带、紫菜、海产品等）。”””其他指导：

患者有脑梗病史，指导病人遵医嘱正确服用降压、降糖药物，定期复查。（需注意观察病人血压情况，血压过高应根据导致其相关因素如疼痛、呕吐、颅内压增高、焦虑等采取相应措施。出现