案例十七附有答案

案例十七[复制]患者女性,41岁，因“畏寒发热7天”于2012年5月8日以“疑似伤寒”收住医院。患者发病13天前去马尔代夫旅游。入院查体:体温39.1°C,血压、脉搏、呼吸正常。实验室:白细胞4.0×109/L,血小板115×109/L;尿潜血试验阴性;入院后第2天颜面部出现大片充血性红色丘疹,合并球结膜充血，且皮疹逐日由颜面部向躯干、四肢蔓延，白细胞1.1×109/L,血小板49×109/L;入院后第3天阴道出血,量不多,无血块(排除末次月经);骨髓常规检查排除血液系统疾病,麻疹抗体阴性;凝血酶原时间:11.9秒。您的姓名：[填空题]*_________________________________1.该患者最可能的疾病是（）*A.基孔肯雅热(正确答案)B.够短螺旋体病C.肾综合征出血热D.流行性斑疹伤寒E.伤寒F.鼠疫G.猪链球菌病H.登革热(正确答案)2.若要进行病毒分离应采集何种标本?（）[单选题]*A.血液(正确答案)B.尿液C.痰液D.粪便E.鼻拭子F.咽拭子G.脑脊液3.登革热临床分型有（）*A.轻型(正确答案)B.普通型C.重型(正确答案)D.爆发型E.典型(正确答案)F.休克型G.脑膜炎型4.登革热最常见的并发症是（）[单选题]*A.肝肾综合征B.尿毒症C.心肌炎D.急性血管内溶血(正确答案)E.精神异常F.急性脊髓炎G.格林巴利综合征H.眼部病变5.登革病毒分离培养最常用的是（），一般不用于登革病毒分离培养是（）*A.金黄色地鼠肾细胞系(BHK-21)B.白纹伊蚊传代细胞株C6/36(正确答案)C.伊蚊胸肌细胞D.乳鼠E.HelaF.VeroG.LLC-MK2H.鸡胚(正确答案)6.怀疑登革热的标本,用C6/36细胞分离培养后,常用（）鉴定病毒。[单选题]*A.血凝抑制试验B.中和试验C.补体结合试验D.间接免疫荧光技术(正确答案)E.ELISAF.RT-PCR案例十八[填空题]_________________________________8月28日,某南方市疾控中心接市医院报告,称该医院于8月24日收治了1例刚从柬埔寨劳务回国的发热病人，病人自8月21日回国，在家居住3天,8月2日全身出现发热症状,体温可达39℃以上,且有头痛、眼眼痛、关节肌肉疼痛，白细胞计教为2.0×109/L,8月27日全身出现麻疹样、猩红热样、白斑样、荨麻疹样等皮疹，未形成水疱及黑色焦痴,尿常规检查未见蛋白或管型尿。[填空题]_________________________________1.根据病例的临床症状，必须考虑哪几种疾病?（）*A.麻疹B.风疹C.猩红热D.登革热(正确答案)E.流行性感冒F.肾综合征出血热G.恙虫病H.基孔肯雅热(正确答案)I.水痘2.应如何进一步采集标本以便于病原学确诊?（）*A.病人发病7天内，无菌采集非抗凝血5ml(正确答案)B.病人粪便C.病人尿液D.伊蚊成蚊和幼虫E.病人发病后2至3周或以上的,无菌静脉采集非抗凝血5ml(正确答案)F.中华按蚊的成蚊和幼虫3.下列检测结果,哪些可以确诊?（）*A.单份血清特异性DVIgG抗体阳性B.单份血清特异性DVIgM抗体阳性C恢复期血清DV特异IgG抗体比急性期有4倍及以上增长(正确答案)D.从急性期病人血清分离到DV或检测到DV抗原(正确答案)E.从急性期病人血清检测到DV抗原(正确答案)F.应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革热病毒基因序列(正确答案)（提示:该病例确诊为登革热，目前该市的气温均达到25°C以上,适合蚊虫孳生。）[填空题]_________________________________4.为了防止该输人性病例引起本地的二代病例,需采取哪些预防控制措施?（）*A.对该病人要进行隔离治疗,隔离室应有防蚊措施,如纱窗、纱门、蚊帐(正确答案)B.隔离室周围100米范围内进行翻盆、倒罐、填堵竹洞树洞、消除一切形式的小积水。对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水盆、贮水池等倾倒、洗剧、换水加盖等(正确答案)C.登革热患者的密切接触者要进行10天防蚊医学观察D.对疫点、疫区进行室内外的紧急杀灭成蚊且将疫区范围内幼蚊布雷图指数降至5以下(正确答案)E.向群众宣传关于登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识,确保防蚊、灭蚊的知识和方法家喻户晓,提高群众对登革热的自我防治能力(正确答案)F.临床症状不典型、症状较轻的现症病人住院期间可以不需要隔离G.对疫区范围内的人群进行血清抗体水平筛查出的隐性感染者不需要隔离案例十九[填空题]_________________________________患者A的发现:患者A,男,40岁,G市J村农民,无炭疽疫苗接种史。2007年7月25日发病,开始为右手前臂外侧近腕骨处出现白色水泡,自行挤压,次日周围水肿并不断发展至全上臂，高热。[单选题]*8月4日，G市政府宣布J村为牛炭疽病疫区。G市中医院结合当地牛炭疽疫情，将其会诊为皮肤炭疽疑似病例。(正确答案)患者B的发现与管理:鉴于当地存在牛炭疽病疫区，省、市、县疾控中心专家随即前往J村进行流行病学调查。调查中发现可疑患者B,男,28岁,G市J村农民,无炭疽疫苗接种史。8月2日帮其岳父底XX(奶牛养殖户)抬炭疽病死牛,晚上发病。8月5日在本村诊所就诊,高热,有典型的皮损表现。遂将其确定为可疑皮肤炭疽病例，并送市传染病医院治疗。1.以下哪些可以诊断为炭疽的实验室确诊病例?（）*A.皮肤溃疡的分泌物标本，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌B.细菌分离培养获炭疽芽抱杆菌(正确答案)C.急性期血液、脑脊液等标本中,血清IgM抗体阳性D.皮肤溃疡的分泌物标本,显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌E.血清抗炭痘特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高(正确答案)F.涂片中可检出大量革兰阳性大杆菌2.G市政府宣布J村为牛炭疽病疫区,G市疾控中心应采取哪些措施?（）*A.立即向上级疾控中心和同级卫生行政部门报告(正确答案)B.应急培训(正确答案)C.加强疫情主动监测，一旦发现可疑病例,及时报告(正确答案)D.准备相应的物资和药品(正确答案)E.组成调查组(流行病学、实验室、消毒等)赶赴现场调查(正确答案)F.因为无人间疫情出现,所以不需要采取任何措施G.了解当地野生动物和媒介生物种类H.了解当地牲畜养殖情况、畜间疫情及病死牛处置情况、人间疫情、历史疫情发生情况等(正确答案)I.教育村民不屠宰、剥皮、搬运、加工病死牛(正确答案)3.本次流行病学调查中,搜索病例的病例定义应当包括以下哪些内容?（）*A.皮肤出现红斑、丘疹、水疤,肿胀,黑色焦痴(正确答案)B.急性起病,发热,腹胀,剧烈疼痛,腹泻,通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐,呕吐物中含血丝及胆汁(正确答案)C.高热,咳嗽,咽痛、呼吸困难,胸痛及咳嗽,咯黏液血痰(正确答案)D.剧烈头痛，呕吐(正确答案)E.不明原因死亡病例(正确答案)F.2007年7月1日以后,在J村内居住、工作的人(正确答案)4.现场应采集哪些标本?（）*A.(疑似)病例血标本、病变组织渗出液等标本(正确答案)B.井水,养殖场、村民公用井末梢水(正确答案)C.牛新鲜粪便(正确答案)D.泥土(正确答案)E.污水(正确答案)F.病牛户饲料(正确答案)G.牛奶(正确答案)5.现场采集标本注意事项有哪些?（）*A.尽可能在抗生素治疗开始前采取标本(正确答案)B.在穿戴好防护用品的情况下,以解剖的方式获取病畜的肉类等组织标本C.根据标本菌量情况,可用肉汤管进行增菌处理(正确答案)D.标本采集人员要注意做好个人防护(正确答案)E.应以无菌方式采取,并置于无菌容器中(正确答案)F.