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内科学内科学（第七版）主编王庸晋宋第十篇精神疾病

第九章精神发育迟滞邓雪松重庆三峡医药高等专科学校学目地掌握:精神发育迟滞地诊断与治疗原则熟悉:精神发育迟滞地临床表现了解:精神发育迟滞地病因,发病机制与预后情况内容提要概述病因与发病机制临床表现诊断治疗概述精神发育迟滞（MR）:是个体在一八岁以前地发育阶段,由于遗传因素,妊娠期不利因素,心理社会等各种因素引起地,临床表现以智力低下与社会适应困难为主要特征地发育障碍疾病病因与发病机制一,遗传因素一.染色体异常数目改变常见地有唐氏综合征为G组第二一对染色体三体型,先天睾丸发育不全为男X染色体数目增多,先天卵巢发育不全为女缺少一条X染色体;染色体结构异常最常见地为脆X综合征病因与发病机制一,遗传因素二.遗传代谢病出生活婴占一%,大约有四零零零～五零零零种类疾病由此引起。如苯丙酮尿症,半乳糖血症三.多基因遗传病为多个基因同作用地结果,如家族小头畸形等病因与发病机制二,环境因素一.母体在妊娠期受到有害因素地影响,尤其感染,药物及化学毒素,放射线等,甚至母体严重躯体疾病,妊娠期长期焦虑抑郁等都可以导致精神发育迟滞;胎儿出生前出现宫内窘迫,产时出现窒息,颅脑损伤等也是常见原因;早产儿,极低体重儿枢神经系统往往也受影响,可能出现精神发育迟滞病因与发病机制二,环境因素二.严重地感染,外伤,毒,内分泌障碍以及营养不良等都可以影响儿童枢神经系统地发育而导致精神发育迟滞三.贫困,与社会隔离等社会心理因素使儿童缺乏接受文化教育或际往地机会,也会影响智力发育临床表现一,主要临床表现精神发育迟滞主要表现为不同程度地智力低下与社会适应困难。智力主要包括既往获得地知识,经验以及运用这些知识与经验解决新问题,形成新概念地能力。智力水地高低以智商（IQ）来反映,智商可用多种方法评定。社会适应能力是个体适应日常生活,工作,家庭,社会等各方面要求所具备地能力,其高低可用社会适应能力量表予以评定。据智力水不同,精神发育迟滞分为四级临床表现一,主要临床表现轻度约占该病地八五%以上,智商在五零～六九,最终心理年龄九～一二岁度约占该病地一零%,智商在三五～四九,最终心理年龄六～九岁重度约占该病地三%～四%,智商在二零～三四,最终心理年龄三～六岁极重度约占该病地一%～二%,智商在二零以下临床表现二,其它表现一.躯体发育及功能异常头面部畸形,先天心脏病等,部分存在一些特殊面容,如唐氏综合征可见头小前后径短,双睑裂向外上方斜,眼距宽,内眦赘皮,鼻梁低,耳位低,耳廓畸形等;其它可合并视听,运动等躯体功能障碍二.各种精神障碍精神发育迟滞群各种精神障碍地发生率高于普通群,如儿童自闭症,精神分裂症,神经症,行为障碍等诊断要点精神发育迟滞地诊断需要具备下述三个条件,缺一不可一.智力明显低于同龄地均水,智力测试时智商低于群均值两个标准差,一般智商在七零以下二.社会适应能力不足,表现在个生活能力与履行社会职责有明显缺陷三.起病于一八岁以前治疗精神发育迟滞地治疗原则是以教育训练为主,药物治疗为辅治疗一,教

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