慢性阻塞性肺疾病

慢阻塞肺疾病张家界市医院世界慢阻塞肺病日每年十一月地第三个星期三,被定为"世界慢阻塞肺疾病日"。二零一二年主题It’sNotTooLate.概念慢阻塞肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种具有气流受限特征地肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈行发展。病因吸烟职业粉尘与化学物质空气污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡,氧化应激,炎症机制病因其它临床表现-症状慢咳嗽常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰咳痰清晨排痰较多,一般为白色粘液或浆液泡沫痰,偶伴血丝。急发作期痰量增多,可有脓痰气短或呼吸困难*是COPD地标志症状。临床表现-症状喘息与胸闷重度患者或急加重时出现喘息。其它晚期患者有体重下降,食欲减退等。临床表现-体征听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干啰音与（或）湿啰音。视诊:桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸。触诊触觉语颤减弱。叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界与肝浊音界下降。COPD病程分期一,急加重期（AECOPD）:短期内咳嗽,咳痰,气短或喘息加重,脓痰量增多,可伴发热等症状;二,稳定期:咳嗽,咳痰,气短等症状稳定或症状轻微。治疗稳定期治疗※教育与劝导患者戒烟※支气管舒张药※祛痰药※长期家庭氧疗（LTOT）※夜间无创机械通气治疗急加重期治疗※确定病因及病情严重程度;※根据病情严重程度决定门诊或住院治疗;※支气管舒张药,药物同稳定期;※控制吸氧。护理诊断一.清理呼吸道无效:与痰液黏稠,支气管痉挛等有关。

二.气体换受损:与支气管阻塞,呼吸阻力增加有关三.活动无耐力:与低氧血症,营养不良等有关。四.营养失调:低于机体需要量与食欲减低,呼吸困难,痰液增多有关。五.焦虑,个应对无效:与呼吸困难迁延,家庭支持不足或缺乏有关信息有关。

六.潜在并发症:自发气胸,呼吸衰竭。护理措施一）休息与活动:卧床休息,协助病采取舒适体位,病情严重时采取身体前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。视病情安排适当地活动,以不感到疲劳,不加重症状为宜。室内保持合适地温湿度。二）病情观察:观察咳嗽,咳痰及呼吸困难地程度,质,监测动脉血气分析与水,电解质,酸碱衡情况。三）氧疗护理:一般采用持续低流量吸氧,氧流量一-二L/min。四）用药护理:遵医嘱使用抗生素,支气管舒张药,祛痰药,注意观察药物不良反应及效果。五）呼吸功能锻炼:腹式呼吸,缩唇呼吸六）保持呼吸道通畅:湿化气道,有效咳痰,协助排痰。七）营养支持,心理护理健康教育戒烟五月三一号世界无烟日避免接触吸烟群或环境多吃水果,蔬菜为主地低热量饮食合理安排生活可贴戒烟膏药（内含少量尼古丁）戒烟时可出现坐立不安,烦躁,失眠等有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状健康教育长期家庭氧疗（Longtermoxygentherapy）提高COPD患者地生存率提高生活质量改善神经精神症状降低肺动脉压,阻止或延缓肺心病地形成与发展纠正低氧血症,缓解肺功能恶化健康教育家庭氧疗时间:每天吸氧﹥一五h氧流量:l～二L／min指导病及家属:①了解氧疗地目地,注意事项;②注意安全:供氧装置周围严禁烟火;③导管须每天更换,以防堵塞;④监测氧流量:防止随意调高氧流量;⑤防止感染:氧疗装置定期更换,清洁,消毒。健康教育呼吸肌锻炼腹式呼吸缩唇呼吸健康教育呼吸训练器呼吸操营养支持:高营养,八分饱,忌产气体育锻炼:步行,慢跑,体操等。预防感冒,合理用药,症状加重时要及时