用于细菌培养的标本、血清、脑脊液标本，上送之前置于-20℃冷冻保存（提示:基本情况:通过补充调查，了解到该村有1328户、6920人,80%的村民为回民，以奶牛养殖为主。牛奶全部供应国内两大牛奶生产企业，肉类、牛皮、牛骨、牛内脏及头蹄等则散卖。奶牛的繁殖方式是人工授精,人工接生。牛饲料的主要成分中含有骨粉。所有奶牛均未接种过炭疽疫苗。未能在第一时间从畜牧部门获得病死牛疫情信息及其处置结果等信息。[单选题]*患者C的发现与调查:多途径搜索,发现符合病例定义标准者C,男,24岁,G市J村农民,无炭疽疫苗接种史。7月23日发病,于7月21日曾屠宰肉牛，并剥皮。调查时左右肘关节外侧各有直径5cm×5cm大小的黑痴,有脱皮现象。追溯调查皮损有丘疹至溃疡的发展过程。(正确答案)患者A流行病学史初步调查结果:对患者A进行流行病学个案调查,该患者否认曾有病死牛宰杀史、剥皮史，否认有家牛喂养史。环境情况:村民与牲畜人畜混居，人畜共用饮用水。环境很差，院落内牲畜粪便尿液、泥土、雨水、牲畜饮用水、青草等混在一起。村内垃圾随处可见,有臭水坑数个。标本采集:采集相关标本16份,其中井水(末梢水)3份(养殖场2份,村民公用水1份),牛新鲜粪便2份(疫点1份,对照1份),泥3份(疫点2份,对照1份),污水1份,病牛户饲料3份、牛奶1份,患者C血标本1份、病变组织渗出液标本1份,患者A血标本1份，全部送省疾控中心开展检测工作。专家会诊:8月8日,G市卫生局组织临床专家对患者A和C进行会诊。临床专家指出,患者A无流行病史，且临床表现不典型，应予以排除。患者C由于用胶体金法快速测定其血清炭疽抗体阳性，为阴性，也应当予以排除。流行病学调查人群分类:病人的密切接触者指(未采取有效防护)治疗或护理、探视病人或疑似病人,或与病人共同生活，或通过其他方式直接接触病人的呼吸道分泌物或体波和(或)排泄物(如粪便)的人。性畜的密切接触者指直接从事屠宰、剥皮、搬运、加工病死牛的人和兽医。重点人群指饲养、屠宰、加工、贩卖、搬运牛的人员及兽医等。）6.对于上述疫情处置中,下列说法正确的是（）*A.病例A应当被排除B.病例C应当被排除C.病例C不能被排除(正确答案)D.病例A不能被排除(正确答案)E.不能因为缺乏流行病学史就排除炭疽的诊断(正确答案)F.不能因为快速诊断试验法阴性就排除炭疽的诊断(正确答案)G.密切接触者和重点人群应医学观察一个最长潜伏期(12天),必要时进行预防性服药H.密切接触者应医学观察一个最长潜伏期(12天),必要时进行预防性服药(正确答案)I.重点人群要加强监测,必要时进行预防性服药(正确答案)7.流行病学调查人员在进行个案调查时,应该注意哪些问题?（）*A.被询问的方式可以个别谈话或开调查会的方式(正确答案)B.不可强制调查者接受调查C.访谈需要一定的技巧,注意原则性与灵活性相结合(正确答案)D.不要完全按个案表顺序进行(正确答案)E.调查也要掌握调查时机，调查时把握好时间(正确答案)F.个案调查一定要一次完成,再次补充会影响调查质量G.能提供物证等资料,尽量不要再口述(正确答案)（提示:进一步病例主动搜索:根据疫情防控进展,8月16日，市、县两级疾控中心对J村进行了第二次入户普查，调查标准除第一次普查标准外,又增加了1项，即述说自己曾于12天内被牛虻叮咬，并出现皮肤红肿者。本次普查未发现符合搜索标准的患者。此外8月7日与8月16日，集中走访J村邻村庄的所有村医，未发现符合排查标准的就诊者。对患者D进行流行病学个案调查,该患者否认曾有病死牛剥皮史,否认喂养家牛，否认有牛头加工史。寻找患者A、D的流行病学史;8月19日,走访患者A、D的首诊村医，确定患者A曾于发病前3~4天，有牛的屠宰剥皮史;患者D于发病前10天曾参与屠宰、加工牛头。同时了解到,患者A、B、C在村里受到不同程度的歧视，患者D因惧怕自己发病事情在村里曝光也受到歧视,才到邻村就医。村民们多数将自家的孩子、老人送走了。实验室检验结果:省疾控中心实验室检验结果报告,四名患者的血标本,均培养获得炭疽芽孢杆菌。运用炭疽病综合性防控措施后,该村人间疫情得到了有效控制。）[填空题]_________________________________8.本次疫情特点，符合病因推断的有哪几点?（）*A.关联的时间顺序(正确答案)B.关联的强度C.剂量一反应关系D.暴露与疾病的分布一致性(正确答案)E.关联的可重复性(正确答案)F.关联的合理性(正确答案)G.终止效应(正确答案)H.关联的“特异性”(正确答案)9.结合上述表述,以下疫情处置分析正确的是（）*A.病例定义要增加近期有昆虫叮咬史1项(正确答案)B.疫区内患者、居民的外逃现象，不可避免(正确答案)C.疫区内患者、居民的外逃现象,说明处置措施不当D.要注意对疫区居民的正确引导,采取形式多样、群众喜闻乐见的宣传方式及时将正确的知识传授给居民，消除他们的恐慌(正确答案)E.疫情结束后,该村要进行常规监测，连续3年该区域未检测出炭疽杆菌,可停止监测(正确答案)F.疫情结束后,该村要进行常规监测,连续5年该区域未检测出炭疽杆菌,可停止监测案例二十[填空题]_________________________________某疾病控制中心报告一例55岁男性,发病时主要临床表现为周身疼痛、双侧腋下淋巴结先后肿大、咳嗽、咳血、呼吸困难,高热、皮肤黏膜出血倾向、肺部特殊炎症等。[填空题]_________________________________1.根据上述临床症状,首先应考虑哪些疾病?（）*A.细菌性肺炎(正确答案)B.腺鼠疫C.肺炭疽(正确答案)D.肺鼠疫(正确答案)E.中毒性菌痢F.粟粒性肺结核(正确答案)G.高原肺水肿(正确答案)H.SARS(正确答案)（提示:根据初步的流行病学调查显示,患者发病前4天参与不明原因病死牛的屠宰分割，双手均被割伤划破,双手小指、右腕上部及前臂可见黑色皮损,突出皮肤。）[填空题]_________________________________2.根据病例的流行病学史和临床症状,为进一步确诊病例,需要做哪些检查?（）*A.血常规(正确答案)B.血清做炭疽抗体检测(正确答案)C.皮肤渗出液、血液等标本涂片镜检(正确答案)D.取皮肤渗出液、血液等标本作细菌培养(正确答案)E.对未屠宰的不明原因病死牛尸体进行解剖F.取污染的土壤等环境标本加热处理后检测(正确答案)（提示:实验室检测结果显示:在患者皮肤渗出液镜检可见少量有英膜、粗大、革兰阳性大杆菌，同时营养琼脂平板上分离得到灰白色、不透明、呈狮子头状菌落。）[填空题]_________________________________3.针对上述结果,为了确证分离得到的为炭疽杆菌,可进一步进行哪些实验?（）*A.肉汤生长实验(正确答案)B.青霉素串珠实验(正确答案)C.噬菌体裂解实验D.青霉素抑制实验(正确答案)E.糖发酵实验(正确答案)4.为提高检出阳性率,可将标本用（）管增菌4小时和24小时后,分别再接种一次平板。*A.碱胨水B.胰胨肉汤(正确答案)C.2%兔血清肉汤(正确答案)D.肉汤E.EC肉汤F.葡萄糖肉汤（提示：以上确证实验结果均为阳性,可确诊该病人感染皮肤炭疽继发肺炭疽。）[填空题]_________________________________5.为了确定炭疽杆菌毒力,可选用哪几种毒力试验?（）*A.ELERK试验B.肠袢试验C.重碳酸盐毒力试验(正确答案)D.小鼠致病力试验(正确答案)E.Senery试验（提示:在调查过程中,本地区又有类似的10例病例出现,其中死亡2例。）[填空题]_________________________________6.应从哪些方面控制本次疫情?（）*A.组建炭疽应急处理指挥部(正确答案)B.疫区封锁隔离(正确答案)C.开展疫区卫生处理(正确答案)D.检诊检疫(正确答案)E.封闭此地所有交通F.人群预防和健康教育(正确答案)G.尸体卫生处理就近火化(正确答案)案例二十一[填空题]_________________________________2009年7月16日12:30,H市(注:县级市)疾控中心接到Q乡卫生院电话报告:两天来Q乡QD村有4例发热、关节肌肉疼痛病例就诊,疑似布氏菌病(布病)。H市2004年仅报告N镇1例病例,2005-2008年连续四年全市无病例报告。2009年(截至目前)全市已报告布病病例14例，其中Q乡LD村报告13例,QD村报告0例。[填空题]_________________________________1.布氏菌病典型的临床表现有哪些?（）*A.多汗(正确答案)B.乏力(正确答案)C.关节疼痛(正确答案)D.肝脾肿大(正确答案)E.发热(正确答案)F.腹痛2.因布氏菌病临床症状的非特异性,应主要与哪些疾病进行鉴别?（）*A.风湿热(正确答案)B.伤寒(正确答案)C.炭疽D.肺结核(正确答案)E.风湿性关节炎(正确答案)F.肾综合征出血热3.关于布氏菌病以下说法正确的是（）*A.患者外周血象的表现为:白细胞计数增高,淋巴细胞计数相对减少,中性粒细胞计数相对增加B.布氏菌病存在复发,这与细菌的耐药性、细菌在细胞内的定位以及不规则治疗有关(正确答案)C.羊种布鲁菌流行区有明显的季节性,人间布病高峰常在4~5月(正确答案)D.布氏菌病慢性感染可以无急性期感染而直接表现为慢性(正确答案)E.某牧民具有布氏杆菌病畜的接触史后,出现发热、多汗、乏力、游走性的关节疼痛、肝脾和淋巴结肿大等临床表现,因此可以诊断为布病的疑似病例F.在牧区，发病易呈点状暴发;在农区或半农半牧区,发病很少集中暴发或流行（提示:该村基本情况:Q乡QD村位于H市北部，全村240余户,1186人。以农业为主,主要农作物有小麦、玉米等。2009年该村有养羊户14户,从业人员38人;1户屠宰户,从业人员2人。现存栏羊415只,羊只饲养方式为圈养和放养。本村无养牛及养猪户。指示病例:韩某,女,52岁，自2009年6月以来自感发热，关节疼痛,按感冒输液治疗，经过一个月时间,病情不见好转,持续发热。7月12日经CZ市疾控中心实验室检查后确诊为布病。在传染病医院住院治疗8天后病情有所好转,7月16日出院回家继续输液治疗。[单选题]*疾控中心人员对本起疫情进行病例主动搜索,将病例定义为:出现发热、出汗、关节肌肉酸痛或伴头痛、食欲减退等症状者。）(正确答案)4.对病例定义评价正确的是（）*A.病例定义缺少地区范围(正确答案)B.病例定义缺少时间范围(正确答案)C.病例定义缺少实验室检查的项目(正确答案)D.由于布病的潜伏期长短的波动范围比较大，最长可达一年,所以可以不定义搜索时间范围E.个别病例即便时间超过定义时间也列人搜索范围(正确答案)F.在调查过程中搜索病例主要以症状体征为主(正确答案)（提示:病例搜索:根据病例定义,采用走访、询问、座谈的形式对QD村所有村民进行了摸底调查，发现重点人群277人,进行登记造册,开展重点调查。[单选题]*实验室检测：(正确答案)(1)人血清标本检测:7月16日共采集血标本277份，进行血清学检测(试管凝集试验),阳性20份,阳性率为7.22%。根据布病诊断标准确诊病人13例，隐性感染者7例。在23份从事羊的屠宰及饲养的高危人群血样中,9份阳性，阳性率为39.13%。(2)动物血清检测:7月17~21日H市畜牧局共采集388份羊血做了血清学检验，检出抗体阳性样品54份，感染率为13.92%。流行病学调查结果:接触史及危险因素调查:13例病例中从事屠宰2人,饲养10人,无直接接触史的1人(养殖户的邻居),接触动物全部为羊。13例病例无家庭聚集性,散在分布于该村，全部病例在接触动物时均无任何防护,也未使用过任何消毒液进行分泌物、排泄物的处理。13例病例发病前均无外出史。指示病例韩某所养羊中,一月前曾有怀胎流产史。其他羊只均未出现任何症状。通过人间流行病学调查及畜间布病疫情调查，结合实验室检测结果及该村无其他牲畜的养殖等，初步确定本次暴发疫情的传染源为受感染的羊。）5.除养殖户的邻居外,13例患者中12例患者的感染途可能是（）[单选题]*A.直接接触传播(正确答案)B.消化道传播C.呼吸道传播D.血液传播E.水源被污染传播F.媒介生物传播6.1例为养殖户的邻居,其感染途径可能是（）*A.直接接触传播B.消化道传播(正确答案)C.呼吸道传播(正确答案)D.血液传播E.水源被污染传播F.媒介生物传播（提示:H市卫生与畜牧部门成立现场处理应急指挥部，相互配合做好防控工作。启动疫情“零”报、日报工作,村医、乡卫生院每日报告疫情情况,同时每日向上级卫生行政部门和疾控中心上报疫情处理进展情况。13例病人除1例在CZ市传染病医院住院治疗，其余均在乡卫生院进行隔离治疗，对病人居住的病房做好随时消毒工作,对病人的排泄物、分泌物、诊疗废弃物等集中到指定场所进行焚烧销毁。疾控中心人员对消毒隔离措施及医务人员防护进行指导。对病人的密切接触者进行医学观察21天。）[填空题]_________________________________7.如何划定布病的疫点和疫区?（）*A.疫点是指患病动物所在的地点(正确答案)B.疫点是指患病动物和病例所在的地点C.疫区是指以疫点为中心,半径3~5km范围内的区域(正确答案)D.疫点划分时要注意考虑当地的饲养环境和天然屏障(如河流、山脉等)E疫区划分时要注意考虑当地的饲养环境和天然屏障(如河流、山脉等)(正确答案)F.受威胁地区:是指疫区外顺延5~30km范围内的区域(正确答案)G.受威胁地区:是指疫点外顺延5~30km范围内的区域8.布病疫区的现场处理措施有（）*A.对疫畜血清学或病原学阳性畜全部扑杀(正确答案)B.对病死畜和扑杀的病畜采取焚烧或深埋等无害化处理(正确答案)C.对疫区内其他家畜进行免疫接种(正确答案)D.疫区牲畜检疫(正确答案)E.对牲畜流产物、被污染的奶、肉、皮毛等,一律予以消毒处理,对传染源栖息之地或厩舍予以严格消毒(正确答案)F.根据人间病例的情况,对疫区进行封锁G.布病高危人群的预防性服药H.接触家畜和畜产品的人员皮肤变态反应和血清学检查阴性者,应进行预防接种(正确答案)（提示:通过各项防控措施的落实,2009年7月24日后，该地没有新发布病病例发生，8月15日,56名密切接触者自最后接触之日起经过一个最长潜伏期没有新病例发生，全部解除医学观察,本次疫情处理结束。）[填空题]_________________________________9.对疫情进行综合分析与评价正确的是（）*A.调查中采取边调查边采取措施，逐步改进控制措施的方式(正确答案)B.有9例病人是通过主动搜索发现的(正确答案)C.采取有效措施后,经过一个最长潜伏期无新病例出现(正确答案)D.13例病例均得到有效治疗,症状好转或治愈，说明疫情控制措施有效(正确答案)E.充分体现了政府协调、部门合作在疫情处置中的重要性(正确答案)F.该次疫情调查处理很完备,危险因素都纳入了调查中G.此次疫情得到有效控制，说明疫情发生时,群众对布病防控知识均有很好的了解案例二十二[填空题]_________________________________某村自2009年6月确诊首例人间布病病例以来，畜间开始出现羊只流产和死羔现象,未能引起村民足够重视。2010年初,该村部分养羊户家庭成员出现发热、乏力、腰腿关节疼痛等症状，当时以感冒自行治疗,效果不佳。[填空题]_________________________________1.根据上述情况，患者可能的疾病为（）*A.伤寒/副伤寒(正确答案)B.肾综合征出血热C.肺结核(正确答案)D.疟疾E.风湿热(正确答案)F.布病(正确答案)（提示:该村人口120人,养羊户占全村总户数的75%以上。畜种主要以杂交羊为主,现有存栏数130只,耕牛20头,猪10头。牲畜饲养方式以户均散养集中放牧为主,且有对流产羔羊剥皮、流产物随意丢弃等不良卫生习惯，上述情况为布病疫情在人畜间流行蔓延埋下了隐患。）[填空题]_________________________________2.布病的初筛试验包括哪些?（）*A.玻片(正确答案)B.SAT试验C.虎红平板凝集反应(正确答案)D.血培养试验F.骨髓细菌分离试验E.皮内病态试验(正确答案)（提示:对该村90名职业高危人群进行了临床诊断，占现有常住人口的75%，同时对其中44名疑似布氏菌病患者进行了实验室血清学诊断,按照布鲁菌病诊断标准及疫区处理原则,确诊该村人间布病新患8例,调查又确诊人间布病新发8例，疫情十分严重。）[填空题]_________________________________3.下列关于此次疫情和布病说法正确的是（）*A.此次疫情为人间布病暴发流行(正确答案)B.该疫情的主要传染源为感染布病的羊(正确答案)C.布病属于丙类传染病D.详细报告应在疫情控制工作结束后7天内报至中国疾病预防控制中心(正确答案)E.布病为全球性疾病F.屠宰工人、皮毛加工人员的易感性较高4.针对此次疫情应采取哪些措施?（）*A.对该村的286只羊进行了血清学检测,对阳性羊进行扑杀(正确答案)B.对病畜和阳性畜污染的场所、用具、物品进行严格消毒(正确答案)C.对疫区和周边受威胁的羊,全部进行口服免疫接种制(正确答案)D.积极对患者进行治疗(正确答案)E.召集村民进行了人、畜间布病防护知识的宣传教育工作(正确答案)F.积极开展各种布病传播因子的消毒与处理工作,特别是加强对公共饮用水源的管理,努力切断传播途径(正确答案)案例二十三[填空题]_________________________________患者吴某，男,46岁,屠宰工。2005年11月25日晨2时起自觉右手腕酸胀、疼痛无其他症状，当晚8时起陆续出现畏寒(体温不详)、头痛、伴有恶心、呕吐数次(为胃内容物),于当晚23时半左右送人民医院就诊。[填空题]_________________________________1.根据上述临床症状,患者可能的疾病有（）*A.流行性脑脊髓膜炎(正确答案)B.肾综合征出血热(正确答案)C.乙型脑炎(正确答案)D.钩端螺旋体病(正确答案)E.败血症(正确答案)F.人感染猪链球菌(正确答案)（提示:11月27日从病人脑脊液中分离出猪链球I型。确诊为人感染猪链球菌病。给予抗菌、对症治疗后，病人于2005年12月14日病情好转后出院。）[填空题]_________________________________2.下列关于猪链球菌说法正确的是（）*A.猪和病猪是本病唯一的传染源B.引起人畜共患病(正确答案)C.屠夫、农民易感性较高D.主要毒力因子为内毒素E.最常见的临床类型为脑膜炎型(正确答案)F.人与猪之间可通过呼吸道传播（提示:患者曾与另一屠宰工李某于11月20日14时从J省运往州的车上卸购生猪6头,分养于李宅镇塘下屠宰场的2个栏内。其中一个栏4头,另一个栏2头。11月21日凌晨屠宰一个栏内的4头。当天全部在李宅菜场销售,中午接到屠宰场电话另一个栏中2头中的1头已死亡。2位屠工获知后就于下午12时半左右进场宰杀死猪,将内脏丢弃，白肉准备拿到李宅莱场销售，屠宰场兽医及时发现对其检疫，确认不合格后被禁止销售，他俩用编织袋装运至附近的溪边丢弃于草丛中。剩下一头猪于11月22日凌晨屠宰后在李宅菜场销售。）[填空题]_________________________________3.针对此次疫情,应采取的措施有（）*A.对患者进行隔离B.对共同暴露者进行医学观察(正确答案)C.用含有效氯10000mg/L的消毒液对病人的排泄物、呕吐物进行消毒(正确答案)D.对病家及店内使用的案板、盆、碗、刀、餐具等可能受污染的物品用含有效氯浓度为500mg/L的消毒液浸泡30分钟进行消毒(正确答案)E.各级医疗机构加强对人感染猪链球菌病的监测(正确答案)F.建议农业部门密切关注全市畜圈、禽舍等区域的病、死禽畜(正确答案)案例二十四[填空题]_________________________________2007年7月19日某医院将脑膜炎患者收住入院。入院查体:体温38.3℃,昏迷,肝肾功能明显损害,患者皮肤未见出血点和淤斑,有喷射性呕吐,大小便失禁，脑膜刺激征阳性。[填空题]_________________________________1.根据患者表现,首先应考虑哪些病原体感染?（）*A.腮腺炎病毒(正确答案)B.脑膜炎奈瑟菌(正确答案)C.脊髓灰质炎病毒(正确答案)D.汉坦病毒E.猪链球菌(正确答案)F.大肠埃希菌G.肺炎链球菌2.可进行下列哪些初步检查?（）*A.血常规(正确答案)B.尿常规(正确答案)C.大便常规D.肝功能E.脑脊液涂片(正确答案)F.B超（提示:血常规检查:白细胞22×109/L,中性粒细胞94.5%;血小板201×109/L;平均血小板体积8.6fL;脑脊液检查:涂片发现细胞外革兰阳性球菌、球杆菌;尿蛋白增高。）[填空题]_________________________________3.为确诊该患者,可进行的实验室检查有（）*A.血培养(正确答案)B.脑脊液培养(正确答案)C.鼻咽拭子培养D.扁桃体培养E.血清玻片凝集(正确答案)F.特异性核酸检测(正确答案)（提示:脑脊液培养结果猪链球菌I型阳性，经过主动搜索7月份以来，本地疫情共有36人发病，从病人标本中分离到的高度可疑菌为链球菌，同时从猪标本中分离培养到链球菌和巴斯德杆菌,初步判定“人-猪”有联系。结合流行病学调查结果、临床症状、实验室检测结果,可能的感染来源是携带病原的猪肉通过伤口感染患者。）[填空题]_________________________________4.根据初步病因假设,以下控制措施恰当的是（）*A.彻底追查传染源,由政府牵头追查携带病原猪肉来源(正确答案)B.重点加强屠宰人员的管理,落实以禁宰病、死猪为主的综合性防制措施(正确答案)C.病猪可通过呼吸道飞沫传播给人,加强人间疫情监测D.由公安、工商等部门牵头,各级政府派出监督员,分村包干,逐一落实各项措施(正确答案)E.加强猪病和生猪疫情监测(正确答案)F.对共同暴露者进行登记、追踪和医学观察(7天)(正确答案)案例二十五[填空题]_________________________________2006年8月10日，一名5岁患儿,因持续发烧3天,并伴有头痛、呕吐、疲倦、惊厥症状入院治疗。[填空题]_________________________________1.分析上述情况,患儿有可能患的疾病有（）*A.钩端螺旋体脑膜炎(正确答案)B.化脓性脑膜炎(正确答案)C.中毒性菌痢(正确答案)D.流行性乙型脑炎(正确答案)E.结核性脑膜炎(正确答案)F.中暑(正确答案)G.流行性脑脊髓膜炎（提示:患儿发病时间为2006年8月,询问病史发现该患儿居住地蚊虫较多，且有被叮咬史，皮肤见叮咬痕未见淤斑;测其体温为40℃,并有脑膜刺激症状、肌张力增强，经尿常规检查未发现蛋白和管型;血液检查,白细胞计数为15×109/L,其中中性粒细胞占80%,淋巴细胞占20%;脑脊液检查,糖28mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白1.0g/L，因此可以判定此病为一种传染病。）[填空题]_________________________________2.本病最有可能的诊断和主要依据是（）*A.钩端螺旋体脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.中毒性菌痢D.流行性乙型脑炎(正确答案)E.结核性脑膜炎F.流行性脑脊髓膜炎G.主要依据:该患儿居住地蚊虫较多,且有被叮咬史,皮肤见叮咬痕,未见淤斑(正确答案)H.主要依据:白细胞计数为15×109/L,其中中性粒细胞占80%(正确答案)I.主要依据:脑脊液的变化(正确答案)3.以下哪些情况可以确诊该病?（）*A.未接种疫苗的情况下，血清IgM抗体阳性(正确答案)B.急性期血清IgG抗体阴性,恢复期阳性(正确答案)C.恢复期较急性期IgG抗体4倍或以上升高(正确答案)D.血清中分离到乙脑病毒(正确答案)E.检测出乙脑病毒的特异性核酸(正确答案)F.显微镜镜检4.有效预防该类疾病的措施有哪些?（）*A.灭蚊防蚊(正确答案)B.灭鼠C.对人群进行相关健康知识教育(正确答案)D.加强相关疫苗接种工作(正确答案)E.进行人群抗体水平监测,掌握人群隐形感染率的动态变化(正确答案)F.蚊虫繁殖季节注意个人防护,避免叮咬(正确答案)案例二十六[填空题]_________________________________王某,3岁,因高热、体温39.2C、头痛、精神萎靡,意识障碍,呕哇，易惊，于8月23日上午就诊。[填空题]_________________________________1.该患儿有可能感染的疾病是（）*A.流行性乙型脑炎(正确答案)B.肾综合征出血热C.中毒性痢疾(正确答案)D.化脓性脑膜炎(正确答案)E.钩端螺旋体感染F.登革热G.结核性脑膜炎(正确答案)H.手足口(正确答案)I.流行性斑疹伤寒（提示:患儿因持续高热,于下午住院，检查结果:白细胞16×109/L，脑脊液外观清亮，压力增高,以单核细胞为主，蛋白轻度增高,糖与氯化物正常,询问病史发现该患儿居住地蚊虫较多，且有被叮咬史,全身未见皮疹。）[填空题]_________________________________2.该患儿应重点怀疑的疾病是（）[单选题]*A.流行性乙型脑炎(正确答案)B.肾综合征出血热(临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害)C.中毒性痢疾D.化脓性脑膜炎E.钩端螺旋体感染F.登革热G.结核性脑膜炎H.重症手足口I.流行性斑疹伤寒3.若要进一步确诊该病,应采集何种标本?（）*A.血液(正确答案)B.尿液C.痰液D.粪便E.鼻拭子F.咽拭子G.脑脊液(正确答案)H.呕吐物I.唾液J.剩余食物（提示:经询问,该患儿发病前1月未接种过乙脑疫菌。）[填空题]_________________________________4.下列哪些结果,可以进一步确诊?（）*A.脑脊液检测结果显示:单核细胞为主，蛋白轻度增高,糖与氯化物正常B.血液中抗乙脑病毒抗原阳性(正确答案)C.恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转(正确答案)D.恢复期血清中抗乙脑病毒中和抗体较急性期4倍增长(正确答案)E.急性期血清中乙脑病毒IgG抗体阴性,恢复期阳性(正确答案)G.检测出乙脑病毒特异性核酸(正确答案)H.血清或脑脊液中均未分离到乙脑病毒（提示：检测结果显示检测出乙脑病毒特异性核酸,但患儿病情危重，迅速出现中枢性呼吸衰竭，并于治疗无效后死亡。）[填空题]_________________________________5.下列疫情报告说法正确的是（）*A.按照乙类传染病进行报告,并需要进行分型填写传染病报告卡B.需要进行突发公共卫生事件报告(正确答案)C.无需进行突发公共卫生事件报告D.按照乙类传染病进行报告,24小内进行网络直报(正确答案)E.按照丙类传染病进行报告,24小内进行网络直报F.按照乙类传染病进行报告,为实验室诊断病例(正确答案)6.有效预防该类疾病的措施有（）*A.灭蚊防蚊(正确答案)B.对人群进行相关健康教育(正确答案)C.加强相关疫苗接种工作(正确答案)D.进行人群抗体水平监测,掌握人群隐形感染率的动态变化(正确答案)E.发现病人立即应急接种(根据人群疫苗覆盖率而决定)F.进行猪抗体水平监测,掌握猪群抗体阳性率(正确答案)G.进行鼠抗体水平监测,掌握鼠群抗体阳性率案例二十七[填空题]_________________________________某男,肯尼亚人,36岁,在肯尼亚从事野外林业管理工作,10天前与同伴出境来到Z国旅游,2014年3月23日,突然高热39.5°C,畏寒,头痛,肌肉痛,结膜出血及相对缓脉。发病第2天,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液便、血便等胃肠道症状,报告相关部门。[填空题]_________________________________1.根据上述临床症状,首先主要应考虑哪些疾病?（）*A.伤寒(正确答案)B.肾病综合征出血热(正确答案)C.登革热(正确答案)D.斑疹伤寒(正确答案)E.恶性疟(正确答案)F.钩端螺旋体病(正确答案)G.单核细胞增多症(正确答案)H.拉沙热(正确答案)I.中毒性菌痢J.呼吸道合胞病毒K.埃博拉(正确答案)2.疾控部门首先要做哪些处置?（）*A.对病人和同伴检疫14天(正确答案)B.对病人检疫10天C.采病人和同伴血(正确答案)D.采病人和同伴粪便E.采病人和同伴尿液(正确答案)F.采病人和同伴咽拭子(正确答案)3.采样人员要进行哪些防护?（）*A.隔离衣(正确答案)B.N95口罩(正确答案)C.医用防护服(正确答案)D.全面罩(正确答案)E.医用手套(正确答案)F.帽子(正确答案)H.脚套(正确答案)H.脚套G.防护面罩(正确答案)4.该病人要进行哪些防护隔离?（）[单选题]*A.呼吸道隔离B.严密隔离(正确答案)C.消化道隔离D.血液-体液隔离E.接触隔离F.昆虫隔离G.保护性隔离（提示:2014年3月25日,查病人血常规,白细胞3.5×109/L,异型淋巴细胞8%,血小板减少，尿蛋白阳性，血中门冬氨酸氨基转移酶高于丙氨酸氨基转移酶。3月28日高热不退,出现鼻出血，咯血,肩部、手心、脚掌皮肤出现红色斑丘疹,萎靡不振,嗜睡,面部水肿等危重症状,采集3月28日血清Ebola抗原检测+。3月30日,各种救治措施均无效,病人病情转重，出现多器官功能衰竭,3月31日死亡。）[填空题]_________________________________5.对病人尸体进行尸检应该在死后（）小时进行,应采集病人的（）部位标本（）份。*A.肺B.肝(正确答案)C.3(正确答案)D.2E.1F.4G.6(正确答案)6.病人肝脏标本病理切片,哪些是Ebola特征性病变?（）*A.小包涵体(正确答案)B.凋亡小体(正确答案)C.肝细胞点、灶样坏死(正确答案)D.内基小体E.多核巨细胞包涵体F.淀粉样变G.空斑样变H.纤维状包涵体I.颗粒状包涵体7.应用（）样品进行（）细胞培养，（）后可见细胞病变。*A.发病7天内血清(正确答案)B.死亡后6小时血清C.发病7天内血细胞D.Vero(正确答案)E.Vero-98(正确答案)F.Vero-E6(正确答案)G.Hela-299(正确答案)H.3天I.2天J.6~7小时(正确答案)K.8小时8.Ebola在敏感细胞上特征性病变为（）*A.细胞圆化、皱缩(正确答案)B.细胞皱缩、脱落C.细胞质中出现桑甚状包涵体D.细胞质中出现纤维状包涵体、颗粒状包涵体(正确答案)E.细胞核中出现纤维状包涵体、颗粒状包涵体F.细胞融合9.在Ebola发病初期，最快的确诊方法是（）[单选题]*A.细胞培养B.ELISA检测血中特异性抗原、RNA(正确答案)C.检测血中特异性IgM抗体D.检测血中特异性IgG抗体E.豚鼠和仓鼠动物实验F.病理检查G.血液接种猕猴（提示:同伴有轻微的上感症状,10天后基本恢复正常。）[填空题]_________________________________10.从病人和同伴血液和咽拭子中分离出以下几种病毒,哪些可能是病人的致死病原?（）*A.EBV-Z(正确答案)B.EBV-C(正确答案)C.EBV-SD.EBV-RE.EBV-DF.腺病毒G.EV70案例二十八[填空题]_________________________________2014年3月始，西非暴发了埃博拉出血热疫情。世界卫生组织4月7日通报,几内亚共报告埃博拉出血热临床诊断病例151例，其中死亡95人,535名接触者正在接受医学观察。利比里亚共报告临床诊断病例21例，其中死亡10人,有28名接触者正在接受医学观察。[填空题]_________________________________1.目前已有证据表明的埃博拉出血热感染方式有（）*A.与埃博拉病人密切接触(正确答案)B.处理埃博拉病人的尸体(正确答案)C.使用未经消毒的注射器(正确答案)D.屠宰黑猩猩(正确答案)E.捕食蝙蝠(正确答案)F.医院内传播(正确答案)G.母婴传播2.我国尚未发现埃博拉出血热病例，将来最有可能从以下哪些人员中发现?（）*A.从西非回国人员及其亲朋好友(正确答案)B.医护人员(正确答案)C.疾控人员D.饭店厨师E.接触进口动物人员(正确答案)F.牛羊屠宰人员G.出人境检验检疫人员3.针对当前西非的疫情形势,我国应该采取哪些措施?（）*A.国家级疾病预防控制机构开展专题风险评估(正确答案)B.密切关注埃博拉出血热的疫情动态(正确答案)C.加强输人性埃博拉出血热的监控(正确答案)D.动员近期准备从西非回国的我国公民延迟回国E.对从西非疫区来的动物加强检疫(正确答案)F.对前往西非疫区的旅游者和医疗卫生工作人员进行防病知识宣教(正确答案)G.对几内亚、利比里亚采取旅行和贸易限制案例二十九[填空题]_________________________________2013年7月~8月,某院陆续收治病人10例,病人中男15例,女5例;年龄16~48岁,平均35岁。职业:农民9例,学生1例。临床表现:发热10例,咯血7例,咳嗽8例，胸闷、气促9例,苍白6例，发绀4例,烦躁不安4例,低血压6例,心率>100次/分钟有9例,呼吸>28次/分钟有8例,全身乏力酸痛8例,淋巴结肿大1例,结膜充血3例,腓肠肌压痛2例。实验室检查血常规:血红蛋白100g/L3例;白细胞计数>10×109/L8例;血小板<90×1012/L7例;血沉>30mm/h9例。影像学检查10例病人均有胸片检查,大多表现为两肺弥漫分布点片状阴影。[填空题]_________________________________1.初步怀疑的疾病有（）*A.肺结核B.肺炎克雷伯菌(正确答案)C.肺炎支原体D.军团菌病(正确答案)E.肺炎链球菌(正确答案)F.流感G.金黄色葡萄球菌H.钩端螺旋体病(正确答案)2.根据查找病因需要,可采集哪些标本?（）*A.疫水(正确答案)B.血液(正确答案)C.痰液D.鼻咽拭子(正确答案)E.脑脊液(正确答案)F.尿液(正确答案)G.骨髓3.待测标本的镜检可用（）*A.GS染色法B.Fontana镀银染色法(正确答案)C.暗视野显微镜观察(正确答案)D.差速离心暗视野检查(正确答案)E.相差显微镜检测F.悬滴法检测（提示:病人血清做钩端螺旋体血凝试验(MAT):起病3~5天,查4人次,均(-),效[单选题]*价<1:50;起病7~15天检查8人次,效价有提高。）(正确答案)4.血清钩体抗体的确诊标准是（）*A.钩端螺旋体抗体恢复期较早期有4倍增长者(正确答案)B.钩端螺旋体抗体恢复期较早期阳转C.钩端螺旋体抗体>1:100D.钩端螺旋体抗体>1:200E.钩端螺旋体抗体>1:400(正确答案)F.钩端螺旋体抗体>1:5005.采集早期病人血液,可接种Korthof或EMJH等合适培养基中,置28℃培养。为提高检出率和减少污染,可采取哪些措施?（）*A.采集尿标本的前一天晚上给病人服碳酸氢钠(正确答案)B.采集尿标本的前一天晚上病人停药C.在培养基中加入5-氟尿嘧啶(正确答案)D.在培养基中加入磺胺嘧啶(正确答案)E.在培养基中加入磷酸盐F.在培养基中加入枸橡酸钠盐水案例三十[填空题]_________________________________男性,40岁,农民。一周前收割稻谷,急起发热39~40℃,有畏寒、头痛、全身酸痛，三天前开始咳嗽，痰为鲜红泡沫样,赶紧就诊。经检查，患者尤以腰背肌及腓肠肌群疼痛显著,全身乏力,眼结膜充血,周身淋巴结肿大、疼痛,发热持续不退。查体肝大、脾不大，化验尿蛋白(+),红细胞10个/HP,管型(++)。[填空题]_________________________________1.本例最有可能的诊断是（）[单选题]*A.鼠疫B.大叶性肺炎C.钩端螺旋体病(正确答案)D.肾综合征出血热E.传染性单核细胞增多症F.登革热G.伤寒副伤寒H.炭疽I.肺结核J.猩红热K.禽流感2.对患者进行采样,适宜采集的标本是（）*A.血液(正确答案)B.尿液(正确答案)C.痰液D.粪便E.鼻拭子F.咽拭子G.脑脊液(正确答案)H.呕吐物3.疾控中心立即对采集的标本进行培养,可以选择下列哪种培养基?（）*A.DC培养基B.Korthof培养基(正确答案)C.EMJH培养基(正确答案)E.CCD培养基F.EC肉汤G.匹克肉汤H.T-M培养基4.该患者可能通过以下哪种途径被感染?（）*A.粪-口途径B.接触疫水(正确答案)C.接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器(正确答案)D.呼吸道飞沫E.鼠、犬咬伤(正确答案)F.食入被鼠尿污染的食物和水(正确答案)G.虫媒叮咬H.食入苍蝇携带污染的食物和水5.下列关于该病说法错误的是（）*A.是动物源性传染病B.主要传染源是猪及野鼠C.后发病有脑动脉闭塞症D.临床上可出现严重肝损伤E.螺旋体对血管的直接损伤是其主要发病基础(正确答案)F.感染后免疫力型的特异性明显G.新入疫区人口的发病率往往高于疫区居民H.主要流行于夏秋季I.病情轻重与菌型和人体免疫状态有关J.肾衰竭型钩端螺旋体病最严重(正确答案)6.钩端螺旋体进行动物分离，说法正确的是（）*A.接种小白鼠B.接种豚鼠(正确答案)C.接种家兔D.接种金黄地鼠(正确答案)E.腹腔接种(正确答案)F.皮肤划痕G.皮下接种(正确答案)H.角膜接种7.钩端螺旋体做显微镜凝集试验说法正确的是（）*A.显微镜分辨率可达100nmB显微镜分辨率可达200nmC显微镜分辨率可达20nmD.显微镜分辨率可达40nm(正确答案)E.出现“++”凝集的血清最高稀释度即为凝集滴度(正确答案)F.凝集滴度按原血清稀释倍数×2计算(正确答案)G.凝集滴度按原血清稀释倍数×4计算8.控制钩端螺旋体病暴发流行的关键措施是（）*A.隔离病人B.灭鼠(正确答案)C.防止水源和饮食污染D.避免在沟或池塘洗澡E.用石灰改变农用水质F.管理猪粪G.注射钩端螺旋体菌苗(正确答案)案例三十一[填空题]_________________________________2010年10月，G省D市万江街道新村社区发生一起基孔肯雅热社区聚集性疫情疫情发生后,D市官员召集有关人员研究疫情防控工作,有关专家深入疫区现场督导，国家疾控中心、G省卫生厅分别派出专家组到D市指导疫情处理。D市采取了多项疫情防控措施，严防疫情扩散蔓延。[填空题]_________________________________1.关于基孔肯雅热说法正确的是（）*A.病毒属于黄病毒科黄病毒属B.为单股正链RNA(正确答案)C.在自然界通过人-蚊-人循环传播(正确答案)D.病人和隐性感染者是主要传染源(正确答案)E.仅有一个血清型,感染后可获得持久的免疫力(正确答案)F.人类和灵长类动物是宿主G.接触患者的血液可以引起导致感染H.通常是自限性,暂无疫苗或预防性药物(正确答案)2.以下哪些疾病与基孔肯雅热具有同种属的传播媒介?（）*A.登革热(正确答案)B.乙脑C.西尼罗河热D.疟疾E.黄热病(正确答案)F.裂谷热(正确答案)3.以下关于该疾病的诊断依据说法正确的是（）*A.流行病学依据:生活在基孔肯雅热流行地区或9天内有疫区旅行史,发病前9天内有蚊虫叮咬史B.典型的临床表现:急性起病,发热、面部或四肢伸展侧的斑丘疹和多个关节疼痛,且以关节疼痛为首发症状C.血清特异性IgM抗体阳性可以作为实验室确诊依据(正确答案)D.恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高可以作为实验室确诊依据(正确答案)E.从患者标本中检出基孔肯雅病毒核酸可以作为实验室确诊依据(正确答案)F.从患者标本中分离到病毒可以作为实验室确诊依据(正确答案)G.基孔肯雅热与登革热临床表现相似,需要进行实验室检测才能确诊(正确答案)4.发生本地感染的基孔肯雅热疫情后,对于防控措施,以下说法正确的是（）*A.通常将隐性感染者或患者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心,根据蚊媒活动范围划定半径100米之内的空间范围，通常作为疫情处置的核心区(正确答案)B.通常以核心区周围的半径500米区域作为疫情处置的预警区(正确答案)C.各级各类医疗机构发现基孔肯雅热疑似、临床诊断或确诊病例时,要于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择“其他传染病”D.对急性期病例必须采取防蚊隔离措施,防蚊隔离期限从发病日起不少于7天，且应持续到发热症状消退(正确答案)E.在核心区开展以杀灭成蚊、清理蚊虫孳生地为重点的综合防控措施(正确答案)F.对核心区的人群,主动开展发热伴关节痛等症状的应急监测工作G.在核心区要求每3天开展1次布雷图指数调查工作,每4天开展1次成蚊密度调查,要求尽快将布雷图指数及诱蚊诱卵指数控制在5以下(正确答案)H.在预警区要求每周1次蚊媒幼虫和成蚊密度调查,力求将布雷图指数及诱蚊诱指数控制在5以下(正确答案)I.最后一例病例发生后30天没有新发病例,并且核心区布雷图指数连续两周低5，可认为本次疫情终止您的姓名：[填空题]*_________________________________1.该患者最可能的疾病是（）*A.基孔肯雅热(正确答案)B.够短螺旋体病C.肾综合征出血热D.流行性斑疹伤寒E.伤寒F.鼠疫G.猪链球菌病H.登革热(正确答案)2.若要进行病毒分离应采集何种标本?（）[单选题]*A.血液(正确答案)B.尿液C.痰液D.粪便E.鼻拭子F.咽拭子G.脑脊液3.登革热临床分型有（）*A.轻型(正确答案)B.普通型C.重型(正确答案)D.爆发型E.典型(正确答案)F.休克型G.脑膜炎型4.登革热最常见的并发症是（）[单选题]*A.肝肾综合征B.尿毒症C.心肌炎D.急性血管内溶血(正确答案)E.精神异常F.急性脊髓炎G.格林巴利综合征H.眼部病变5.登革病毒分离培养最常用的是（），一般不用于登革病毒分离培养是（）*A.金黄色地鼠肾细胞系(BHK-21)B.白纹伊蚊传代细胞株C6/36(正确答案)C.伊蚊胸肌细胞D.乳鼠E.HelaF.VeroG.LLC-MK2H.鸡胚(正确答案)6.怀疑登革热的标本,用C6/36细胞分离培养后,常用（）鉴定病毒。[单选题]*A.血凝抑制试验B.中和试验C.补体结合试验D.间接免疫荧光技术(正确答案)E.ELISAF.RT-PCR案例十八[填空题]_________________________________8月28日,某南方市疾控中心接市医院报告,称该医院于8月24日收治了1例刚从柬埔寨劳务回国的发热病人，病人自8月21日回国，在家居住3天,8月2日全身出现发热症状,体温可达39℃以上,且有头痛、眼眼痛、关节肌肉疼痛，白细胞计教为2.0×109/L,8月27日全身出现麻疹样、猩红热样、白斑样、荨麻疹样等皮疹，未形成水疱及黑色焦痴,尿常规检查未见蛋白或管型尿。[填空题]_________________________________1.根据病例的临床症状，必须考虑哪几种疾病?（）*A.麻疹B.风疹C.猩红热D.登革热(正确答案)E.流行性感冒F.肾综合征出血热G.恙虫病H.基孔肯雅热(正确答案)I.水痘2.应如何进一步采集标本以便于病原学确诊?（）*A.病人发病7天内，无菌采集非抗凝血5ml(正确答案)B.病人粪便C.病人尿液D.伊蚊成蚊和幼虫E.病人发病后2至3周或以上的,无菌静脉采集非抗凝血5ml(正确答案)F.中华按蚊的成蚊和幼虫3.下列检测结果,哪些可以确诊?（）*A.单份血清特异性DVIgG抗体阳性B.单份血清特异性DVIgM抗体阳性C恢复期血清DV特异IgG抗体比急性期有4倍及以上增长(正确答案)D.从急性期病人血清分离到DV或检测到DV抗原(正确答案)E.从急性期病人血清检测到DV抗原(正确答案)F.应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革热病毒基因序列(正确答案)（提示:该病例确诊为登革热，目前该市的气温均达到25°C以上,适合蚊虫孳生。）[填空题]_________________________________4.为了防止该输人性病例引起本地的二代病例,需采取哪些预防控制措施?（）*A.对该病人要进行隔离治疗,隔离室应有防蚊措施,如纱窗、纱门、蚊帐(正确答案)B.隔离室周围100米范围内进行翻盆、倒罐、填堵竹洞树洞、消除一切形式的小积水。对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水盆、贮水池等倾倒、洗剧、换水加盖等(正确答案)C.登革热患者的密切接触者要进行10天防蚊医学观察D.对疫点、疫区进行室内外的紧急杀灭成蚊且将疫区范围内幼蚊布雷图指数降至5以下(正确答案)E.向群众宣传关于登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识,确保防蚊、灭蚊的知识和方法家喻户晓,提高群众对登革热的自我防治能力(正确答案)F.临床症状不典型、症状较轻的现症病人住院期间可以不需要隔离G.对疫区范围内的人群进行血清抗体水平筛查出的隐性感染者不需要隔离案例十九[填空题]_________________________________患者A的发现:患者A,男,40岁,G市J村农民,无炭疽疫苗接种史。2007年7月25日发病,开始为右手前臂外侧近腕骨处出现白色水泡,自行挤压,次日周围水肿并不断发展至全上臂，高热。[单选题]*8月4日，G市政府宣布J村为牛炭疽病疫区。G市中医院结合当地牛炭疽疫情，将其会诊为皮肤炭疽疑似病例。(正确答案)患者B的发现与管理:鉴于当地存在牛炭疽病疫区，省、市、县疾控中心专家随即前往J村进行流行病学调查。调查中发现可疑患者B,男,28岁,G市J村农民,无炭疽疫苗接种史。8月2日帮其岳父底XX(奶牛养殖户)抬炭疽病死牛,晚上发病。8月5日在本村诊所就诊,高热,有典型的皮损表现。遂将其确定为可疑皮肤炭疽病例，并送市传染病医院治疗。1.以下哪些可以诊断为炭疽的实验室确诊病例?（）*A.皮肤溃疡的分泌物标本，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌B.细菌分离培养获炭疽芽抱杆菌(正确答案)C.急性期血液、脑脊液等标本中,血清IgM抗体阳性D.皮肤溃疡的分泌物标本,显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌E.血清抗炭痘特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高(正确答案)F.涂片中可检出大量革兰阳性大杆菌2.G市政府宣布J村为牛炭疽病疫区,G市疾控中心应采取哪些措施?（）*A.立即向上级疾控中心和同级卫生行政部门报告(正确答案)B.应急培训(正确答案)C.加强疫情主动监测，一旦发现可疑病例,及时报告(正确答案)D.准备相应的物资和药品(正确答案)E.组成调查组(流行病学、实验室、消毒等)赶赴现场调查(正确答案)F.因为无人间疫情出现,所以不需要采取任何措施G.了解当地野生动物和媒介生物种类H.了解当地牲畜养殖情况、畜间疫情及病死牛处置情况、人间疫情、历史疫情发生情况等(正确答案)I.教育村民不屠宰、剥皮、搬运、加工病死牛(正确答案)3.本次流行病学调查中,搜索病例的病例定义应当包括以下哪些内容?（）*A.皮肤出现红斑、丘疹、水疤,肿胀,黑色焦痴(正确答案)B.急性起病,发热,腹胀,剧烈疼痛,腹泻,通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐,呕吐物中含血丝及胆汁(正确答案)C.高热,咳嗽,咽痛、呼吸困难,胸痛及咳嗽,咯黏液血痰(正确答案)D.剧烈头痛，呕吐(正确答案)E.不明原因死亡病例(正确答案)F.2007年7月1日以后,在J村内居住、工作的人(正确答案)4.现场应采集哪些标本?（）*A.(疑似)病例血标本、病变组织渗出液等标本(正确答案)B.井水,养殖场、村民公用井末梢水(正确答案)C.牛新鲜粪便(正确答案)D.泥土(正确答案)E.污水(正确答案)F.病牛户饲料(正确答案)G.牛奶(正确答案)5.现场采集标本注意事项有哪些?（）*A.尽可能在抗生素治疗开始前采取标本(正确答案)B.在穿戴好防护用品的情况下,以解剖的方式获取病畜的肉类等组织标本C.根据标本菌量情况,可用肉汤管进行增菌处理(正确答案)D.标本采集人员要注意做好个人防护(正确答案)E.应以无菌方式采取,并置于无菌容器中(正确答案)F.用于细菌培养的标本、血清、脑脊液标本，上送之前置于-20℃冷冻保存（提示:基本情况:通过补充调查，了解到该村有1328户、6920人,80%的村民为回民，以奶牛养殖为主。牛奶全部供应国内两大牛奶生产企业，肉类、牛皮、牛骨、牛内脏及头蹄等则散卖。奶牛的繁殖方式是人工授精,人工接生。牛饲料的主要成分中含有骨粉。所有奶牛均未接种过炭疽疫苗。未能在第一时间从畜牧部门获得病死牛疫情信息及其处置结果等信息。[单选题]*患者C的发现与调查:多途径搜索,发现符合病例定义标准者C,男,24岁,G市J村农民,无炭疽疫苗接种史。7月23日发病,于7月21日曾屠宰肉牛，并剥皮。调查时左右肘关节外侧各有直径5cm×5cm大小的黑痴,有脱皮现象。追溯调查皮损有丘疹至溃疡的发展过程。(正确答案)患者A流行病学史初步调查结果:对患者A进行流行病学个案调查,该患者否认曾有病死牛宰杀史、剥皮史，否认有家牛喂养史。环境情况:村民与牲畜人畜混居，人畜共用饮用水。环境很差，院落内牲畜粪便尿液、泥土、雨水、牲畜饮用水、青草等混在一起。村内垃圾随处可见,有臭水坑数个。标本采集:采集相关标本16份,其中井水(末梢水)3份(养殖场2份,村民公用水1份),牛新鲜粪便2份(疫点1份,对照1份),泥3份(疫点2份,对照1份),污水1份,病牛户饲料3份、牛奶1份,患者C血标本1份、病变组织渗出液标本1份,患者A血标本1份，全部送省疾控中心开展检测工作。专家会诊:8月8日,G市卫生局组织临床专家对患者A和C进行会诊。临床专家指出,患者A无流行病史，且临床表现不典型，应予以排除。患者C由于用胶体金法快速测定其血清炭疽抗体阳性，为阴性，也应当予以排除。流行病学调查人群分类:病人的密切接触者指(未采取有效防护)治疗或护理、探视病人或疑似病人,或与病人共同生活，或通过其他方式直接接触病人的呼吸道分泌物或体波和(或)排泄物(如粪便)的人。性畜的密切接触者指直接从事屠宰、剥皮、搬运、加工病死牛的人和兽医。重点人群指饲养、屠宰、加工、贩卖、搬运牛的人员及兽医等。）6.对于上述疫情处置中,下列说法正确的是（）*A.病例A应当被排除B.病例C应当被排除C.病例C不能被排除(正确答案)D.病例A不能被排除(正确答案)E.不能因为缺乏流行病学史就排除炭疽的诊断(正确答案)F.不能因为快速诊断试验法阴性就排除炭疽的诊断(正确答案)G.密切接触者和重点人群应医学观察一个最长潜伏期(12天),必要时进行预防性服药H.密切接触者应医学观察一个最长潜伏期(12天),必要时进行预防性服药(正确答案)I.重点人群要加强监测,必要时进行预防性服药(正确答案)7.流行病学调查人员在进行个案调查时,应该注意哪些问题?（）*A.被询问的方式可以个别谈话或开调查会的方式(正确答案)B.不可强制调查者接受调查C.访谈需要一定的技巧,注意原则性与灵活性相结合(正确答案)D.不要完全按个案表顺序进行(正确答案)E.调查也要掌握调查时机，调查时把握好时间(正确答案)F.个案调查一定要一次完成,再次补充会影响调查质量G.能提供物证等资料,尽量不要再口述(正确答案)（提示:进一步病例主动搜索:根据疫情防控进展,8月16日，市、县两级疾控中心对J村进行了第二次入户普查，调查标准除第一次普查标准外,又增加了1项，即述说自己曾于12天内被牛虻叮咬，并出现皮肤红肿者。本次普查未发现符合搜索标准的患者。此外8月7日与8月16日，集中走访J村邻村庄的所有村医，未发现符合排查标准的就诊者。对患者D进行流行病学个案调查,该患者否认曾有病死牛剥皮史,否认喂养家牛，否认有牛头加工史。寻找患者A、D的流行病学史;8月19日,走访患者A、D的首诊村医，确定患者A曾于发病前3~4天，有牛的屠宰剥皮史;患者D于发病前10天曾参与屠宰、加工牛头。同时了解到,患者A、B、C在村里受到不同程度的歧视，患者D因惧怕自己发病事情在村里曝光也受到歧视,才到邻村就医。村民们多数将自家的孩子、老人送走了。实验室检验结果:省疾控中心实验室检验结果报告,四名患者的血标本,均培养获得炭疽芽孢杆菌。运用炭疽病综合性防控措施后,该村人间疫情得到了有效控制。）[填空题]_________________________________8.本次疫情特点，符合病因推断的有哪几点?（）*A.关联的时间顺序(正确答案)B.关联的强度C.剂量一反应关系D.暴露与疾病的分布一致性(正确答案)E.关联的可重复性(正确答案)F.关联的合理性(正确答案)G.终止效应(正确答案)H.关联的“特异性”(正确答案)9.结合上述表述,以下疫情处置分析正确的是（）*A.病例定义要增加近期有昆虫叮咬史1项(正确答案)B.疫区内患者、居民的外逃现象，不可避免(正确答案)C.疫区内患者、居民的外逃现象,说明处置措施不当D.要注意对疫区居民的正确引导,采取形式多样、群众喜闻乐见的宣传方式及时将正确的知识传授给居民，消除他们的恐慌(正确答案)E.疫情结束后,该村要进行常规监测，连续3年该区域未检测出炭疽杆菌,可停止监测(正确答案)F.疫情结束后,该村要进行常规监测,连续5年该区域未检测出炭疽杆菌,可停止监测案例二十[填空题]_________________________________某疾病控制中心报告一例55岁男性,发病时主要临床表现为周身疼痛、双侧腋下淋巴结先后肿大、咳嗽、咳血、呼吸困难,高热、皮肤黏膜出血倾向、肺部特殊炎症等。[填空题]_________________________________1.根据上述临床症状,首先应考虑哪些疾病?（）*A.细菌性肺炎(正确答案)B.腺鼠疫C.肺炭疽(正确答案)D.肺鼠疫(正确答案)E.中毒性菌痢F.粟粒性肺结核(正确答案)G.高原肺水肿(正确答案)H.SARS(正确答案)（提示:根据初步的流行病学调查显示,患者发病前4天参与不明原因病死牛的屠宰分割，双手均被割伤划破,双手小指、右腕上部及前臂可见黑色皮损,突出皮肤。）[填空题]_________________________________2.根据病例的流行病学史和临床症状,为进一步确诊病例,需要做哪些检查?（）*A.血常规(正确答案)B.血清做炭疽抗体检测(正确答案)C.皮肤渗出液、血液等标本涂片镜检(正确答案)D.取皮肤渗出液、血液等标本作细菌培养(正确答案)E.对未屠宰的不明原因病死牛尸体进行解剖F.取污染的土壤等环境标本加热处理后检测(正确答案)（提示:实验室检测结果显示:在患者皮肤渗出液镜检可见少量有英膜、粗大、革兰阳性大杆菌，同时营养琼脂平板上分离得到灰白色、不透明、呈狮子头状菌落。）[填空题]_________________________________3.针对上述结果,为了确证分离得到的为炭疽杆菌,可进一步进行哪些实验?（）*A.肉汤生长实验(正确答案)B.青霉素串珠实验(正确答案)C.噬菌体裂解实验D.青霉素抑制实验(正确答案)E.糖发酵实验(正确答案)4.为提高检出阳性率,可将标本用（）管增菌4小时和24小时后,分别再接种一次平板。*A.碱胨水B.胰胨肉汤(正确答案)C.2%兔血清肉汤(正确答案)D.肉汤E.EC肉汤F.葡萄糖肉汤（提示：以上确证实验结果均为阳性,可确诊该病人感染皮肤炭疽继发肺炭疽。）[填空题]_________________________________5.为了确定炭疽杆菌毒力,可选用哪几种毒力试验?（）*A.ELERK试验B.肠袢试验C.重碳酸盐毒力试验(正确答案)D.小鼠致病力试验(正确答案)E.Senery试验（提示:在调查过程中,本地区又有类似的10例病例出现,其中死亡2例。）[填空题]_________________________________6.应从哪些方面控制本次疫情?（）*A.组建炭疽应急处理指挥部(正确答案)B.疫区封锁隔离(正确答案)C.开展疫区卫生处理(正确答案)D.检诊检疫(正确答案)E.封闭此地所有交通F.人群预防和健康教育(正确答案)G.尸体卫生处理就近火化(正确答案)案例二十一[填空题]_________________________________2009年7月16日12:30,H市(注:县级市)疾控中心接到Q